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      臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析(九)

      2014-01-24 20:28:27
      關(guān)鍵詞:肥厚型雜音室間隔

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      臨床執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師資格考試歷年真題解析(九)

      [A1型題]

      1.擴(kuò)張型心肌病的主要臨床表現(xiàn)是

      A.心音減弱

      B.左室明顯擴(kuò)大

      C.第三心音或第四心音

      D.心尖部收縮期雜音

      E.下肢浮腫

      答案:B

      考點(diǎn):擴(kuò)張型心肌病的臨床表現(xiàn)

      解析:擴(kuò)張型心肌病亦稱充血型心肌病,以心臟擴(kuò)大、心力衰竭、心律失常為主要表現(xiàn)。心臟擴(kuò)張以雙側(cè)心室最明顯,因而擴(kuò)張型心肌病可先有左心衰竭,心慌、氣短、不能平臥。然后出現(xiàn)右心衰竭,肝臟腫大,浮腫、尿少。亦可起病即表現(xiàn)為全心衰竭。胸部隱痛或鈍痛,典型心絞痛少見。心臟擴(kuò)大最多見,心尖部第一心音減弱,心尖常有收縮期雜音,偶爾心尖部可聞及舒張期雜音,心衰加重時(shí)雜音增強(qiáng),心衰減輕時(shí)雜音減弱或消失,大約75%的患者可聞及第三心音或第四心音。10%患者血壓增高,可能與心衰時(shí)兒茶酚胺分泌增高、鈉水潴留有關(guān)。心衰控制后,血壓恢復(fù)正常,亦有并存高血壓病者。故選B。

      2.甲亢術(shù)前準(zhǔn)備,脈率應(yīng)降至每分鐘

      A.<80次

      B.<90次

      C.<100次

      D.<110次

      E.<120次

      答案:B

      考點(diǎn):甲亢術(shù)前準(zhǔn)備

      解析:為防止術(shù)后出現(xiàn)甲狀腺危象等并發(fā)癥,應(yīng)做好充分的術(shù)前準(zhǔn)備??梢允中g(shù)的指標(biāo)是患者情緒穩(wěn)定、睡眠好轉(zhuǎn)、體重增加;脈率<90次/min;基礎(chǔ)代謝率<+20%;甲狀腺腺體變硬、縮小。故選B。一旦術(shù)后出現(xiàn)危象,應(yīng)及時(shí)吸氧,物力降溫,補(bǔ)液,靜脈滴注碘劑、腎上腺皮質(zhì)激素、普萘洛爾等。

      3.不符合病毒性心肌炎體征的是

      A.心率增快與體溫升高

      B.第一心音增強(qiáng)

      C.可有舒張期奔馬律

      D.可有心包摩擦音

      E.心率失常多見

      答案:B

      考點(diǎn):病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)

      解析:病毒性心肌炎的臨床表現(xiàn)取決于病變的廣泛程度和嚴(yán)重性,多數(shù)病例呈亞臨床型,可以完全沒有癥狀。輕者可有心率增快與體溫升高,輕度心前區(qū)不適;嚴(yán)重者可并發(fā)嚴(yán)重心律失常、心力衰竭、心源性休克,甚至猝死。故選B。

      4.地方性單純性甲狀腺腫最主要的發(fā)病原因是

      A.妊娠、授乳等因素對甲狀腺激素需要量增加

      B.食物和飲水中含碘量多而長期攝碘量過多

      C.土壤、食物和飲水中含碘量低而長期攝碘量不足

      D.長期服用抗甲狀腺作用的硫脲類藥物

      E.先天性酶缺乏使甲狀腺激素合成障礙

      答案:C

      考點(diǎn):地方性單純性甲狀腺腫的病因

      解析:地方性單純性甲狀腺腫又稱地方性甲狀腺腫,為一種地方病。早期為彌漫性腫大,中年以后形成結(jié)節(jié)。其病因包括碘缺乏、對甲狀腺激素的生理需要量增加、攝入過多致甲狀腺腫的物質(zhì)、甲狀腺激素合成障礙、體內(nèi)攝取過量的碘抑制甲狀腺內(nèi)碘的有機(jī)化等。故選C。

      5.手術(shù)治療甲亢長期治愈率達(dá)

      A.90%

      B.80%

      C.75%

      D.70%

      E.65%

      答案:A

      考點(diǎn):手術(shù)治療甲亢的治愈率

      解析:甲亢手術(shù)治療起效快、治愈率高,長期治愈率>95%,特別是以下適應(yīng)證更應(yīng)首選手術(shù)治療,如中、重度甲亢,長期服藥無效,停藥后復(fù)發(fā),或不愿長期服藥者;甲狀腺巨大,有壓迫癥狀者;胸骨后甲狀腺腫伴甲亢者;結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢者;放射性治療后復(fù)發(fā)者;高功能腺瘤;疑有癌變者。故選A。

      6.最有助于確診肥厚型心肌病的檢查是

      A.胸部X線

      B.常規(guī)心電圖

      C.超聲心動(dòng)圖

      D.動(dòng)態(tài)心電圖

      E.心電圖運(yùn)動(dòng)負(fù)荷試驗(yàn)

      答案:C

      考點(diǎn):肥厚型心肌病的診斷

      解析:超聲心動(dòng)圖是臨床上診斷肥厚型心肌病的主要手段,可顯示室間隔的非對稱性肥厚,舒張期室間隔的厚度與后壁之比≥1.3,室間隔運(yùn)動(dòng)低下。有時(shí)可見二尖瓣前葉在收縮期前移等。其他選項(xiàng)為輔助檢查。故選C。

      7.甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)不包括

      A.偶然發(fā)現(xiàn)甲狀腺有一硬而不光滑腫塊

      B.近甲狀腺峽部活動(dòng)度大的腫塊

      C.甲狀腺腫塊短期內(nèi)迅速增大

      D.甲狀腺包塊伴聲嘶

      E.甲狀腺包塊伴淋巴結(jié)腫大

      答案:B

      考點(diǎn):甲狀腺癌的臨床表現(xiàn)

      解析:甲狀腺癌早期可發(fā)現(xiàn)甲狀腺有一硬而不光滑腫塊,可伴有頸淋巴結(jié)腫大,隨著病情進(jìn)展,腫塊逐漸增大,質(zhì)硬,吞咽時(shí)腫塊活動(dòng)度低。甲狀腺腫塊可短期內(nèi)迅速增大,侵犯周圍組織可產(chǎn)生聲音嘶啞、呼吸困難、吞咽困難。故選B。

      8.下列不符合單純性甲狀腺腫的是

      A.抗甲狀腺抗體正常

      B.甲狀腺輕度或中度彌漫性腫大

      C.甲狀腺腫大伴震顫或血管雜音

      D.隨病情發(fā)展,呈多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫

      E.甲狀腺腫大引起氣管壓迫癥狀

      答案:C

      考點(diǎn):單純性甲狀腺腫的特點(diǎn)

      解析:單純性甲狀腺腫除甲狀腺腫大外,往往無其他癥狀。甲狀腺常呈輕度或中度彌漫性腫大,質(zhì)地較軟,無壓痛,無震顫或血管雜音,甲狀腺功能基本正常。隨著病情的發(fā)展,甲狀腺可逐漸增大,甚至引起壓迫癥狀。壓迫氣管可引起咳嗽與呼吸困難,壓迫食管引起咽下困難,壓迫喉返神經(jīng)引起聲音嘶啞,胸骨后甲狀腺腫可使頭部、頸部、上肢靜脈回流受阻,表現(xiàn)為面部青紫、浮腫、頸部與胸部淺表靜脈擴(kuò)張,但均較少見。后期可出現(xiàn)結(jié)節(jié),表現(xiàn)為多結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。故選C。

      9.單純性甲狀腺腫的特點(diǎn)是甲狀腺腫和

      A.抗甲狀腺抗體陽性

      B.核素掃描為“熱結(jié)節(jié)”

      C.攝131I率降低

      D.甲狀腺功能正常

      E.促甲狀腺素(TSH)降低

      答案:D

      考點(diǎn):單純性甲狀腺腫的特點(diǎn)

      解析:單純性甲狀腺腫是機(jī)體缺碘、存在致甲狀腺腫物質(zhì),以及甲狀腺激素合成酶缺陷而引起代償性甲狀腺增生腫大,一般無甲狀腺功能異常,甲狀腺對131I的攝取率(RAIU)增高,正常為10%~25%,患本病時(shí)可高達(dá)70%~95%,故選D。

      10.甲狀腺大部分切除術(shù)后48 h內(nèi),需注意最危急的并發(fā)癥是

      A.喉上神經(jīng)內(nèi)側(cè)支損傷

      B.喉返神經(jīng)單側(cè)損傷

      C.呼吸困難和窒息

      D.甲狀腺危象

      E.手足抽搐

      答案:C

      考點(diǎn):甲狀腺大部分切除術(shù)后的并發(fā)癥

      解析:甲狀腺大部分切除術(shù)后的并發(fā)癥有:①術(shù)后呼吸困難和窒息,多發(fā)生在術(shù)后48 h內(nèi),是手術(shù)最危急的并發(fā)癥;②喉返神經(jīng)損傷;③喉上神經(jīng)損傷;④手足抽搐;⑤甲狀腺危象。其中呼吸困難和窒息是甲狀腺大部分切除術(shù)后48 h內(nèi),需注意最危急的并發(fā)癥,故選C。

      [A2型題]

      1.患者男,28歲,勞動(dòng)時(shí)突然出現(xiàn)胸部悶痛,多次暈倒,數(shù)分鐘后意識恢復(fù),體檢發(fā)現(xiàn)胸骨左緣聞及噴射性收縮期雜音,屏氣時(shí)雜音增強(qiáng),初步診斷為

      A.冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病

      B.風(fēng)濕性心瓣膜病

      C.肥厚性梗阻性心肌病

      D.先天性心臟病

      E.病態(tài)竇房結(jié)綜合征

      答案:C

      考點(diǎn):肥厚性梗阻性心肌病的診斷

      解析:肥厚性梗阻性心肌病的主要癥狀有:①呼吸困難,勞力性呼吸困難,嚴(yán)重者呈端坐呼吸或陣發(fā)性夜間呼吸困難。②心絞痛,常有典型心絞痛,勞力后發(fā)作。胸痛持續(xù)時(shí)間較長,用硝酸甘油含化不但無效且可加重。③暈厥與頭暈,多在勞累時(shí)發(fā)生。血壓下降所致,發(fā)生過速或過緩型心律失常時(shí),也可引起暈厥與頭暈。④心悸,患者感覺心臟跳動(dòng)強(qiáng)烈,尤其左側(cè)臥位更明顯,可能由于心律失常或心功能改變所致。起立、運(yùn)動(dòng)時(shí)眩暈,胸骨左緣第3~4肋間可聞粗糙噴射性收縮期雜音,屏氣時(shí)增強(qiáng),為肥厚型心肌病特點(diǎn)。故選C。

      2.患者女,25歲。發(fā)熱、咳嗽、流涕2周后熱退,但又出現(xiàn)胸悶、心悸,心率120次/min,心律不齊,偶聞早搏。心電圖示低電壓,T波低平。應(yīng)首先考慮

      A.急性心包炎

      B.擴(kuò)張型心肌病

      C.病毒性心肌炎

      D.風(fēng)濕性心肌炎

      E.風(fēng)濕性心臟病

      答案:C

      考點(diǎn):病毒性心肌炎的診斷

      解析:病毒性心肌炎的臨床診斷主要依據(jù)患者的前驅(qū)感染、心臟癥狀、病原結(jié)果、心肌損傷等臨床資料綜合分析,排除其他疾病而作出的診斷。心電圖檢查對心肌炎的敏感性高,但特異性低,心電圖改變以心律失常尤其是早搏最常見,約1/3病例表現(xiàn)為ST-T改變。該患者有前驅(qū)感染,偶有早搏,加上心電圖改變首先考慮患有病毒性心肌炎,故選C。

      3.患者男,24歲,因勞力時(shí)氣短就診。查體發(fā)現(xiàn)胸骨左緣第3~4肋間聽到收縮期噴射性雜音,胸部X線檢查示心臟輕度增大,超聲心動(dòng)圖示室間隔與左室后壁增厚,其比值>1.3,最可能的診斷是

      A.冠心病

      B.高血壓性心臟病

      C.肥厚型心肌病

      D.風(fēng)濕性心臟病主動(dòng)脈瓣狹窄

      E.擴(kuò)張型心肌病

      答案:C

      考點(diǎn):肥厚型心肌病的診斷

      解析:根據(jù)患者的心臟雜音特點(diǎn),勞力性胸痛和呼吸困難、暈厥等癥狀,結(jié)合典型的超聲心動(dòng)圖改變和彩色多普勒測定左室流出道壓力階差,可以診斷肥厚型心肌病。肥厚型心肌病的超聲心動(dòng)圖檢查:①室間隔明顯肥厚,室間隔厚度/左室后壁厚度>1.3;②二尖瓣前葉收縮期前移貼近室間隔;③左室流出道狹窄;④主動(dòng)脈瓣收縮中期呈部分性關(guān)閉。故選C。

      4.患者男,40歲,活動(dòng)后心悸、氣短5個(gè)月,夜間不能平臥2周。超聲心動(dòng)圖示:全心擴(kuò)大,以左側(cè)增大為主;二尖瓣前葉舒張活動(dòng)振幅降低,瓣口開放小,呈鉆石樣雙峰圖形,余未見異常。該患者最可能的診斷是

      A.風(fēng)濕性心臟瓣膜病

      B.肥厚型心肌病

      C.擴(kuò)張型心肌病

      D.病毒性心肌炎

      E.急性心包炎

      答案:C

      考點(diǎn):擴(kuò)張型心肌病的診斷

      解析:擴(kuò)張型心肌病起病緩慢,可在任何年齡發(fā)病,但以30~50歲多見。有癥狀期主要表現(xiàn)為極度疲乏、氣促、心悸等,舒張?jiān)缙诒捡R律,超聲心動(dòng)圖測量左室舒張末期內(nèi)徑為6.5~7.5 cm,射血分?jǐn)?shù)在20%~40%之間。根據(jù)患者臨床表現(xiàn),結(jié)合輔助檢查可診斷。故選C。

      5.患者女,56歲,頸粗20年,甲狀腺Ⅲ度腫大,多個(gè)結(jié)節(jié),最大5 cm,診斷單純結(jié)節(jié)性甲狀腺腫。接受手術(shù)治療,術(shù)后處理

      A.不需用藥、定期觀察

      B.多食含碘豐富的食物

      C.忌用含碘食物或藥物

      D.長期服用甲狀腺素

      E.核素131I治療

      答案:D

      考點(diǎn):甲狀腺腫的術(shù)后處理

      解析:單純性甲狀腺腫大的病因可分為3類:①甲狀腺素原料(碘)缺乏;②甲狀腺素需要量的增高;③甲狀腺素合成和分泌障礙。該患者癥狀嚴(yán)重,符合手術(shù)標(biāo)準(zhǔn),術(shù)后需要長期服用甲狀腺素維持,故選D。

      6.患者男,38歲。雙側(cè)股骨干骨折3 h,體溫36.5℃,脈搏細(xì)弱,血壓60/40 mm Hg,四肢冰冷,無尿。應(yīng)采取的體位是

      A.平臥位

      B.頭和軀干抬高10°

      C.頭、軀干抬高10~20°,下肢抬高20~30°

      D.頭、軀干抬高20~30°,下肢抬高15~20°

      E.下肢抬高60°

      答案:D

      考點(diǎn):休克的一般緊急治療

      解析:休克的一般緊急治療包括積極處理引起休克的原發(fā)病、傷,如創(chuàng)傷制動(dòng)、大出血止血、保證呼吸道通暢等。患者采取頭和軀干抬高20~30°,下肢抬高15~20°體位,以增加回心血量。及早建立靜脈通路,用藥維持血壓。及早吸氧,注意保溫。故選D。

      7.患者男,43歲。3年前確診為Graves病。間斷用他巴唑、中藥、針灸治療1年多。近半年雙眼瞼紅腫、怕光流淚、眼球突出,診斷為Graves病甲亢,浸潤性突眼。目前甲亢的治療選擇

      A.抗甲狀腺藥物

      B.甲狀腺次全切除術(shù)

      C.核素131I

      D.復(fù)方碘溶液

      E.β受體阻滯劑

      答案:B

      考點(diǎn):甲亢的治療

      解析:甲亢的手術(shù)適應(yīng)證:①中、重度甲亢,長期服藥無效,或停藥復(fù)發(fā),或不能堅(jiān)持服藥;②甲狀腺腫大顯著,有壓迫癥狀;③胸骨后甲狀腺腫;④結(jié)節(jié)性甲狀腺腫伴甲亢。故選B。

      8.患者女,35歲。甲狀腺大部分切除術(shù)后10 h,患者突感呼吸困難,口唇發(fā)紺,頸部腫脹,切口敷料可見血液滲出。應(yīng)采取的緊急措施是

      A.建立靜脈通道,推注鈣劑

      B.氣管插管給氧

      C.氣管切開

      D.拆開切口縫線,清除血腫

      E.松解切口敷料,吸氧觀察

      答案:D

      考點(diǎn):甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥的處理

      解析:甲狀腺術(shù)后并發(fā)癥有術(shù)后呼吸困難和窒息、喉返神經(jīng)損傷、喉上神經(jīng)損傷、手足抽搐、甲狀腺危象。術(shù)后呼吸困難和窒息的常見原因有:切口內(nèi)出血壓迫氣管、喉頭水腫、氣管塌陷。如患者術(shù)后出現(xiàn)呼吸困難,且有頸部腫脹、切口滲出鮮血,多為切口內(nèi)出血所引起,必須立即行床旁搶救,及時(shí)剪開風(fēng)險(xiǎn),敞開切口,迅速除去血腫;如此患者呼吸仍無改善,則應(yīng)立即施行氣管切開;情況好轉(zhuǎn)后,再送手術(shù)室做進(jìn)一步檢查、止血和其他處理。故選D。

      [B型題]

      (1~2題共用備選答案)

      A.心肌收縮期泵功能障礙

      B.心肌搏動(dòng)減弱,并有反常搏動(dòng),局部心緣突出

      C.心內(nèi)膜心肌纖維化,心室舒張功能不全

      D.血壓升高,左心室肥厚

      E.心肌非對稱性肥厚

      1.擴(kuò)張型心肌病

      答案:A

      2.肥厚型心肌病

      答案:E

      考點(diǎn):原發(fā)性心肌病各型的病理

      解析:原發(fā)性心肌病是一組原因未明的以心肌病變?yōu)橹鞯男呐K疾病,本病分為3期。①擴(kuò)張型心肌?。涸撔吞卣鳛樽蠡蛴倚氖一螂p側(cè)心室擴(kuò)大,并伴有心肌肥厚,心室收縮功能減退,伴或不伴有充血性心力衰竭,心律失常多見,故1題選A。②肥厚型心肌?。浩涮卣鳛樾氖壹》屎瘢湫驼咴谧笮氖?,以室間隔為甚,呈不對稱性室間隔肥厚,偶呈同心性肥厚,左心室腔容積正?;蚩s小,偶爾病變發(fā)生于右心室,通常為常染色體顯性遺傳,故2題選E。③限制型心肌?。罕拘吞卣鳛樵l(fā)性心肌的浸潤性或非浸潤性病變,或心肌心內(nèi)膜纖維化,引起心臟充盈受阻的舒張期功能障礙。

      (3~4題共用備選答案)

      A.再生障礙性貧血

      B.巨幼細(xì)胞性貧血

      C.缺鐵性貧血

      D.慢性失血性貧血

      E.海洋性貧血

      3.葉酸缺乏性貧血

      答案:B

      4.珠蛋白合成障礙性貧血

      答案:E

      考點(diǎn):貧血的病因

      解析:葉酸或維生素B12缺乏引起巨幼細(xì)胞貧血,故3題選B;造血干細(xì)胞缺陷、免疫異常及造血微環(huán)境異??梢鹪偕系K性貧血,需鐵量增加而鐵攝入不足、鐵吸收障礙及鐵丟失過多引起缺鐵性貧血,慢性炎癥、腫瘤等可引起慢性失血性貧血,珠蛋白合成障礙引起海洋性貧血,故4題選E。

      (5~6題共用備選答案)

      A.體重減輕

      B.畏寒便秘

      C.性欲減退

      D.食欲減退

      E.低血糖癥

      5.甲狀腺功能減退癥的最主要表現(xiàn)是

      答案:B

      6.腺垂體功能減退癥危象的最主要表現(xiàn)是

      答案:E

      考點(diǎn):甲狀腺功能減退癥與腺垂體功能減退癥危象的表現(xiàn)

      解析:甲狀腺功能減退癥是由于各種原因造成甲狀腺激素生成減少,或因外周組織對甲狀腺激素的敏感性減低,繼而引起一系列代謝減退的表現(xiàn),如怕冷、出汗減少、皮膚干燥、表情遲鈍、心率減慢、食欲不振、大便干燥及疲乏無力等,有這一系列表現(xiàn),稱之為甲減。故5題選B。腺垂體功能減退癥患者在感染、勞累、中斷治療、服用鎮(zhèn)靜安眠藥等可誘發(fā)危象,出現(xiàn)意識障礙、躁狂、休克、昏迷或嚴(yán)重低血糖及水電解質(zhì)紊亂,或黏液性水腫性昏迷(低體溫),搶救不及時(shí)常死亡。故6題選E。

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