王德祖 王榮榮 李玉芹

（山東省青島市即墨中醫(yī)醫(yī)院，266200）

瞼板腺功能障礙126例臨床分析

王德祖 王榮榮 李玉芹

（山東省青島市即墨中醫(yī)醫(yī)院，266200）

目的 分析瞼板腺功能障礙致干眼癥的臨床特點(diǎn)及治療方法。方法 回顧性分析我院眼科因干眼癥狀就診的212例患者的臨床資料，分析瞼板腺功能障礙致干眼癥的發(fā)病率，以及與性別、年齡的關(guān)系，并探討瞼板腺功能障礙的臨床治療方法。結(jié)果 212例干眼癥患者中126例(252眼)為瞼板腺功能障礙所致，占56.4%；男性占42.2%、女性占57.8%，其中以40～60歲居多，占51%。所有患者經(jīng)2～6周治療后均痊愈。結(jié)論 瞼板腺功能障礙是引起中老年干眼癥的重要因素，經(jīng)合理的瞼板腺清潔、抗炎及抗感染治療，可取得滿意治療效果。

瞼板腺功能障礙；干眼癥；淚膜

干眼癥患者常以雙眼干澀、異物感、燒灼感、癢感、畏光、視疲勞等癥狀就診，是由于淚液的量或質(zhì)的異常，引起淚膜不穩(wěn)定和眼表損害而導(dǎo)致的一組眼不適癥狀。隨著我國步入老齡化時(shí)代及電子產(chǎn)品的廣泛應(yīng)用，干眼癥的發(fā)病率呈逐年上升趨勢。而瞼板腺功能障礙（meibomain gland dysfunction, MGD）是引起干眼癥的主要原因。本文收集并總結(jié)我院眼科2013年1月—2014年1月收治的212例干眼癥患者的病歷資料，進(jìn)一步探討瞼板腺功能障礙致干眼癥的發(fā)病率，及其與性別、年齡的關(guān)系，以及板腺功能障礙的臨床治療方法?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 212例患者中瞼板腺功能障礙者126例，男53例、女73例；年齡21～76歲，平均45歲；≥60歲45例，40～60歲64例，＜40歲17例；患病時(shí)間1周～2年；治療時(shí)間2～6周。

1.2 瞼板腺功能障礙的診斷標(biāo)準(zhǔn) 瞼板腺功能障礙是指各種原因?qū)е碌牟€板腺疾病及其功能的損害，其診斷并無統(tǒng)一標(biāo)準(zhǔn)。許多學(xué)者以腺泡缺失、導(dǎo)管阻塞和壓迫后瞼脂排出減少作為診斷依據(jù)，筆者以裂隙燈檢查評價(jià)瞼板腺功能狀況[1]。①觀察瞼板腺的腺管上皮有無化生(異常生長和角化)。②從睫毛下方用手指壓迫下瞼，從睫毛上方壓迫上瞼，觀察壓迫區(qū)的5個(gè)瞼板腺，其分泌物用4分評分：0分，所有5個(gè)腺體均有分泌；1分，3～4個(gè)腺體有分泌；2分，1～2個(gè)腺體分泌；3分，無腺體分泌。③下瞼鼻側(cè)和顳側(cè)瞼板腺缺失的數(shù)目，用4分評分：0分，沒有缺失；1分，缺失≤33%；2分，缺失34%～66%；3分，缺失≥67%。0分為瞼板腺的最佳狀態(tài)，而評分越高說明瞼板腺的功能越差。

1.3 治療方法 所有患者均行瞼緣部局部清洗，用棉簽清除瞼緣局部碎屑和痂皮；由?？谱o(hù)士教會患者眼瞼按摩和熱敷，可用熱毛巾敷眼瞼，促進(jìn)瞼板腺分泌物排出，使淚膜脂質(zhì)層均勻，增加淚膜破膜時(shí)間（breaking up time, BUT），改善刺激癥狀，要求1次/d；所有患者眼局部滴廣譜抗生素眼藥水及眼藥膏，對于瞼板腺功能評分3分或雖為2分但癥狀遷延不愈者，在角膜染色陰性的情況下，短期應(yīng)用非甾體抗炎藥物及皮質(zhì)類固醇類眼藥。

1.4 療效標(biāo)準(zhǔn) 痊愈：干眼癥癥狀消失，按摩瞼板腺無異常分泌物自腺口溢出，BUT正常。好轉(zhuǎn)：干眼癥癥狀緩解，按摩瞼板腺無異常分泌物自腺口溢出，BUT正常。無效：干眼癥癥狀無緩解，按摩瞼板腺有異常分泌物自腺口溢出，BUT＜10 s。

2 結(jié)果

2.1 臨床表現(xiàn) 所有瞼板腺功能障礙患者以不同程度腺泡缺失、導(dǎo)管阻塞和壓迫后瞼脂排出減少為表現(xiàn)，按瞼板腺壓迫法計(jì)分，并結(jié)合裂隙燈下觀察顯示：0分者3例（2.4%），但裂隙燈下顯示腺管上皮異常角化；1分者62例（49.2%）；2分者50例（39.7%）；3分者11例（8.7%），其中8例為男性，患者皮脂腺分泌旺盛，呈油性皮膚，且有長期熬夜及飲酒史?？梢娭卸萂GD者居多，占88.9%，其中40～60歲81例（72.3%）。

2.2 轉(zhuǎn)歸 所有MGD患者經(jīng)2～6周治療，均痊愈。

3 討論

3.1 瞼板腺的結(jié)構(gòu)和生理功能 目前在基層醫(yī)院眼科，許多患者因?yàn)檠鄹蓾贿m就診，瞼板腺功能障礙是其主要致病因素之一。瞼板腺是特殊分化的皮脂腺，是一種管狀腺體，開口位于皮膚黏膜交界處之前，與后唇平行呈線性排列，腺管開口與瞼緣表面齊平，這種排列有利于脂質(zhì)分布于淚膜的前表面。健康年輕人的瞼板腺口由一組同心圓組成：最中央是角化的腺管，外圍是奶油色的上皮下組織，最外面是皮膚或皮下組織形成的不透明環(huán)。瞼板腺通過合成和分泌脂質(zhì)，減少淚液蒸發(fā)，促進(jìn)淚膜穩(wěn)定性。瞼板腺分泌瞼脂具有如下功能：減少淚膜表面的蒸發(fā)；降低表面張力，以增強(qiáng)淚膜的穩(wěn)定性；防止淚液從瞼緣溢出；防止皮脂污染淚膜；睡眠時(shí)使瞼緣密封。

3.2 瞼板腺功能障礙與年齡、性別的關(guān)系 瞼緣和瞼板腺的結(jié)構(gòu)隨著年齡的增加而發(fā)生變化，瞼板腺的功能自然也受其影響。兒童期上瞼緣厚度為1.43～1.63 mm，下瞼為1.41～1.61 mm，無毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚過度角化或鱗屑性瞼緣炎等表現(xiàn)，皮膚黏膜交界呈連續(xù)線形，緊貼于瞼板腺開口之后，瞼板腺開口為圓形。青春期后，瞼緣厚度增加至上瞼緣1.88～2.02 mm、下瞼緣1.81～1.93 mm，眼瞼血管增多，上瞼緣變鈍(多見于女性)，可出現(xiàn)毛細(xì)血管擴(kuò)張、皮膚過度角化或鱗屑性瞼緣炎等，腺體開口出現(xiàn)突起或變窄，上瞼可出現(xiàn)腺口阻塞。Sullivan等[2]發(fā)現(xiàn)，瞼板腺具有雄性激素依賴性，隨著年齡的增長，男女均可出現(xiàn)雄性激素分泌進(jìn)行性衰減，出現(xiàn)瞼板腺萎縮和淚膜脂質(zhì)缺乏，而應(yīng)用雄性激素可使瞼板腺功能恢復(fù)。Worda等[3]曾報(bào)道應(yīng)用睪丸激素治療MGD后患者淚膜脂質(zhì)層增加，但因其副作用較多，能否應(yīng)用于瞼板腺功能障礙尚處于討論中。在瞼板腺中也發(fā)現(xiàn)有雌激素和孕激素受體的mRNA和蛋白，但這些性激素是否影響瞼板腺功能尚不明確。本研究顯示，40～60歲女性瞼板腺功能障礙相對居多，女性絕經(jīng)期前后全身激素水平變化明顯，所以有待于進(jìn)行進(jìn)一步研究以明確雌孕激素下降與瞼板腺功能障礙的關(guān)系。

3.3 瞼板腺功能障礙致干眼癥的治療 瞼板腺的功能障礙包括瞼腺炎、瞼板腺管阻塞、瞼板腺分泌異常等，已證實(shí)瞼緣局部清洗和眼瞼按摩、熱敷對所有瞼板腺功能障礙的治療均有效。當(dāng)瞼板腺感染炎癥時(shí)，細(xì)菌產(chǎn)生脂酸酶使正常脂質(zhì)分解生成各種脂肪酸，該成分具有上皮毒性和刺激性，影響淚膜穩(wěn)定性，可導(dǎo)致淚膜崩解、腺管阻塞。本研究中所有患者均使用抗生素眼液治療，加用眼瞼清潔、熱敷、按摩等方法，增加眼部血液循環(huán)，保持瞼板腺導(dǎo)管通暢，使瞼板腺分泌恢復(fù)正常，有利于淚膜脂質(zhì)層的穩(wěn)定性和均勻性，從而恢復(fù)淚膜完整性，改善干眼癥狀。

隨著分子生物學(xué)的研究進(jìn)展，對干眼癥的病因有了新的認(rèn)識——細(xì)胞因子參與了炎癥反應(yīng)，炎癥在干眼癥的發(fā)病機(jī)制中具有重要作用，如腫瘤壞死因子、白細(xì)胞介素-1(IL-1)、IL-6、IL-8及人類白細(xì)胞抗原、前列腺素等，且炎癥反應(yīng)與干眼程度呈正相關(guān)。Stern等[4]認(rèn)為，盡管干眼癥的病因多種多樣，但最終眼表的損害都是經(jīng)過細(xì)胞因子受體介導(dǎo)的炎癥過程。譚業(yè)雙等[5]研究發(fā)現(xiàn)，局部皮質(zhì)類固醇激素可顯著改善瞼板腺功能障礙患者的癥狀和體征?？寡字委煂Σ€板腺功能障礙有效。筆者對較重的瞼板腺功能障礙致干眼癥患者聯(lián)合非甾體抗炎和皮質(zhì)類固醇激素抗炎也同樣獲得良好的治療效果。

[1] Pflugfelder SC, Tseng SC, Sanabria O, et al. Evaluation of subjective assessments and objective diagnostic tests for diagnosing tear-film disorders known to cause ocular irritation[J]. Cornea, 1998, 17(1): 38-56.

[2] Sullivan DA, Sullivan BD, Ullman MD, et al. Androgen influence on the meibomian gland[J]. Invest Ophthalmol Vis Sci, 2000, 41(12): 3732-3742.

[3] Worda C, Nepp J, Huber JC, et al. Treatment of keratoconjunctivitis sicca with topical androgen[J]. Maturitas, 2001, 37(3): 209-212.

[4] Stern ME, Beuerman RW, Fox RI, et al. The pathology of dry eye: the interaction between the ocular surface and lacrimal glands[J]. Cornea, 1998, 17(6): 584-589.

[5] 譚業(yè)雙，周霞，許玲，等．抗炎治療瞼板腺功能障礙的臨床研究[J]．眼科新進(jìn)展，2012，32(1)：81-83．

1672-7185（2014）21-0056-02

10.3969/j.issn.1672-7185.2014.21.038

王榮榮

2014-06-10）

R777

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