腹股溝疝臨床路徑

本文介紹腹股溝疝臨床路徑。

腹股溝疝；臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為腹股溝疝（ICD-10：K40.2,K40.9）；行擇期手術(shù)治療（ICD-9-CM-3：53.0-53.1）。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南?外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）和《成人腹股溝疝、股疝修補手術(shù)治療方案（修訂稿）》（中華外科分會疝與腹壁外科學(xué)組，2003年）。

①癥狀：腹股溝區(qū)可有復(fù)性腫塊，可伴有局部墜脹感、消化不良和便秘癥狀。②體征：患者站立時，可見腹股溝區(qū)腫塊，可回納或部分不能回納。③鑒別診斷：陰囊鞘膜積液，交通性鞘膜積液，精索鞘膜積液，睪丸下降不全等。

（三）治療方案的選擇

根據(jù)《臨床診療指南?外科學(xué)分冊》（中華醫(yī)學(xué)會編著，人民衛(wèi)生出版社）和《成人腹股溝疝、股疝修補手術(shù)治療方案（修訂稿）》（中華外科分會疝與腹壁外科學(xué)組，2003年）。

非手術(shù)治療：＜1周歲的嬰兒可暫不手術(shù)，可用棉織束帶捆綁法堵壓腹股溝管內(nèi)環(huán)；年老體弱或其他原因而禁忌手術(shù)者，可使用醫(yī)用疝帶。

手術(shù)治療：①疝囊高位結(jié)扎；②疝修補術(shù)；③疝成形術(shù)。

（四）標(biāo)準(zhǔn)住院日

5～7 d。

（五）進入路徑標(biāo)準(zhǔn)

①第一診斷必須符合ICD-10：K40.2,K40.9腹股溝疝疾病代碼；②當(dāng)患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術(shù)前準(zhǔn)備

1～2 d（指工作日）。

所必須的檢查項目：①血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；②肝腎功能、電解質(zhì)、血糖、血型、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、梅毒、艾滋病等）；③心電圖及正位胸部X線。

根據(jù)患者病情可選擇的檢查項目：肺功能、超聲心動圖、立位陰囊和腹股溝B超及CT檢查。

（七）預(yù)防性抗菌藥物選擇與使用時機

預(yù)防性抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）執(zhí)行，并結(jié)合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，預(yù)防性用藥時間為手術(shù)前0.5 h。

（八）手術(shù)日

入院第2～3天。

①麻醉方式：局部浸潤麻醉聯(lián)合監(jiān)測麻醉（MAC），或硬膜外麻醉。②手術(shù)內(nèi)固定物：人工合成疝修補網(wǎng)片。③術(shù)中用藥：麻醉常規(guī)用藥。④輸血：通常無需輸血。

（九）術(shù)后住院

2～4 d。

①必須復(fù)查的檢查項目：根據(jù)患者癥狀體征而定。②術(shù)后用藥：按照《抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）執(zhí)行。

（十）出院標(biāo)準(zhǔn)

①切口對合好，無紅腫、滲液、裂開及大面積皮下淤血情況；②沒有需要住院處理的手術(shù)并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析

①腹股溝嵌頓疝和絞窄疝因病情嚴(yán)重且變化快，可能有疝內(nèi)容物壞死，須急診手術(shù)治療，進入其他相應(yīng)路徑；②合并有影響腹股溝疝手術(shù)治療實施的疾病，或發(fā)生其他嚴(yán)重疾病，退出本路徑；③出現(xiàn)手術(shù)并發(fā)癥，需要進行相關(guān)的診斷和治療，可導(dǎo)致住院時間延長和費用增加。

1672-7185（2014）21-0011-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.21.010

2014-01-16）

R656.21

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