孔曉麗

輸液反應(yīng)的急救措施及護(hù)理體會(huì)

孔曉麗

目的 探討臨床靜脈滴注導(dǎo)致不良反應(yīng)的因素及應(yīng)利用的與其相對(duì)應(yīng)的預(yù)防方式。方法 收錄急診發(fā)生的 70 例輸液反應(yīng)患者的臨床具體信息 , 依照輸液反應(yīng)的臨床表現(xiàn)形式、輸液操作、藥物因素、季節(jié)因素、疾病分布、人群結(jié)構(gòu)與預(yù)后等要素展開(kāi)總結(jié)和討論。結(jié)果 輸液反應(yīng)的臨床特點(diǎn)中 , 發(fā)熱反應(yīng)是比較普遍的 ；發(fā)生率以幼兒和老年患者最高 , 聯(lián)合用藥越多 , 輸液反應(yīng)發(fā)生的可能性越大 ；加入中草藥制劑以及抗生素粉針劑時(shí)輸液反應(yīng)發(fā)生率加大。結(jié)論 減小輸液反應(yīng)的有用方法包含把好藥品和輸液器具質(zhì)量關(guān)、注意藥物配伍禁忌、嚴(yán)格遵守?zé)o菌操作規(guī)程、謹(jǐn)慎控制液體滴速等。

靜脈 ；輸液反應(yīng) ；護(hù)理

輸液反應(yīng)指的是在靜脈滴注過(guò)程中輸液操作、液體的質(zhì) 量及輸液內(nèi)加入其他藥物等因素造成的 , 與治療目標(biāo)沒(méi)有聯(lián)系的不良反應(yīng)。輸液反應(yīng)在某種程度上會(huì)影響患者的治療 ,嚴(yán)重的會(huì)威脅患者的生命 , 導(dǎo)致患者心理受到很大的影響。因此 , 增強(qiáng)臨床輸液護(hù)理 , 預(yù)防輸液反應(yīng)的發(fā)生一定要引起很大的重視。輸液反應(yīng)倘若發(fā)生 , 輕則加大患者痛苦 , 嚴(yán)重就可危及生命 , 也特別容易導(dǎo)致醫(yī)療糾紛。輸液反應(yīng)主要包括：肺水腫、過(guò)敏反應(yīng)、發(fā)熱反應(yīng)、靜脈炎、空氣栓塞等。為鞏固對(duì)臨床輸液反應(yīng)的了解 , 掌握其發(fā)生特點(diǎn)與因素 , 找到積極的預(yù)防方法 , 控制、預(yù)防輸液反應(yīng)的發(fā)展以及發(fā)生 ,現(xiàn)分析總結(jié)如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 70例輸液反應(yīng)病例中 , 男 29例 , 女 41例 ,年齡 3~79歲 , 平均年齡 35歲。發(fā)生時(shí)間最晚是輸液結(jié)束后 0.6 h,最早是輸液后 14 min, 其中 29例出現(xiàn)畏寒寒戰(zhàn)、嘔吐、高熱等主要癥狀 , 9例產(chǎn)生不同程度的休克情況。

1. 2 方法 依照輸液反應(yīng)的季節(jié)因素、臨床表現(xiàn)、藥物因素、輸液操作、疾病分布、人群結(jié)構(gòu)以及預(yù)后等因素展開(kāi)分析總結(jié)。

1. 3 護(hù)理對(duì)策 ①輸液過(guò)程中 , 輸液沒(méi)有出現(xiàn)發(fā)熱反應(yīng)前的措施：輸液之前仔細(xì)檢查藥液的質(zhì)量、輸液用具的包裝及滅菌、有效期 , 認(rèn)真的遵守?zé)o菌操作。輸液反應(yīng)出現(xiàn)后 , 患者一定會(huì)出現(xiàn)緊張焦慮的情況 , 此時(shí)要寬慰患者 , 合理解釋 ,使其積極配合治療。②環(huán)境護(hù)理 ：維持環(huán)境安靜舒適 , 空氣新鮮 , 室內(nèi)通風(fēng) , 保證恰當(dāng)?shù)臏貪穸?, 患者去枕平臥位 , 降低體力消耗。③對(duì)癥護(hù)理 ：體溫 >38℃ , 要給予物理降溫 , 如頭部冷敷 , 酒精擦浴等 ；嘔吐患者 , 應(yīng)抬高上半身 , 側(cè)臥位 ,預(yù)防嘔吐物誤吸堵塞氣管 , 導(dǎo)致窒息 , 并囑患者深呼吸 , 不能夠緩解者 , 給予胃復(fù)安肌內(nèi)注射。

2 結(jié)果

70 例患者中發(fā)熱 41 例 , 占 58.6%, 過(guò)敏反應(yīng) 8 例 , 占11.4%, 心血管反應(yīng) 10 例 , 占 14.3%, 消化道反應(yīng) 9 例 , 占12.9%, 其他 2 例 , 占 2.9%。

3 討論

輸液反應(yīng)出現(xiàn)在患者治療的過(guò)程中會(huì)影響治療效果 , 與此同時(shí)也會(huì)給患者帶來(lái)心理負(fù)擔(dān) , 嚴(yán)重者出現(xiàn)生命危險(xiǎn)。靜脈滴注前應(yīng)嚴(yán)格檢查 , 看有無(wú)瓶身或瓶口受損松動(dòng)、有無(wú)異物霉團(tuán)等。根據(jù)實(shí)例的探討和分析說(shuō)明 , 藥源性熱以及微粒超標(biāo)是導(dǎo)致輸液反應(yīng)最主要的原因。大輸液的質(zhì)量是非常重要的 , 進(jìn)入到臨床的大輸液通常情況下不會(huì)大量的出現(xiàn)質(zhì)量問(wèn)題 , 可能偶爾會(huì)出現(xiàn)點(diǎn)瑕疵 , 但不會(huì)產(chǎn)生過(guò)分的影響。很小的裂縫或者瓶口松動(dòng)這些原因會(huì)導(dǎo)致在使用過(guò)程及貯存中出現(xiàn)污染 , 而且運(yùn)輸中的碰撞出現(xiàn)玻璃屑脫落等也是原因的一部分。藥物配伍后輸液反應(yīng)明顯加重主要與pH值變化、滲透壓變化、微粒的出現(xiàn)、內(nèi)毒素疊加、微粒疊加和主要結(jié)構(gòu)改變等有很大的關(guān)系。合并用藥或者將輸液劑作為溶劑加入一種或多種其他藥物 , 靜脈滴注中的微粒就會(huì)增加很多 ,靜脈滴注中異物微粒越多 , 造成出現(xiàn)輸液反應(yīng)的幾率也越大［1］。依照病情盡量降低靜脈滴注速度 , 不要一起加入多種藥物 , 這樣藥效會(huì)降低 , 而且毒性也會(huì)加大 , 靜脈滴注中的微粒數(shù)也會(huì)增多 , 可能會(huì)造成非常多的輸液反應(yīng)。為了預(yù)防輸液反應(yīng)的發(fā)生 , 輸液環(huán)境應(yīng)盡可能的保證干凈 , 保持空氣新鮮 , 對(duì)周?chē)h(huán)境認(rèn)真謹(jǐn)慎的消毒 , 隔一段時(shí)間要進(jìn)行細(xì)菌培養(yǎng)。靜脈滴注的過(guò)程中嚴(yán)格遵守注射技術(shù)規(guī)范要求 , 并且操作時(shí)保證無(wú)菌。靜脈滴注中加入其他藥物時(shí) , 應(yīng)注意其相互反應(yīng)和配伍禁忌。靜脈滴注時(shí)盡量使用終端過(guò)濾器。靜脈滴注使用的皮膚消毒液在 24 h 更換 2 次。目前使用的一次性輸液器具是經(jīng)環(huán)氧乙烷消毒 , 不可能完全徹底去除熱源 , 尤其是管道部分主張?jiān)陟o脈滴注前先排出 15 ml左右為宜 , 這樣可以沖去輸液器管道內(nèi)的熱源質(zhì)。輸液瓶已打開(kāi)應(yīng)一次用完。液體一旦取用 , 應(yīng)在 3～5 h 內(nèi)完成 , 時(shí)刻注意不要讓細(xì)菌污染。氣候變化也是影響輸液反應(yīng)的一個(gè)重要因素 , 夏季氣溫炎熱 , 藥液易被微生物污染或藥物自身發(fā)生聚合反應(yīng)而引起輸液反應(yīng)已經(jīng)達(dá)成共同的認(rèn)知。寒冷季節(jié) , 靜脈滴注時(shí)應(yīng)注重保溫。醫(yī)務(wù)人員應(yīng)正確認(rèn)識(shí)藥物的治療作用和不良反應(yīng) , 以及藥物之間的相互作用。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)該緊密的合作 ,要經(jīng)常巡視病房 , 認(rèn)真觀察患者在靜脈滴注過(guò)程中的任何改變。如果出現(xiàn)問(wèn)題要在第一時(shí)間解決 , 這樣才能減少患者的痛苦。

［1］潘雪霞 .輸液反應(yīng)影響因素分析及預(yù)防措施 .北方藥學(xué) , 2012, 8(4):56-58.

2014-04-10]

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