趙 捷

（內蒙古包頭市醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院供應室，內蒙古 包頭 014000）

糖尿病合并腎病患者的臨床護理進展研究

趙 捷

（內蒙古包頭市醫(yī)學院第一附屬醫(yī)院供應室，內蒙古 包頭 014000）

糖尿病是發(fā)達國家四大優(yōu)先考慮疾病之一，目前隨著人類社會的快速進步，糖尿病的發(fā)病率隨之呈逐年上升趨勢，容易引發(fā)糖尿病患者機體其他重要器官的嚴重并發(fā)癥。因此，增強患者自身對疾病相關知識的了解，提高醫(yī)療護理人員的治療護理水平，是糖尿病合并腎病患者生命健康延續(xù)的重要基礎，已成為當下醫(yī)學研究者重點關注的熱點課題。提高臨床護理療效是改善患者生活質量，為患者生命提供安全保障的重要因素。本研究主要針對糖尿病合并腎病患者的臨床護理進展結果進行詳細研究分析，了解當下糖尿病合并腎病的護理要點及趨勢，總結護理經(jīng)驗為日后改病癥患者臨床護理提供價值指導。

糖尿病；腎??；臨床護理；進展；研究

糖尿病屬于慢性終身型病癥，患者血糖長期控制不佳是誘發(fā)并發(fā)癥發(fā)生的重要因素，其中糖尿病合并腎病作為糖尿病患者微血管常見多發(fā)性并發(fā)癥之一，具有相對較高的致殘率和病死率[1]。臨床護理是控制患者血糖，促進身體健康的重要方案。但由于糖尿病合并腎病是一項嚴重、復雜、護理難度系數(shù)大的合并癥，稍有不慎容易引發(fā)嚴重危險后果。近年來大多數(shù)相關專家學者致力于該病癥的臨床護理研究已取得有效進展，本文將對糖尿病合并腎病的護理進展綜述如下。

1 糖尿病合并腎病的發(fā)病機制和發(fā)病率

糖尿病合并腎病與高血糖相關糖代謝系統(tǒng)紊亂，腎血流動力學病變異常，家族性遺傳及生活環(huán)境、細胞因子病變異常四大因素有直接致病關系[2]。據(jù)大量相關糖尿病合并癥文獻報道，我國糖尿病發(fā)病率在此十幾年間已從1.00%上升到目前的2.50%，其中糖尿病合并腎病的發(fā)病率已占到糖尿病的16.80%～23.45%，而其合并腎病的病死率已占到總體糖尿病病死率的27.00%～31.00%；同時有資料報道國外發(fā)達國家糖尿病發(fā)病率將達到40.00%左右[3]。糖尿病合并腎病惡化速度快，幾年內將會發(fā)展成終末期腎病，直接影響患者生活水平，威脅生命健康，一旦發(fā)現(xiàn)合并腎病現(xiàn)象必須及時進行治療。

2 糖尿病合并腎病的護理方法

2.1 護理評估和病情監(jiān)測：患者住院時由相關專業(yè)人員通過詢問、常規(guī)檢查等方式了解該患者出糖尿病以為的其他關聯(lián)病史，患者血糖改善情況，對患者病情做初步住院評估，診斷將可能會發(fā)生的其他急性并發(fā)癥，進而方便實施相對應護理方案。同時持久保持病房衛(wèi)生，為患者提供舒適溫馨的住院環(huán)境。

責任病區(qū)護理人員需要嚴格監(jiān)測患者體征、病情變化；觀察患者臨床癥狀早期預防患者發(fā)生尿毒癥。血壓監(jiān)測：糖尿病合并腎病伴有高血壓占50.00%左右，患者血壓通?？刂圃?35/80 mm Hg（1mm Hg=0.133 kPa）以下，從而減緩腎功能惡化進程。血糖監(jiān)測：血糖控制與糖尿病合并腎病發(fā)生具有直接關系，患者空腹血糖應控制在6.10 mmol/L以下，餐后血糖8.00 mmol/L以下。體征監(jiān)測：嚴密監(jiān)測患者機體水腫、排尿量情況，體質量測量1次/7天，記錄白天夜間患者小便次數(shù)及尿量，防止腎臟的濃縮功能衰減。

2.2 心理護理和胰島素護理：由于糖尿病合并腎病患者均具有較長病程，治療費用較多，在兩種慢性疾病同存下心理負擔極為嚴重，絕大多數(shù)患者對未來生活失去信心，恐懼、焦慮、悲觀情緒嚴重。因此護理過程應耐心溫和跟患者溝通，建立彼此信任感，詳細給患者講解糖尿病合并腎病相關病癥知識及預防控制措施，讓患者了解該疾病的致病因素、發(fā)展規(guī)律、治療護理過程其他意外可能性問題和一些通過合理配合治療護理后的成功護理案例。消除患者偏激認識，樹立對該疾病的治療信心，培養(yǎng)患者主動、積極、正確配合率。

胰島素是控制血糖的主要藥物，可應用于任何類型糖尿病。胰島素初始劑量為20 U/d，于三餐前15～20 min在患者肚臍處行皮下注射。同時與患者三餐前15～20 min，三餐后2 h、睡前進行血糖測驗，此后根據(jù)患者血糖控制情況，適當調整注射劑量。

2.3 飲食、運動護理和出院指導：飲食控制是糖尿病患者需要嚴格注意的事項，參照體質量標準指標：肥胖指數(shù)（MBI）＝體質量（kg）/身高平方（cm2），患者每日攝入總熱量需在標準體質量或標準體質量以下為飲食原則。熱量攝入?yún)⒄粘扇死硐塍w質量（kg）＝[身高（cm）-100]×0.90，成人每日每千克體質量在靜息狀態(tài)下需要105～125.50 KJ熱量，輕度體力勞動需要125.50～146 KJ，重度體力勞動需要167 KJ[4]。

非競技性運動時糖尿病患者控制血糖、恢復身體健康的主要因素之一，制定合理科學的運動項目；同時積極幫助患者出院后遵循科學飲食、運動內容，有效控制血糖、血壓，堅持3～6個月派?？漆t(yī)療護理人員門診隨訪。

3 糖尿病合并腎病患者應用臨床護理的進展

通過大量國內外實驗研究報道結果驗證，通過對每位患者做恰當?shù)娜朐荷眢w評估護理和嚴密的病情監(jiān)測，利于日后其他護理方案能夠有效實施；由于糖尿病易引發(fā)十多項其他嚴重并發(fā)癥，因此在治療護理過程需要嚴密監(jiān)測患者病情、體征變化，避免多種并發(fā)癥合并發(fā)生；嚴密監(jiān)測患者臨床癥狀如食欲下降、頭痛、腹痛腹瀉、惡心嘔吐等不良現(xiàn)象，預防如尿毒癥等其他嚴重合并癥。發(fā)生并發(fā)癥與患者不規(guī)范生活、和病情特殊復雜性有直接關系，因此提高糖尿病合并癥的臨床護理效果具有重要研究價值。同時給予患者相對應的心理護理是排解患者心理壓力、消除負面情緒、提高配合度和恢復信心的一項重要護理內容。胰島素被譽為糖尿病史上的第二次重要革命，是糖尿病治療過程的重大發(fā)現(xiàn)，據(jù)陳浩、王晉文等人實驗研究得出，胰島素是控制血糖的重要激素[8]。分析原因是由于胰島素可同時促進患者體內蛋白質、脂肪、糖原的合成，是唯一可降低人機體內血糖的一種蛋白質激素。當今醫(yī)學界普遍認為，安裝胰島素泵是目前糖尿病患者控制血糖的最有效方案[6]。

由于糖尿病合并腎病病程長、治療繁雜，預防與護理均具有巨大難度，患者的生命質量是衡量臨床護理效果的重要指標。根據(jù)每位患者不同身體情況，制定合理科學的飲食和運動計劃，飲食需嚴格參照相關標準計算公式嚴密控制熱量（注：根據(jù)MBI＞23患者必須嚴格控制飲食，MBI＜18患者可是適當放寬飲食要求）；同時指導患者行科學的體育運動（如慢跑、散步、太極拳等），控制運動量不可持續(xù)高強度運動（部分血壓控制極不穩(wěn)定和腎功能衰竭期患者不適宜進運動鍛煉恢復）。羅莎、羅珊、張鳳俠等實驗研究結果表明糖尿病合并腎病應用合理規(guī)范的臨床護理，對患者具有重要治療恢復意義，可大幅度提高患者生活水平、生命質量[7-8]。分析其原因主要是由于醫(yī)療護理人員耐心幫助患者養(yǎng)成良好的生活習慣，指導患者按規(guī)則實施，避免病情機體惡化，加快恢復速度；以便患者出院后可按照其相關指導的規(guī)定內容，獨立合理控制血糖、血壓，正確飲食鍛煉保持身體健康。

綜上所述，臨床病情評估監(jiān)測、藥物、飲食、、運動、生活等護理方案對糖尿病腎病患者身體健康恢復具有積極影響；能夠有效控制糖尿病腎病患者病情進一步惡化，減輕患者家庭經(jīng)濟負擔及醫(yī)院壓力。臨床護理具有重要研究價值，是糖尿病合并腎病患者身體健康的重要保障。

[1] 羅素娟,趙鋼,龍莉娟.血漿富含半胱氨酸的酸性蛋白酶與2型糖尿病下肢大血管病變的關系[J].當代醫(yī)學,2012,23(11):4721-4723.

[2] 姜自遠,孟凡慶.纈沙坦治療可降低糖尿病患者血清胱抑素C水平[J].中國社區(qū)醫(yī)師(醫(yī)學專業(yè)),2011,22(19):2314-2315.

[3] 陳浩,王晉文,殷玉敏.2型糖尿病合并腎臟損害47例臨床病理分析[J].糖尿病天地(臨床),2011,33(3):497-499.

[4] 杜英.尿微量白蛋白的檢測對糖尿病性腎臟病變早期診斷的臨床意義[J].中國現(xiàn)代藥物應用,2011,12(14):964-965.

[5] 畢慧欣,諶南嵐,袁新科,等.2型糖尿病合并非糖尿病腎病的臨床及病理分析[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2011,19(12):781-783.

[6] 張代紅,朱曉玲,王永鈞.IL-18在糖尿病腎病發(fā)病過程中的作用[J].中國中西醫(yī)結合腎病雜志,2011,13(5):541-543.

[7] 羅莎,羅珊,馬愛霞.運動干預對2型糖尿病患者血糖控制效果的Meta分析[J]. 中國藥物經(jīng)濟學,2011,22(1):791-792.

[8] 張鳳俠,趙玉秋,王立秋,等.糖尿病血液流變學指標檢測分析[J].中國誤診學雜志,2011,27(10):2649-2651.

R587.1

：A

：1671-8194（2014）31-0061-02