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直腸息肉臨床路徑

本文介紹直腸息肉臨床路徑。

直腸息肉；臨床路徑

（一）適用對(duì)象

第一診斷為直腸息肉（ICD-10：K62.1; D12.8, M8210/0）；行息肉切除術(shù)（ICD-9CM-3：48.36）。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南?外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

①癥狀：大便帶血，肛門(mén)腫物脫出，大便次數(shù)增多，黏液便或黏液血便。②體征：直腸指檢觸及質(zhì)軟、有彈性或帶蒂的腫物，指套帶血或黏液。③腸鏡提示（如無(wú)法作腸鏡可考慮CT等檢查）。

（三）治療方案的選擇

根據(jù)《臨床診療指南?外科學(xué)分冊(cè)》（中華醫(yī)學(xué)會(huì)編著，人民衛(wèi)生出版社）。

對(duì)于有蒂息肉、直徑＜2 cm的廣基息肉、非息肉病者，可行經(jīng)肛門(mén)的切除術(shù)或行內(nèi)鏡下圈套摘除、活檢鉗鉗除、高頻電凝凝除。

對(duì)直徑＞2 cm的廣基息肉，可根據(jù)臨床實(shí)際情況選擇手術(shù)方案。①經(jīng)肛門(mén)手術(shù)：適用于位于腹膜反折以下直腸息肉。②經(jīng)腹手術(shù)：適用于腹膜反折以上基底直徑＞2 cm的息肉。③內(nèi)鏡黏膜下剝離術(shù)：直徑＞2 cm的廣基息肉，病變僅位于黏膜層。④對(duì)于距肛緣5～15 cm者，有條件可行經(jīng)肛門(mén)內(nèi)鏡下的息肉切除術(shù)（TEM術(shù)）。⑤對(duì)距肛緣5～10 cm，也可行經(jīng)肛門(mén)括約肌途徑的切除術(shù)（Mason術(shù)）。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

4～9 d。

（五）進(jìn)入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合ICD-10：K62.1; D12.8, M8210/0直腸息肉疾病編碼；②門(mén)診纖維內(nèi)鏡不能切除的廣基息肉，病理未排除腺瘤癌變、家族性腺瘤性息肉病的患者；③當(dāng)患者同時(shí)具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實(shí)施時(shí)，可以進(jìn)入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備

1 d。

必須的檢查項(xiàng)目：①血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)+隱血；②肝腎功能、電解質(zhì)、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；③胸部X線、心電圖。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時(shí)機(jī)

預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，預(yù)防性用藥時(shí)間為1 d。

（八）手術(shù)日

為入院第2天。

①麻醉方式：全身麻醉或局部麻醉。②手術(shù)內(nèi)固定物：吻合器的應(yīng)用。③術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。④輸血：視術(shù)中情況而定。⑤病理學(xué)檢查：冰凍加石蠟切片。

（九）術(shù)后住院

2～7 d。

①根據(jù)患者情況復(fù)查血常規(guī)、肝功能、電解質(zhì)。②術(shù)后用藥：預(yù)防性抗菌藥物使用，按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號(hào)）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，用藥時(shí)間1 d。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

①傷口愈合好：傷口無(wú)感染及皮下積液，引流管拔除或無(wú)便血，體溫正常。②沒(méi)有需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析

①息肉性質(zhì)判斷與術(shù)中情況或術(shù)后病理不符，需進(jìn)行相關(guān)檢查和治療，導(dǎo)致住院時(shí)間延長(zhǎng)；②腺瘤癌變術(shù)前病理分期，需進(jìn)行相關(guān)檢查；③息肉大小、數(shù)目、性質(zhì)影響手術(shù)方式的選擇；④腺瘤癌變的（高級(jí)別上皮內(nèi)瘤變）患者，按直腸癌臨床路徑執(zhí)行；⑤有影響手術(shù)的并發(fā)癥，需要進(jìn)行相關(guān)的診斷和治療。

1672-7185（2014）21-0010-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.21.009

2014-01-16）

R735.37

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