內(nèi)科老年住院患者跌倒相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策

薛彩云

內(nèi)科老年住院患者跌倒相關(guān)因素分析及護(hù)理對(duì)策

薛彩云

目的 探討內(nèi)科老年住院患者跌倒的原因 , 提出相應(yīng)護(hù)理措施。方法 回顧性分析發(fā)生意外跌倒的 11例內(nèi)科老年住院患者的臨床資料。結(jié)果 造成內(nèi)科老年患者跌倒的因素有年齡、疾病、藥物、環(huán)境及防范意識(shí)不足。結(jié)論 正確評(píng)估 , 做好宣教 , 提高患者、家屬和醫(yī)護(hù)人員安全防范意識(shí) ,提供安全的住院環(huán)境 , 采取正確防范措施是預(yù)防老年患者跌倒的關(guān)鍵。

老年患者 ；內(nèi)科 ；跌倒 ；護(hù)理

我國(guó)已進(jìn)入老齡化社會(huì) , 文獻(xiàn)報(bào)道 65 歲以上老年人每年約有 1/3 的人發(fā)生 1 次或多次跌倒 , 并隨年齡增加而增加［1］。老年患者在住院期間發(fā)生跌倒 , 不僅增加了患者的痛苦和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān) , 而且影響醫(yī)院社會(huì)效益 , 更成為醫(yī)療糾紛的隱患 ,內(nèi)科老年住院患者受心血管、神經(jīng)系統(tǒng)病變的影響 , 易發(fā)生跌倒。因此 , 探討內(nèi)科老年住院患者跌倒相關(guān)因素 , 加強(qiáng)安全防護(hù) , 采取預(yù)見(jiàn)性防護(hù)措施 , 對(duì)減少和杜絕不良事件的發(fā)生 , 提高患者住院期間生活質(zhì)量具有重要意義。本文通過(guò)對(duì)11 例老年住院患者意外跌倒的臨床資料進(jìn)行分析 , 探討發(fā)生跌倒危險(xiǎn)因素及預(yù)防護(hù)理措施。現(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1. 1 一般資料 選擇 2011年 1月 ~2013年 12月發(fā)生意外跌倒的內(nèi)科老年住院患者 11例。其中心腦血管疾病4例、高血壓3例、低血糖癥2例、帕金森病1例、椎基底動(dòng)脈供血 不 足 1例 ；男 7例 , 女 4例 ；年 齡 59~69歲 3例 , 70~80歲 6例 , 80歲以上 2例。

1. 2 調(diào)查方法 查閱有意外跌倒記錄的病歷和護(hù)理部不良事件上報(bào)結(jié)果 11份 , 通過(guò)回顧性方法對(duì)發(fā)生意外的時(shí)間、地點(diǎn)、環(huán)境等方面進(jìn)行分析 , 并制定護(hù)理對(duì)策。

2 結(jié)果

本組 11 例發(fā)生意外跌倒的主要因素有 ：疾病因素 4 例 ,環(huán)境因素 4 例 , 防范意識(shí)差 3 例。其中活動(dòng)時(shí)下肢無(wú)力而發(fā)生跌倒 6 例 , 腦血管病造成肢體活動(dòng)受限發(fā)生跌倒 5 例 , 協(xié)助上下床時(shí)跌倒 3 例 , 協(xié)助坐輪椅時(shí)跌倒 2 例。視力減退引起跌倒 4 例 , 腦供血不足、服用降壓藥劑量過(guò)大引起跌倒 4例 , 入廁前后跌倒 2 例 , 1 例協(xié)助患者進(jìn)餐后 , 陪護(hù)離開(kāi)間隙跌倒。無(wú)人陪伴 4 例 , 有人陪伴 7 例 ；白天跌倒 4 例 , 夜間 7 例 ；病房?jī)?nèi)跌倒 4 例 , 廁所內(nèi) 3 例 , 走廊內(nèi) 2 例 ,外出檢查途中2例。

3 討論

3. 1 跌倒相關(guān)因素分析 老年患者由于各組織器官生理功能逐漸衰老退化 , 感覺(jué)遲鈍 , 動(dòng)作緩慢 , 加之患有多種慢性疾病 , 常伴有頭暈、運(yùn)動(dòng)感覺(jué)障礙 , 表現(xiàn)為行為遲緩、視力衰弱、平衡控制能力降低 , 對(duì)險(xiǎn)情不能及時(shí)發(fā)現(xiàn) , 易發(fā)生跌倒 ,這可能由于慢性疾病的病理性改變及藥物影響感覺(jué)、中樞神經(jīng)功能和骨骼肌力量與協(xié)調(diào) , 使老年患者身體和精神儲(chǔ)備降低所致［2］。本組 4例心腦血管病造成肢體活動(dòng)受限發(fā)生跌倒；6例活動(dòng)時(shí)下肢無(wú)力而發(fā)生跌倒；1例椎基底動(dòng)脈供血不足患者協(xié)助下床時(shí)跌倒。老年人患病后 , 常多病共存 , 需要長(zhǎng)期服藥控制 , 由于其對(duì)藥物的耐受性和敏感性與成年人不同 ,易出現(xiàn)不良反應(yīng) , 成為跌倒的重要因素。本組 1例糖尿病患者應(yīng)用胰島素注射后 , 未按時(shí)進(jìn)餐 , 在入廁后跌倒。1例高血壓患者 , 服用正常劑量降壓藥后 , 在協(xié)助上床時(shí)跌倒。研究發(fā)現(xiàn)跌倒史本身可能作為再次發(fā)生跌倒的重要危險(xiǎn)因素［3］。本組4例患者既往有跌倒史。由于醫(yī)護(hù)人員及家屬對(duì)跌倒防護(hù)重視不足 , 安全教育不到位 , 相關(guān)防護(hù)知識(shí)缺乏及住院環(huán)境改變而引起跌倒有 5例 , 如病室空間過(guò)小或走廊加床 , 障礙物過(guò)多 , 地面濕滑 , 床檔使用不當(dāng)、走廊內(nèi)無(wú)護(hù)欄等。

3. 2 預(yù)防護(hù)理措施

3. 2. 1 正確評(píng)估 , 做好宣教 患者入院后首先由責(zé)任護(hù)士采用跌倒危險(xiǎn)因素評(píng)估表 , 進(jìn)行全面、正確的護(hù)理評(píng)估 , 根據(jù)得分情況 , 確立高風(fēng)險(xiǎn)患者 , 床頭掛防跌倒標(biāo)識(shí)卡 , 病房們上粘貼溫馨提示卡 , 同時(shí)向患者發(fā)放防跌倒宣傳卡 , 并做好交接班。然后向患者及家屬詳細(xì)告知跌倒的各種危險(xiǎn)因素、防范措施及病房環(huán)境設(shè)置與各種設(shè)施的使用和陪護(hù)的注意事項(xiàng)等相關(guān)內(nèi)容。對(duì)于口服降壓藥、降糖藥、鎮(zhèn)靜劑、利尿劑等藥物的老年患者 , 指導(dǎo)患者及家屬服藥的注意事項(xiàng)。對(duì)有跌倒史的患者 , 認(rèn)真做好交接班 , 并書(shū)寫(xiě)護(hù)理記錄 , 以引起護(hù)理人員警惕。安全教育要不厭其煩 , 邊講解邊示范 , 隨時(shí)反饋 , 不斷強(qiáng)化 , 提高防范意識(shí)。

3. 2. 2 設(shè)施齊全 , 提供安全環(huán)境 跌倒為突發(fā)事件 , 狀況多種多樣 , 無(wú)固定模式、地點(diǎn) , 凡是患者所到之處都要加強(qiáng)防范 ,避免意外發(fā)生。因此 , 老年患者居住的病室應(yīng)布局合理 , 設(shè)施良好。使用有升降功能的護(hù)欄床 , 根據(jù)病情需要隨時(shí)調(diào)整體位 , 以增加患者舒適度 ；病房地面保持整潔、干燥 ；患者的日常物品置于隨手可及之處 , 如床頭燈、呼叫器開(kāi)關(guān)、夜間使用的尿壺等 , 及時(shí)解決患者的需要 ；衛(wèi)生間設(shè)坐式廁所 ,安裝扶手和報(bào)警裝置 , 地面鋪防滑墊 , 囑其盡量床上或床邊排尿 ；走廊內(nèi)醒目之處懸掛防跌倒宣傳頁(yè) , 保持地?zé)糸L(zhǎng)明 ,保證照明充足。

3. 2. 3 加強(qiáng)學(xué)習(xí) , 提高防范意識(shí) 科室醫(yī)務(wù)人員加強(qiáng)《醫(yī)療事故處理?xiàng)l例》及相關(guān)法律、法規(guī)、醫(yī)療護(hù)理規(guī)章制度的學(xué)習(xí) , 并將其他醫(yī)院或科室發(fā)生的安全問(wèn)題加以分析 , 從中汲取教訓(xùn)。同時(shí)建立預(yù)防患者跌倒制度、報(bào)告流程及應(yīng)急預(yù)案。當(dāng)此類(lèi)事件發(fā)生時(shí) , 當(dāng)班護(hù)士及時(shí)報(bào)告護(hù)士長(zhǎng) , 以便采取最佳處理方法 , 將對(duì)患者的傷害降到最小和避免處理方法不當(dāng)引起不必要的醫(yī)患糾紛。

3. 2. 4 加強(qiáng)管理 將防范患者跌倒納入護(hù)理風(fēng)險(xiǎn)管理范疇 ,護(hù)士長(zhǎng)在病房管理中 , 要滲透防跌倒意識(shí) , 把防跌倒目標(biāo)列為可持續(xù)質(zhì)量改進(jìn)的項(xiàng)目 , 定期檢查。加強(qiáng)巡視 , 尤其增加夜間、中午薄弱時(shí)段巡視次數(shù) , 必要時(shí)增加人員投入 , 本組3例白天跌倒患者發(fā)生在中午。對(duì)易發(fā)生跌倒的高風(fēng)險(xiǎn)患者 ,要嚴(yán)密觀(guān)察 , 加強(qiáng)宣教 , 做好交接班 , 督導(dǎo)責(zé)護(hù)班職責(zé)落實(shí)情況 , 使預(yù)防跌倒措施真正落實(shí) , 避免不良事件發(fā)生 , 防止醫(yī)患糾紛 , 保證醫(yī)療安全。

國(guó)際老年人跌倒預(yù)防工作組將跌倒定義為無(wú)意圖的摔倒在地上或一些更低的平面上 , 但不包括暴力、意識(shí)喪失、偏癱或癲癇發(fā)作所致的跌倒［4］。目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者一致認(rèn)為 , 預(yù)防是控制跌倒損傷的重要手段［5］, 醫(yī)院制訂的具體防范跌倒的護(hù)理措施是綜合國(guó)內(nèi)外護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和成果而確定的 , 具有很強(qiáng)的科學(xué)性和可操作性 , 能規(guī)范護(hù)理人員行為 , 從而起到積極有效的指導(dǎo)作用 , 而健全的管理制度使護(hù)理工作有章可循 ,減少工作中的不確定感 , 使護(hù)士在常規(guī)工作中都能正確執(zhí)行 ,保證了預(yù)防工作的實(shí)施 , 保證了患者安全。

［1］庫(kù)紅安 .老年人跌倒的預(yù)防 .中華護(hù)理雜志 , 2002,37(2):143-145.

［2］李林濤 ,王聲涌 .老年跌倒的疾病負(fù)擔(dān)與危險(xiǎn)因素 .中華流行病學(xué)雜志 , 2001.22(4):262-264.

［3］肖春梅 ,周巨林 ,李陽(yáng) ,等 .老年人跌倒相關(guān)因素的國(guó)外研究進(jìn) .中國(guó)臨床康復(fù) , 2002,6(7):1014-1015.

［4］覃朝暉 ,于普林 .老年人跌倒研究的現(xiàn)狀及進(jìn)展 .中華老年醫(yī)學(xué)雜志 , 2005,24(9):711-714.

［5］陳湘玉 ,鄭雅寧 .27 例住院患者跌倒原因分析和防范對(duì)策 .護(hù)理研究 , 2004,18(11):1948-1949.

2014-04-18］

458030 鶴壁市人民醫(yī)院