李麗華 肖丹 何晶

冠狀動脈介入手術的圍手術期護理

李麗華 肖丹 何晶

目的 探討心臟介入診療中的護理要點。方法 對本院心血管中心的 1360 例心臟介入診療的患者的圍手術期護理進行回顧性分析總結。結果 1360 例經(jīng)皮冠狀動脈介入手術治療的患者中 , 1例術后 4 h 后死亡 , 其他患者經(jīng)全面的圍手術期護理配合均順利出院。結論 了解患者圍手術期的心理活動和護理需求 , 對患者的圍手術期進行全方位護理是手術成功的重要條件之一。

冠狀動脈 ；介入 ；圍手術期 ；護理

經(jīng)皮冠狀動脈介入治療 (PCI)因其創(chuàng)傷小、成功率高等優(yōu)點 , 患者容易接受 , 而得到推廣應用。隨著冠狀動脈介入診斷及治療新技術的不斷開展 , 如何做好其圍手術期護理 ,以配合有效的介入治療 , 鞏固和提高冠狀動脈介入手術的療效 , 成為護理工作的新課題 , 現(xiàn)將護理體會總結報告如下。

1 臨床資料

收集本院心血 管 中 心 2012 年 1 月 ～2013 年 12 月 完成的冠狀動脈介入性診斷及治療的患者 1360 例 , 男 963 例 , 女397 例 , 年齡 45～83 歲平均年齡為 (58.5±9.6)歲 ；冠狀動脈造影術 867 例 , 冠狀動脈腔內成形術 (PTCA)及冠狀動脈支架置入術 (CS)493 例。術中發(fā)生低血壓狀態(tài)、心室顫動、急性冠狀動脈閉塞等急癥者共 25 例 , 其中 1 例前降支中段 90%狹窄患者植入支架后血液無復流 , 在藥物維持下返回病房 , 4 h 后死亡 , 余 24 例搶救成功完成手術 ；1359 例手術患者中 ,術后并發(fā)腰背痛致第一夜不能入睡 11 例 , 穿刺局部血腫 15例 , 假性動脈瘤 2 例 , 其他患者無明顯并發(fā)癥發(fā)生。

2 護理

2. 1 術前護理

2. 1. 1 術前心理護理 護理人員科學地運用溝通的藝術進行宣教 , 簡明扼要地介紹手術前的有關準備 , 術中、術后需要的配合 , 使患者心理有充分準備 ；以最佳情緒配合治療 ,保證手術順利進行。

2. 1. 2 術前檢查完成血液等常規(guī)檢查 詢問患者是否有海鮮過敏史 , 術前 1 d做好雙前臂和雙側腹股溝備皮。術前注意保護橈動脈 , 避免在穿刺點附近進行采血、輸液、置管等操作。

2. 1. 3 術前做 ALLEN試驗 , 判斷手部橈、尺動脈形成的掌淺弓和掌深弓是否完好 , 評價尺動脈至橈動脈的側支循環(huán)情況。檢查患者雙側股動脈、足背動脈和橈動脈搏動情況 , 以便與術中、術后對照觀察。

2. 1. 4 術前不需禁食 , 可囑患者進食少量易消化食物。

2. 1. 5 術前頓服阿司匹林 300 mg、波立維 300 mg(阿司匹林 100 mg/d、波立維 75 mg/d, 已服 3 d以上者不需頓服 )。

2. 1. 6 術前準備 保證術前患者有良好的休息 , 做好心理準備 , 腹內排空 , 在非手術側建立靜脈通道。

2. 2 術中護理

2. 2. 1 采取無創(chuàng)手段對患者血壓、心電等進行檢測 , 注意患者氧飽和度情況 , 隨時準備給氧氣輔助呼吸 , 在非手術側進行血壓檢測 , 并為患者解釋安撫患者情緒。

2. 2. 2 術中密切監(jiān)視患者各項生命體征數(shù)據(jù) , 詢問患者自身感受 , 發(fā)現(xiàn)不對及時上報 , 并按照醫(yī)生吩咐及時處理。進行手術時 , 醫(yī)生大都將注意力集中在數(shù)字減影圖像上 , 此時的監(jiān)護工作尤為重要 , 不容馬虎。

2. 2. 3 觀察介入手術并發(fā)癥 心律失常、低血壓、慢血流及無復流等 , 并執(zhí)行醫(yī)囑 , 配合搶救 , 隨時準備電除顫 , 應用臨時起搏器 , 主動脈內球囊反搏等。

2. 3 術后護理

2. 3. 1 術后水化處理及營養(yǎng)術畢 患者返回病房后 , 即可適當多飲水 , 以便注入體內的造影劑盡快通過腎臟排泄 ；囑患者進食富含維生素易消化的食物補充營養(yǎng)素和能量。

2. 3. 2 觀察病情 向患者說明術側手腕不能屈曲用力支撐 ,其他部位要適度活動 , 預防術后并發(fā)癥的發(fā)生 ；給予心電血壓監(jiān)護 , 密切觀察生命體征變化 ；認真聽取患者主訴如有胸悶、胸痛、出汗、心悸等癥狀 , 立即報告醫(yī)生并采取措施。

2. 3. 3 術側肢體護理 應用彈力繃帶或橈動脈壓迫裝置壓迫止血 , 腕部平直制動 6~8 h；密切觀察術側肢體有無異常 ；止血過程中患者上肢略抬高 , 避免劇烈活動。術后 48 h內禁止術肢測血壓、采血、靜脈輸液；發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生并采取措施。

2. 3. 4 生活護理 單純冠狀動脈造影的患者回房后即可下地活動 ；PCI及冠狀動脈成形術患者要注意球囊擠壓和再灌注損傷的問題 , 可以在床上翻身活動四肢 ；心功能不全患者可側臥給予被動按摩或床頭搖起 ；患者首次下地活動 , 應緩慢站立 , 防止直立性低血壓導致暈倒。

2. 3. 5 心理護理 手術結束 , 有的患者急于或者畏懼知道結果 , 其心情是復雜的 , 所以護理人員應注意觀察患者情緒變化 , 應用溝通技巧及時進行心理疏導。也可以將做過手術的患者安排在同一病房 , 以便交流 , 消除術后緊張心理。

2. 4 健康教育

2. 4. 1 日?；顒右獎谝萁Y合 , 避免情緒激動、過度勞累。

2. 4. 2 低脂、低膽固醇飲食 , 少食多餐 , 戒煙、限酒 , 按醫(yī)囑定時服藥。

2. 4. 3 出院隨訪 術后 1個月、3個月、6個月門診隨診 ,定期復查心電圖、血常規(guī)、凝血、肝功、血脂、血糖等。

2. 4. 4 6~9個月后復查冠狀動脈造影 , 心臟如有不適癥狀 ,應及時就診。

3 討論

3. 1 圍手術期是圍繞手術的一個全過程 , 從患者決定接受手術治療開始到手術治療 , 直至基本康復 , 包含手術前、手術中及手術后的一段時間 , 時間約在術前 5~7 d至術后 7~12 d。心臟介人手術的成功 , 除了取決于術者的操作技巧以及術者之間的默契配合外 , 對患者的圍手術期全方位護理也是手術成功的重要條件之一。

3. 2 了解患者圍手術期的心理活動［1］和護理需求［2-6］, 采取有針對性的護理措施 , 改善其身心狀態(tài) , 保證手術順利進行 , 利于患者早日康復 ；通過護理人員的優(yōu)質服務 , 使患者產(chǎn)生良好的心理效應 , 從而保證治療的順利實施 ；充分利用護理人員與患者接觸較多的工作特點 , 多與患者交談 , 掌握各種信息 , 及時發(fā)現(xiàn)和糾正患者的不正確認識 , 幫助患者保持良好的心理狀態(tài) , 增強患者術后用藥的依從性 , 有助于提高手術成功率和治療效果 , 減少并發(fā)癥。

總之 , 做好圍手術期的監(jiān)測 , 能及時發(fā)現(xiàn)問題及時報告醫(yī)生 , 預防或消除不利或危險因素 ；做好圍手術期的相關護理 , 是術后患者配合治療的基礎 , 能較好地預防可能發(fā)生的并發(fā)癥 , 促進患者早日康復。因此 , 如何做好圍手術期護理 ,是護理工作者必須深入學習和研究的。

［1］潘淑慧 ,王飛 .冠狀動脈介入患者圍手術期疾病不確定感及影響因素分析 .護士進修雜志 , 2011,26(24):2265-2267.

［2］潘靜薇 ,陸志剛 ,張佳胤 ,等 .冠狀動脈介入治療后遲發(fā)型對比劑腎病 .介入放射學雜志 , 2013,22(1):15-19.

［3］譚明紅 ,陳兵 .水化治療對糖尿病腎病患者對比劑腎病的預防作用 .第三軍醫(yī)大學學報 , 2011,33(20):2184-2186.

［4］李春華 ,童益新 ,鄭菊仙 ,等 .漸進式護理干預促進冠狀動脈內支架植入術后患者心臟康復的效果評價 .護士進修雜志 , 2011, 26(14):1337-1338.

［5］楊利巖 ,朱來武 ,于林君 ,等 .心臟介入手術中聚維酮碘消毒致過敏性休克患者的護理 .中華護理雜志 , 2012,47(10):942-943.

［6］曲彥慧 ,張革利 ,張煒 ,等 .心臟介入手術后患者腰背痛影響因素及相關護理措施 .第三軍醫(yī)大學學報 , 2012,34(17):1807-1808.

2014-04-08］

132001 吉林市人民醫(yī)院心血管中心 (李麗華 何晶 ), 導管室 (肖丹 )