下肢靜脈曲張臨床路徑

下肢靜脈曲張臨床路徑

本文介紹下肢靜脈曲張臨床路徑。

下肢靜脈曲張；臨床路徑

（一）適用對象

第一診斷為下肢靜脈曲張（ICD-10：I83）；行手術治療（ICD-9-CM-3：38.59）。

（二）診斷依據(jù)

根據(jù)《臨床診療指南?外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。

①明顯的臨床癥狀：肢體沉重感、乏力、脹痛、瘙癢等。②典型體征：靜脈迂曲擴張、色素沉著、血栓性淺靜脈炎、皮膚硬化、潰瘍等。③排除下肢深靜脈功能不全及下肢深靜脈血栓病史。④血管彩色多普勒超聲檢查或下肢靜脈造影檢查明確。

（三）治療方案的選擇

根據(jù)《臨床診療指南?外科學分冊》（中華醫(yī)學會編著，人民衛(wèi)生出版社）。

①手術：大隱靜脈或小隱靜脈高位結扎+抽剝/腔內激光燒灼術。②手術方式：根據(jù)小腿靜脈曲張的范圍和程度以及患者意愿選擇曲張靜脈切除、環(huán)形縫扎、透光刨吸、電凝或激光閉鎖等不同手術方式。

（四）標準住院日

7～10 d。

（五）進入路徑標準

①第一診斷必須符合ICD-10:I83下肢靜脈曲張疾病編碼；②當患者同時具有其他疾病診斷，但在住院期間不需要特殊處理也不影響第一診斷的臨床路徑流程實施時，可以進入路徑。

（六）術前準備

2～3 d。

必須檢查的項目：①血常規(guī)、尿常規(guī)、便常規(guī)；②肝腎功能、電解質、凝血功能、感染性疾病篩查（乙肝、丙肝、艾滋病、梅毒等）；③胸部X線、心電圖、下肢靜脈彩超。

根據(jù)患者病情選擇：下肢靜脈造影、超聲心動圖和肺功能檢查。

（七）選擇用藥

抗菌藥物：按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）執(zhí)行，并結合患者的病情決定抗菌藥物的選擇，可選用革蘭陽性菌敏感的抗菌藥物，預防性用藥時間為1～2 d。

（八）手術日

入院第3～5天。

①麻醉方式：硬膜外麻醉、硬膜外蛛網(wǎng)膜下腔聯(lián)合阻滯麻醉或腰麻。②術中用藥：麻醉常規(guī)用藥、術后鎮(zhèn)痛用藥。③輸血：視術中情況而定。

（九）術后住院

5～7 d。

①必須復查的檢查項目：根據(jù)患者具體情況而定。②術后用藥：抗菌藥物按照《抗菌藥物臨床應用指導原則》（衛(wèi)醫(yī)發(fā)[2004]285號）執(zhí)行，可選用革蘭陽性菌敏感的抗菌藥物，用藥時間1～2 d。

（十）出院標準

①患者體溫正常，傷口無感染跡象，能正常下床活動；②沒有需要住院處理的并發(fā)癥。

（十一）變異及原因分析

①嚴重基礎疾病可能對手術造成影響者，術前準備時間會延長；②術后出現(xiàn)傷口感染、下肢深靜脈血栓形成等并發(fā)癥時，住院恢復時間相應延長。

1672-7185（2014）21-0013-01

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.21.012

2014-01-16）

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