吉惠

百草枯又名克蕪蹤，屬于快速滅草性除草劑，農(nóng)業(yè)生產(chǎn)應(yīng)用廣泛，但對人體毒性大，嚴(yán)重?fù)p害人體的肺臟、肝臟、腎臟及消化道，口服中毒死亡率高，目前臨床尚無特效藥治療。因此百草枯中毒后，早期發(fā)現(xiàn)、及時(shí)救治臨床意義重大，有利于提高治愈率，挽救患者的生命。四川省南部縣人民醫(yī)院內(nèi)二科自2011年4月～2013年10月收治百草枯中毒患者26例，現(xiàn)將護(hù)理體會報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選擇本院收治的26例百草枯中毒者，均為口服，其中男9例，女17例，年齡18～78歲，平均(46.8±12.2)歲，服藥后2～20 h入院，服用劑量為20%百草枯溶液15～160 ml。臨床表現(xiàn)：肺部表現(xiàn)最為強(qiáng)烈，多咳嗽、胸悶、氣短、呼吸困難、發(fā)紺，嚴(yán)重者出現(xiàn)肺水腫和肺出血。均有口腔燒灼感，口腔、食管黏膜糜爛潰瘍、惡心、嘔吐、腹痛、腹瀉等癥狀，其中10例伴消化道出血，6例肝損害。

1.2方法 入院后立即給予洗胃、導(dǎo)瀉、血液灌流、抗感染、維持水電解質(zhì)平衡、應(yīng)用胃黏膜保護(hù)劑、預(yù)防肺纖維化等一系列治療。

2 觀察與護(hù)理

2.1嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化 口服百草枯損害人體的腎功能，患者的蛋白尿、血尿、血肌酐水平會增高，護(hù)理人員應(yīng)及時(shí)記錄24 h出入量，保證記錄數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確性，必要時(shí)留置導(dǎo)尿，觀察嘔吐物、大便、尿液的性狀、顏色等，以有效判斷患者有無消化道出血情況，調(diào)整輸液量和輸液速度。監(jiān)測患者的肝腎功能，持續(xù)心電監(jiān)護(hù)，觀察患者的意識狀態(tài)、瞳孔、心率、血壓、脈搏、呼吸、血氧飽和度等情況，做好血?dú)夥治?，備好搶救藥品器材，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)生，及時(shí)救治。

2.2消化道護(hù)理與呼吸道護(hù)理 百草枯腐蝕性強(qiáng)，口服易燒傷消化道。因此應(yīng)加強(qiáng)對呼吸道的護(hù)理，急性期暫禁食，觀察口腔黏膜糜爛情況，是否出現(xiàn)繼發(fā)感染及出血情況，做好口腔護(hù)理，勤用鹽水漱口，避免霉菌感染。禁食期間，保持靜脈輸液通暢，以保障患者的營養(yǎng)補(bǔ)給。禁食期后應(yīng)鼓勵(lì)患者進(jìn)餐，早期可服用米湯、牛奶等流質(zhì)飲食，建議少食多餐，飯后可以給予利多卡因稀釋后含漱。后逐漸進(jìn)食高蛋白、高維生素類食物，如果進(jìn)食困難可經(jīng)胃管鼻飼，恢復(fù)期給予高鈣飲食。肺臟是百草枯中毒的主要靶器官，早期因肺損傷患者易出現(xiàn)呼吸衰竭，進(jìn)而發(fā)展為肺纖維化，臨床癥狀多為胸悶、氣促、呼吸困難進(jìn)行性加重等。因此應(yīng)保證患者呼吸道通暢，取半臥位，鼓勵(lì)患者深呼吸，拍背協(xié)助患者咳痰，加強(qiáng)肺功能鍛煉，胸部X線檢查一旦發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)處理[1]。為有效避免肺損傷加重，一般不給予吸氧，密切觀察患者的呼吸情況，檢測肺功能，如果出現(xiàn)血氧分壓<40 mmHg或急性呼吸窘迫綜合征時(shí)給低濃度、低流量、短時(shí)間氧吸入。

2.3心理護(hù)理 口服百草枯自殺患者多數(shù)因家庭或情感問題引發(fā),其心理較為復(fù)雜。因此護(hù)理人員應(yīng)把握心理疏導(dǎo)的關(guān)鍵時(shí)期，針對不同患者的心理狀態(tài)及個(gè)性特征，給予有針對性的個(gè)性化護(hù)理，關(guān)心體貼患者，傾聽患者傾訴，了解其內(nèi)心的情感反應(yīng)，同時(shí)與患者家屬加強(qiáng)聯(lián)系，用親情溫暖患者，給予患者精神上的安慰支持，同時(shí)向患者及其家屬講解百草枯的藥理及毒副作用，鼓勵(lì)患者積極配合治療和護(hù)理，多向患者傳達(dá)良性信息，幫助其樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。另外針對患者的心理問題，提出可行、誠懇的建議。

3 結(jié)果

治愈6例，死亡20例，死亡率為76.92%。

4 討論

百草枯中毒致死量較低，一般為1～3 g，目前臨床尚無特效解毒藥物，致死率較高，其中毒原理尚待進(jìn)一步探究。在救治過程中盡早徹底洗胃、導(dǎo)瀉、血液灌流、對癥治療等，可明顯提高百草枯中毒患者存活率。同時(shí)在治療過程中應(yīng)配合精心的護(hù)理，護(hù)理過程中應(yīng)嚴(yán)密觀察生命體征及病情變化，加強(qiáng)對患者的消化道護(hù)理、呼吸道護(hù)理和心理護(hù)理工作，提高臨床治療效果。由于百草枯中毒在農(nóng)業(yè)生產(chǎn)中應(yīng)用較為廣泛，市場上購買較為容易，因此常出現(xiàn)誤服或自服百草枯患者，大多數(shù)患者對百草枯對人體的損害相關(guān)方面的知識了解較少，因此作者建議大力宣傳百草枯的藥理作用和毒性，普及農(nóng)藥知識，同時(shí)加強(qiáng)全民心理健康教育，相關(guān)部門加大科研力度，研制相應(yīng)的解毒藥物，加強(qiáng)百草枯的使用和購買管理，藥物外包裝應(yīng)明顯標(biāo)明劇毒標(biāo)志，以此提醒購買者嚴(yán)禁口服，從多個(gè)方面減少和避免百草枯中毒病例，提高其存活率，保障患者的生命安全。

[1] 胡香云,籍虹.百草枯中毒患者的救治與護(hù)理.中國實(shí)用醫(yī)藥,2012，7(16)：238-239.