葉寶林 曹喜俊 李萬(wàn)瑤

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州510405）

蜂針致面部風(fēng)疹過(guò)敏反應(yīng)案例分析

葉寶林 曹喜俊 李萬(wàn)瑤*

（廣州中醫(yī)藥大學(xué)，廣州510405）

患者招女士，66歲，南海獅山人，農(nóng)民。就診地點(diǎn)：廣州中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院針灸科門診。主訴：雙足麻木伴雙膝疼痛半年余，近2周膝痛加重。病史：2014年3月14日前來(lái)就診。現(xiàn)患者自覺雙足麻木及雙膝關(guān)節(jié)疼痛，無(wú)外傷病史，體型偏胖。無(wú)惡寒發(fā)熱，無(wú)自汗盜汗，稍有口干無(wú)口苦，胃納可，眠可，二便調(diào)，舌淡紅，苔白，脈弦細(xì)稍數(shù)。自上年8月份發(fā)現(xiàn)有糖尿病后，漸漸開始雙膝關(guān)節(jié)疼痛及雙足由踝關(guān)節(jié)至雙腳趾麻木不適，休息時(shí)稍緩解。血糖最高達(dá)到空腹時(shí)14.5度，服西藥10多天后，空腹血糖4.1度均正常，至今仍保持服用西藥，每天口服二甲雙胍緩釋片，維生素B1片，依帕可他片，至今雙膝仍疼痛，局部紅腫不明顯，雙足麻木仍未好轉(zhuǎn)。無(wú)外傷病史。

否認(rèn)有高血壓、冠心病史、過(guò)敏病史。診斷：中醫(yī)的痹證；西醫(yī)：（退行性膝關(guān)節(jié)病及糖尿病神經(jīng)性病變）；治療：以針刺療法和蜂針療法為患者治療。針刺治療：當(dāng)時(shí)近上午的11點(diǎn)，先對(duì)癥用毫針刺血海、梁丘、內(nèi)外膝眼、陽(yáng)陵泉、太沖、申脈、三陰交，雙側(cè)針刺后，電針20分鐘后出針，病人感覺癥狀有所緩解。

蜂針治療經(jīng)過(guò)：針刺休息5分鐘后進(jìn)行蜂針療法，蜜蜂的蜂種用中華蜜蜂，蜜蜂是由廣東省昆蟲研究所蜜蜂研究中心提供。在蜂針前，患者否認(rèn)蜜蜂針蜇史，但30歲左右在農(nóng)村收割稻草時(shí)，曾被黃蜂針蜇刺過(guò)，當(dāng)時(shí)被黃蜂叮時(shí)，全身很多位置都有被針，包括面部也針過(guò)，被針的位置當(dāng)時(shí)有紅腫熱痛，1～2天后不服任何藥物自行消退。

我們?nèi)∑溆蚁サ臓俦茄ǚ溽?，穴位常?guī)消毒后蜂針采用擠毒囊點(diǎn)刺法，即取一只蜜蜂直刺后留了幾秒鐘就擠壓毒囊后馬上出針，未留針。完畢后，患者在診室休息10分鐘后才回家。當(dāng)時(shí)被針的穴位只是略見微紅?；颊咴诨丶业穆飞希措x開醫(yī)院15分鐘后，面部由眼下瞼開始先腫，然后腫至嘴唇，有搔癢感。約蜂針后的1小時(shí)，發(fā)展為全面紅腫，猶如醉酒樣、紅腫，面部的肌肉緊繃，摸著很結(jié)實(shí)硬硬的，其伴同的家人問醫(yī)師如何處置，被告知用自帶的開瑞坦氯雷他定片立即服用一片，并多喝水，吃些清淡飲食，約30多分鐘后癥狀有所改善，癢感消失。眼袋邊也慢慢消散了。但過(guò)了幾個(gè)小時(shí)夜間又有發(fā)作，出現(xiàn)面部浮腫，直到3天后才完全消退?；颊吆髞?lái)只是紅、腫，并且不癢不痛，也沒有服任何藥物，飲食較平時(shí)清淡，自行慢慢消退。后來(lái)怕用蜂針而改為針灸中藥治療。

案例分析：

1.蜂針后的過(guò)敏反應(yīng)，為I型變態(tài)反應(yīng)

近年有多個(gè)病例如同上述患者蜂針后出現(xiàn)的類似這種情況，即蜂針的過(guò)敏反應(yīng)現(xiàn)象。根據(jù)本例患者所提供的30年前曾有黃蜂針刺史，應(yīng)該有蜂刺的接觸史，就容易出現(xiàn)過(guò)敏的反應(yīng)的發(fā)生。這次是針膝部而首先出現(xiàn)面部的紅腫，說(shuō)明患者以前在面部很可能是被蜂蜇刺的區(qū)域。而機(jī)體中的記憶功能將其被蜂蜇刺的反應(yīng)記錄下來(lái)，當(dāng)現(xiàn)在又接受蜂針時(shí)，激發(fā)了機(jī)體的記憶功能，發(fā)動(dòng)全身的力量共同抵抗這種外來(lái)抗原。不過(guò)，一般蜂針應(yīng)該是同類抗原反應(yīng)才會(huì)反應(yīng)，黃蜂與蜜蜂雖然都是蜂，但其蜂毒成分是不同的，也許患者被蜜蜂也蜇刺過(guò)而不太記得了。

2.過(guò)敏反應(yīng)與個(gè)人的體質(zhì)密切相關(guān)

為何這次有如此大的反應(yīng)，癢，紅腫等出現(xiàn)，我們認(rèn)為這種反應(yīng)的大小與個(gè)人的體質(zhì)密切相關(guān)。由于患者30年前，正值壯年，抵抗力正氣較強(qiáng)，《內(nèi)經(jīng)》提及“正氣存內(nèi)，邪不可干?！彪m然被毒蜂針正氣足抗邪，故產(chǎn)生紅腫癢痛，痛與癢是體內(nèi)正氣與邪毒對(duì)抗所產(chǎn)生的表現(xiàn)，故當(dāng)年1天可以康復(fù)，如今有糖尿病史加上長(zhǎng)期服用西藥，年老體弱，雖然蜂針僅用了一針，而且是將蜂毒擠出毒囊馬上出針，不留針，都有如此大的反應(yīng)。正如《內(nèi)經(jīng)》所云“邪之所湊，其氣必虛”?；颊咧皇羌t腫，連癢痛也都不太敏感，表明患者身體的正氣虛弱，難以抵御，只好讓身體慢慢適應(yīng)吸收。

3.發(fā)作時(shí)要立即服抗過(guò)敏藥，控制過(guò)敏反應(yīng)繼續(xù)發(fā)展

幸虧本次僅是皮膚的一些風(fēng)疹反應(yīng)，而且不是太嚴(yán)重，是由于本身接受的蜂量就有限，1只中華蜜蜂，還是用點(diǎn)刺法。因?yàn)橐皇腔颊叱醮卧谖沂医邮芊溽?，無(wú)法判定她過(guò)去是否被蜜蜂蜇刺過(guò)，如果曾被較多蜜蜂針刺過(guò)的人往往容易出現(xiàn)嚴(yán)重的蜂針過(guò)敏反應(yīng)。同時(shí)，患者還即時(shí)服了西藥，這是很好地控制病情發(fā)展。如果蜂針量很多，就難以預(yù)料有何不良后果發(fā)生。

提示：患者接受蜂針后要密切觀察患者的反應(yīng)，注意不要太空腹，空腹容易出現(xiàn)過(guò)敏反應(yīng)，尤其是在初期治療的患者。如遇過(guò)敏反應(yīng)稍有發(fā)展傾向即會(huì)出現(xiàn)較嚴(yán)重的反應(yīng)時(shí)，就要立即給予一些抗過(guò)敏藥物，以便控制疾病發(fā)展。

蜂針前要詢問患者是否具有蜂針蜇刺史，當(dāng)然有的人是由于很小難以說(shuō)清是否被蜂蜇刺過(guò)。如有被蜂針刺過(guò)的患者，應(yīng)該格外小心，是最容易出現(xiàn)過(guò)敏的。但患者所說(shuō)的被黃蜂蜇刺后出現(xiàn)的過(guò)敏是否是此過(guò)敏原因還有待探討，因?yàn)辄S蜂與蜜蜂的蜂毒并不是同種抗原。

患者的膝關(guān)節(jié)疼痛是由于退行性的膝骨關(guān)節(jié)炎所致疼痛，而下肢至腳趾麻木則為糖尿病的神經(jīng)末稍炎的緣故。前者用蜂針往往有良好的效果，后者可用蜂針與蜂膠治療。對(duì)于此類疾病，首先應(yīng)該控制她的原發(fā)病，即控制血糖，其次要注意其發(fā)病的原因是退行性變，建議服用骨質(zhì)疏松藥物、補(bǔ)關(guān)節(jié)軟骨藥及補(bǔ)鈣藥。

蜂針療法對(duì)其適應(yīng)證、禁忌證、蜂針劑量、治療過(guò)敏反應(yīng)規(guī)律及防治，都要嚴(yán)格執(zhí)行，而且有嚴(yán)重過(guò)敏反應(yīng)患者，體虛及年老的患者更加謹(jǐn)慎，嚴(yán)格控制蜂毒劑量，蜂針療法才能較為安全。

*通訊作者：李萬(wàn)瑤，廣州中醫(yī)藥大學(xué)教授，博士生導(dǎo)師，Email:1273386623@qq.com