葛鳳蘭 趙軻

靜脈留置針又稱套管針，其作為頭皮針的換代產品，已逐漸成為臨床輸液治療的主要工具[1]。其優(yōu)點是操作簡單，可實現(xiàn)多次輸液，減少穿刺次數(shù)有利于保護血管減輕患者反復穿刺的痛苦，便于給藥和搶救，提高了護士的工作效率，在臨床護理工作中取得了滿意的效果。尤其是艾滋病、梅毒、病毒性肝炎等傳染病患者使用靜脈留置針，可減少護士職業(yè)暴露的風險[2]。本文對120例傳染病患者使用靜脈留置針的護理情況進行觀察，現(xiàn)將體會總結如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集本科2011年8月～2013年10月為120例住院患者使用靜脈留置針的情況。均使用威海潔瑞醫(yī)用制品有限公司生產的一次性使用靜脈留置針，型號為24G置針。穿刺部位：上肢淺靜脈。

1.2方法

1.2.1首先做好患者的健康教育，置針前護士應向患者及家屬講解靜脈留置針的應用目的、操作方法及操作前后注意事項，以取得配合。

1.2.2穿刺部位應無紅、腫及皮膚病。宜選用粗、直、并富有彈性，避開關節(jié)及靜脈瓣的靜脈。肝硬化患者避免使用硬化血管，成人選擇上肢淺靜脈，年齡小的患兒選擇頭皮靜脈。

1.2.3穿刺方法以穿刺點為中心，用1%碘伏消毒兩遍，穿刺時進針角度以15°～30°為宜，進針速度宜慢，且應直接刺入血管，見血回流后適當降低角度將外套管送入血管內，并緩慢退出針芯、固定、無菌敷貼粘貼，穿刺成功后合理固定延長管。記錄置針日期及時間，用碘伏消毒接頭部位并用肝素鹽水(禁用肝素者只用生理鹽水即可)封管。年齡小的患兒采用頭皮靜脈穿刺時，可采用網套套住頭部。

1.2.4置管期間的護理，首先做好患者全面護理，著重穿刺點周圍的皮膚每日用碘伏消毒一次，更換無菌敷貼，穿刺部位局部出現(xiàn)紅、腫、熱、痛、滲血滲液時應拔管重新穿刺[3]。連續(xù)輸液患者應每日更換輸液器一次，并根據(jù)患者的年齡、病情、藥物性質調整輸液速度；輸液過程中密切觀察藥物的不良反應及患者私自調節(jié)速度過快造成的循環(huán)負荷過重；快速給藥時嚴防液體滴空預防空氣栓塞發(fā)生，每次靜脈注射或輸液時必須用碘伏嚴格消毒肝素帽然后連接輸液器；輸液完成及時肝素鹽水(禁用肝素者只用生理鹽水即可)封管。封管后的留置針再使用時應先抽回血，見回血后方可使用?；爻闊o回血時應拔管重新穿刺，切勿擠壓輸液管以免凝血塊脫落造成微循環(huán)栓塞[4]。

1.2.5常見并發(fā)癥的預防，靜脈炎是應用靜脈留置針的常見并發(fā)癥，預防措施有以下幾方面：在行靜脈留置針穿刺時，必須嚴格執(zhí)行無菌操作技術，用2%碘伏棉簽環(huán)形消毒皮膚兩遍，范圍>8 cm×8 cm，無菌敷貼敷蓋。穿刺成功后保持穿刺部位周圍皮膚清潔。護理人員應熟練地掌握穿刺技術，提高一次性穿刺成功率，避開關節(jié)處或靜脈瓣的靜脈。能有效避免和減少皮下血腫及液體外滲。依據(jù)不同的血管情況選擇不同型號的留置針可有效預防留置針套管對血管的刺激。使用血管刺激性強藥物時應充分稀釋后使用。囑患者留置針肢體勿過度活動，以防引起脫管及套管彎折。穿刺部位上方衣服勿過緊[5]。留置時間3～7 d，一般不超過7 d。另外為預防靜脈血栓形成，穿刺時盡可能選擇上肢粗靜脈，并注意保護血管。

2 結果

靜脈留置針具有便于操作、柔軟、低刺激性等優(yōu)點，是頭皮針的替代產品，同時也可降低護士反復靜脈穿刺時帶來職業(yè)暴露的危險。只有靜脈留置針的正確使用和護理，這樣才能減少靜脈留置針置管后并發(fā)癥的發(fā)生，降低傳染病患者長期治療帶來的痛苦，提高患者對護理人員的滿意度。優(yōu)化了護患關系，減少了一些不必要的護患矛盾。

[1] 董淑華,王建榮,潘慶聯(lián),等.靜脈輸液相關新技術的應用進展.中華護理雜志,2003,38(9):719-720.

[2] 王艷,潘雪蓮.國內靜脈留置針封管技術研究進展.護理學雜志,2005,20(1):78-80.

[3] 謝小華.維持血液透析患者靜脈留置針的臨床觀察.中華護理雜志,2005,21(2):37.

[4] 潘麗玉.靜脈留置針的臨床應用與體會.當代護士(學術版),2012(7):142-144.