馬斌 袁煥英 郭秀華

精神科患者情緒不穩(wěn)定，缺少自控能力，容易出現(xiàn)沖動毀物、傷人、自傷、自殺等行為，突發(fā)性和難以防范性的意外事件給精神科護(hù)理工作帶來了一定的困難。由于精神病患者的特殊性，相較于醫(yī)院的其他環(huán)節(jié)，精神科護(hù)理過程中的護(hù)理操作、處置等每個環(huán)節(jié)，更容易導(dǎo)致不安全事件和醫(yī)療糾紛的發(fā)生[1]。這就需要醫(yī)院加強(qiáng)管理，護(hù)理人員嚴(yán)格遵守護(hù)理制度和操作規(guī)范，認(rèn)真實施護(hù)理計劃，減少不安全因素，才能確保護(hù)理安全，保證患者的治療和康復(fù)。

1 資料與方法

1.1一般資料 1990年3月～2012年2月，本院共收治精神疾病患者8915例，其中男5412例，女3503例；年齡19～81歲，平均年齡56.8歲。所有患者均符合ICD-10的國際精神疾病診斷標(biāo)準(zhǔn)。

1.2方法 對本院精神科護(hù)理工作中的不安全事件進(jìn)行分類統(tǒng)計，并分析不安全事件發(fā)生的原因。

2 結(jié)果

統(tǒng)計結(jié)果顯示，護(hù)理過程中共有26起不安全事件發(fā)生，其中患者傷人3起，毀物11起，自殺自傷3起，逃跑9起；分析事件發(fā)生因素，管理不當(dāng)造成的不安全事件占5起，占19.23%(其中，病房設(shè)施問題2起，危險物品管理不當(dāng)2起，護(hù)理人員配備不足1起)；患者因素(精神癥狀支配)8起，占42.31%；護(hù)理人員因素8起，占30.77%(安全意識欠缺4起，溝通方式不當(dāng)2起，護(hù)理失當(dāng)2起)其他因素(如藥物副作用，患者家屬不遵醫(yī)囑等)3起，占11.54%。

3 討論

精神科護(hù)理工作中潛在的不安全因素是引發(fā)醫(yī)療護(hù)理糾紛的隱患，也是醫(yī)患糾紛的主要原因。廁所無扶手、開水爐及開水管理不當(dāng)、洗澡間地面濕滑等病房設(shè)施問題；患者的腰帶、刮胡刀、餐具等危險物品的管理不當(dāng)；患者家屬違反醫(yī)院管理規(guī)定，私自將危險物品交給患者；護(hù)理人員安全意識不足、態(tài)度不端正、護(hù)理技術(shù)不過硬及人員配備不足；患者自身問題等不安全因素都可能導(dǎo)致突發(fā)事件，引發(fā)醫(yī)療糾紛。因此，醫(yī)院需分析護(hù)理過程中各環(huán)節(jié)存在的不安全因素，并采取相應(yīng)的防范措施。

首先，健全相關(guān)的管理規(guī)章制度，強(qiáng)化職業(yè)道德意識，落實相應(yīng)的責(zé)任制度， 提高醫(yī)院的管理水平。本院根據(jù)護(hù)理安全質(zhì)量方面存在的問題，制定精神科護(hù)理常規(guī)，嚴(yán)格規(guī)范護(hù)理工作流程，使護(hù)理人員在工作中有章可循，重視每一個工作細(xì)節(jié)。管理人員加大對各個環(huán)節(jié)的監(jiān)控和檢查，保證病房設(shè)施無安全隱患，無危險物品流入病房。其次，加強(qiáng)護(hù)理人員三基、?？浦R、急救知識及技能的培訓(xùn)，提高護(hù)理人員專業(yè)素質(zhì)、安全事故防范意識及對突發(fā)事件的應(yīng)變能力。人為因素是很多不安全事件發(fā)生的根本原因，其中護(hù)理團(tuán)隊及護(hù)理人員素質(zhì)起著決定性作用，護(hù)理人員責(zé)任心不強(qiáng)、專業(yè)技能不過關(guān)、護(hù)患溝通不暢等都是不安全事件的潛在隱患。因此，定期對護(hù)理人員進(jìn)行三基、?？浦R、急救知識及技能的培訓(xùn)，定期組織護(hù)理人員討論工作中的問題、方法和技巧，提高護(hù)理人員處理突發(fā)事件的應(yīng)變能力，建立和諧醫(yī)患關(guān)系，可顯著降低不安全事件發(fā)生率。如護(hù)理人員要嚴(yán)密觀察年老體弱及伴有身體疾病患者的生命體征，如發(fā)現(xiàn)異常應(yīng)及早處理；護(hù)理人員在巡視病房時如發(fā)現(xiàn)佯裝入睡或睡眠障礙的患者，應(yīng)重點看護(hù)，因見護(hù)理人員巡視而佯裝入睡患者危險性最高，可能在策劃自殺、逃走等意外事件。另外，要合理配置醫(yī)護(hù)人員人力資源結(jié)構(gòu)，使醫(yī)生、護(hù)士、護(hù)理員權(quán)責(zé)明確。精神科護(hù)理工作具有高風(fēng)險性，護(hù)理人員壓力大，因此，需合理配置醫(yī)護(hù)人員結(jié)構(gòu)，優(yōu)化護(hù)理流程。鼓勵和培養(yǎng)護(hù)士間的團(tuán)隊協(xié)作精神，倡導(dǎo)在繁忙的工作中相互提醒、相互監(jiān)督，對患者的病情、治療操作、處理結(jié)果等多問一句話、多進(jìn)行一次關(guān)注，可有效地喚起相互間的有意注意，彌補(bǔ)工作中的缺陷或漏洞[2],以避免護(hù)理差錯事故的發(fā)生。

精神疾病的特殊性和復(fù)雜性決定了精神科護(hù)理工作高風(fēng)險性，因此需要認(rèn)真分析護(hù)理過程中存在的不安全因素，并針對性的制定防范措施，不斷制定和完善護(hù)理風(fēng)險管理對策，才能保證優(yōu)質(zhì)的護(hù)理質(zhì)量，為患者提供安全、高效、優(yōu)質(zhì)的護(hù)理服務(wù)，減少醫(yī)療糾紛的發(fā)生。

[1] 魏方艷,周愛英.淺談精神科護(hù)理的風(fēng)險管理.中國民康醫(yī)學(xué),2008,20(5):476-478.

[2] 周立寧.營造安全文化防范護(hù)理差錯.中華護(hù)理雜志，2004,39(3):192-193.