衣春菊 陳曉華

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

品管圈活動(dòng)在老年病房降低壓瘡發(fā)生率中的應(yīng)用

衣春菊 陳曉華

（吉林市人民醫(yī)院，吉林 吉林 132000）

目的 探討品管圈活動(dòng)對(duì)老年住院患者預(yù)防壓瘡的影響。方法 成立品管圈活動(dòng)小組，設(shè)置壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，對(duì)現(xiàn)存問(wèn)題進(jìn)行原因分析，并確立及落實(shí)了6項(xiàng)質(zhì)量改進(jìn)措施。結(jié)果 開(kāi)展活動(dòng)后病房壓瘡發(fā)生率大大降低。結(jié)論 品管圈活動(dòng)在降低老年病房壓瘡發(fā)生率中效果明顯。

品管圈；壓瘡；質(zhì)量控制

品管圈活動(dòng)是借助質(zhì)量控制的方法，同一現(xiàn)場(chǎng)的人員，自覺(jué)自發(fā)的為質(zhì)量管理組成小組，在自我啟發(fā)及互相啟發(fā)的原則下，以全員參加的方式，持續(xù)不斷地工作現(xiàn)場(chǎng)進(jìn)行改善和管理[1]是一種自下而上的管理方法[2]為減低老年病房壓瘡發(fā)生我科室于2012年6月至2012年12月將品管圈活動(dòng)應(yīng)用于降低科室壓瘡發(fā)生率管理，通過(guò)采取一系列措施，對(duì)壓瘡積極的預(yù)防和控制，提高了護(hù)理質(zhì)量取得了成效。報(bào)道如下。

1 方法及效果

1.1 建立品管圈小組并確立活動(dòng)主題，我科12名護(hù)理人員全員參加，制定分工及職責(zé)并確立活動(dòng)主題，“降低壓瘡發(fā)生率，提高護(hù)理質(zhì)量”。

1.2 分析問(wèn)題原因：①利用魚(yú)骨找出患者發(fā)生壓瘡的原因分析：魚(yú)頭為改善的重點(diǎn)，大魚(yú)骨為發(fā)生壓瘡的主要原因，如人員、方法、設(shè)施。小魚(yú)骨為次要原因如責(zé)任心不強(qiáng)、交接班不嚴(yán)密、培訓(xùn)不及時(shí)、知識(shí)缺乏、患者及家屬不配合，評(píng)估錯(cuò)誤，上報(bào)不及時(shí)。見(jiàn)圖1。

圖1 魚(yú)骨圖

1.3 正確風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估才能產(chǎn)生高質(zhì)量護(hù)理效果：組織小組成員討論，設(shè)置壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表，未發(fā)生壓瘡：入院時(shí)利用壓瘡風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表中Braden評(píng)分法進(jìn)行評(píng)分，分值在6～23分之間，15～18分為低風(fēng)險(xiǎn)，13～14分中度風(fēng)險(xiǎn)，10～12分高度風(fēng)險(xiǎn)，＜9分的為極高風(fēng)險(xiǎn)。已發(fā)生壓瘡：根據(jù)壓瘡的程度分Ⅳ度。設(shè)制風(fēng)險(xiǎn)評(píng)估表其中包括對(duì)皮膚→的評(píng)估（皮膚的完整性是否有改變、皮膚的狀況是否有改變；壓瘡的危險(xiǎn)因素（感覺(jué)、潮濕、身體活動(dòng)方式、摩擦及剪切力、活動(dòng)能力，體溫、年齡.患者營(yíng)養(yǎng)攝入狀況評(píng)估）。

1.4 制定品管圈活動(dòng)實(shí)施對(duì)策：全體組員就上述原因，組織頭腦風(fēng)暴式討論[3]依據(jù)其重要性、迫切性、可行性原則[3]選定對(duì)策。

1.4.1 加強(qiáng)科室人員學(xué)習(xí)：①首先科室展開(kāi)學(xué)習(xí)壓瘡管理知識(shí)學(xué)習(xí)，請(qǐng)?jiān)簝?nèi)壓瘡管理專家到科室授課學(xué)習(xí)新方法新技能，利用晨會(huì)小講課，做到全員學(xué)習(xí)掌握無(wú)死角，并將靈活地運(yùn)用到實(shí)踐中。選派科室骨干參加壓瘡護(hù)理理論和專項(xiàng)技能培訓(xùn)。②建立品管圈例會(huì)制度利用圈會(huì)組織學(xué)習(xí)壓瘡管理規(guī)范，每月組織兩次效果評(píng)價(jià)，了解科內(nèi)患者壓瘡發(fā)生情況，并且提出問(wèn)題，針對(duì)問(wèn)題展開(kāi)討論，制定整改措施，對(duì)典型病例展開(kāi)學(xué)習(xí)從中吸取經(jīng)驗(yàn)教訓(xùn)。③定期由護(hù)士長(zhǎng)出題對(duì)壓瘡知識(shí)進(jìn)行考核。④科實(shí)行獎(jiǎng)懲機(jī)制，將預(yù)防壓瘡工作納入護(hù)士績(jī)效考核提高護(hù)士責(zé)任心。

1.4.2 警示標(biāo)識(shí)醒目：①制作防壓瘡及壓瘡溫馨提示卡分別放于床頭醒目處，及護(hù)理日志板上方便護(hù)士交接班及評(píng)估；②將高危患者輸入電子計(jì)算機(jī)以便于跟蹤結(jié)果。③在電腦一角貼上高危壓瘡患者的評(píng)估八個(gè)W（who，what，why，when，which，where，How，How much）[5]。

1.4.3 針對(duì)壓瘡制作圖文并茂健康手冊(cè)：①通過(guò)手冊(cè)教會(huì)患者及家屬壓瘡好發(fā)部位。②壓瘡易患危險(xiǎn)因素。③如何判斷壓瘡易患部位及皮膚狀況。④教會(huì)多種方法改變行為普及壓瘡知識(shí)減少院前壓瘡發(fā)生。

1.4.4 加強(qiáng)高?；颊叩膲函忣A(yù)防措施：①避免局部長(zhǎng)期受壓，解除壓力是有效預(yù)防壓瘡的關(guān)鍵，受壓部位可利用自制蕎麥、茶葉等蓬松、透氣較好的軟枕墊起，足跟支撐墊墊起。以避免骨突起部位壓力增加，所致血液循環(huán)障礙引起壓瘡。②定時(shí)更換體位身體側(cè)臥與床成30°，有利于骨突出部位壓力的分散和血液的流動(dòng)，降低壓瘡發(fā)生的風(fēng)險(xiǎn)[4]。盡量避免增加壓力的臥位如90°半坐臥及側(cè)臥位（特殊情況除外）、床頭抬高不能超過(guò)30°（特殊情況除外）并盡量縮短床頭抬高時(shí)間，合理擺放患者體位，選擇患者易于接受體位。③保持床鋪整潔，不可使用酒精消毒劑刺激皮膚，禁止使用烤燈使局部細(xì)胞代謝好耗氧量增加，加速細(xì)胞壞死，不宜使用凡士林等不透氣油劑，使皮膚不能呼吸，皮膚不可過(guò)度干燥及潮濕。④避免按摩骨突出處，避免使用氣圈，適當(dāng)攝入水分，及水果。⑤加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)管理，增加蛋白質(zhì)攝入如蛋白質(zhì)粉、雞蛋、魚(yú)等，增加熱量攝入以分解蛋白質(zhì)的分解，補(bǔ)充多種維生素。⑥做好床邊交接班，注意各種管路如導(dǎo)管、吸氧管、通氣管道，監(jiān)護(hù)儀導(dǎo)線所壓處皮膚情況，。⑦早期預(yù)防壓瘡避免按摩，尤其是急性炎癥早期按摩是禁忌證，按摩易損傷血管及脆弱皮膚尤其是老年患者。⑧使用皮膚柔軟劑使皮膚保濕，減低壓瘡風(fēng)險(xiǎn)，可用使用賽膚潤(rùn)—是一種過(guò)氧化脂肪酸酯，含有人體必需脂肪酸—亞油酸、棕櫚酸、硬脂酸、植物固醇、維生素E等，是一種噴霧油劑，具有茴芹氣味，能改善皮膚營(yíng)養(yǎng)狀況，提供獨(dú)特亞油酸保護(hù)膜，保護(hù)皮膚的完整性[6]。

1.4.5 加強(qiáng)壓瘡動(dòng)態(tài)評(píng)估及檢測(cè)：入院時(shí)有高危危險(xiǎn)因素的，根據(jù)壓瘡評(píng)估表有壓瘡危機(jī)的評(píng)估分?jǐn)?shù)在13～18分的，圈小組成員每周進(jìn)行評(píng)估，＜12分的圈小組成員要每天進(jìn)行評(píng)估，護(hù)士長(zhǎng)每日檢查品管圈小組成員工作完成情況，是否給予患者正確采取預(yù)防措施。對(duì)于入院時(shí)不存在或潛在危險(xiǎn)因素的圈小組成員要隨時(shí)動(dòng)態(tài)觀察病情變化。

1.4.6 制定統(tǒng)一工作流程：①設(shè)計(jì)壓瘡預(yù)防工作流程表。②小組成員按照流程表工作避免漏項(xiàng)。

1.4.7 建立壓瘡監(jiān)控及上報(bào)體系：易發(fā)生壓瘡的高?；颊咭虿^(qū)護(hù)士長(zhǎng)、科護(hù)士長(zhǎng)、護(hù)理部報(bào)告，對(duì)于疑難及特殊病例由科護(hù)士長(zhǎng)會(huì)診后，請(qǐng)?jiān)簝?nèi)壓瘡管理小組進(jìn)行院內(nèi)會(huì)診，科室根據(jù)院內(nèi)會(huì)診情況由護(hù)士長(zhǎng)填寫《難免壓瘡申報(bào)表》上報(bào)護(hù)理部。

1.5 效果：科室開(kāi)展品管圈活動(dòng)后，2012年6月45例患者中病房發(fā)生壓瘡的件數(shù)為4件發(fā)生率8.8%。2012年12月48例患者病房壓瘡發(fā)生的件數(shù)為1件發(fā)生率2.%。表明開(kāi)展品管圈以來(lái)，使科室壓瘡發(fā)生率明顯降低，有效的預(yù)防了壓瘡的發(fā)生。

2 討 論

老年病科患者大多都高齡，年齡75～86歲，部分患者需長(zhǎng)期臥床，運(yùn)動(dòng)及活動(dòng)能力降低，感覺(jué)功能減退，老年性疾病增多，營(yíng)養(yǎng)攝入及吸收能力減弱等諸多因素，使老年人成為壓瘡易發(fā)的高危人群，以上是老年患者發(fā)生壓瘡內(nèi)因，歸因理論認(rèn)為，要解決問(wèn)題必須分析問(wèn)題原因，分析哪些是外部因素，即外歸因或情景歸因，哪些是內(nèi)部因素，即內(nèi)歸因或個(gè)人傾向歸因[7]，老年患者壓瘡的發(fā)生有患者本身因素即內(nèi)因，也有護(hù)士責(zé)任心不夠，缺乏知識(shí)和經(jīng)驗(yàn)，工作方法不合理等歸內(nèi)因。壓瘡發(fā)生不僅給患者增加痛苦，延長(zhǎng)住院時(shí)間，嚴(yán)重者可危及生命，增加住院期間的費(fèi)用，或引起不必要的醫(yī)療糾紛 ，同時(shí)也增加護(hù)士工作量。我科通過(guò)品管圈活動(dòng)，從內(nèi)部到外部尋找原因，利用魚(yú)骨圖從諸多原因中找出要因，針對(duì)要因制定與實(shí)施對(duì)策，達(dá)到了降低壓瘡發(fā)生率的目標(biāo)。

開(kāi)展品管圈活動(dòng)，給圈內(nèi)每個(gè)成員參與病房管理的機(jī)會(huì)，因此使圈員工作熱情高漲，活動(dòng)期間大家就降低病房壓瘡發(fā)生率這一主題齊心協(xié)力、集思廣益，形成了人人參與積極干預(yù)的工作氣氛，使組員積極主動(dòng)的做好本職工作，責(zé)任心及敬業(yè)精神增強(qiáng)。使他們有被尊重，被認(rèn)可，獲得滿足感和成就感；品管圈活動(dòng)提升了護(hù)士發(fā)現(xiàn)問(wèn)題，解決問(wèn)題的能力，要求圈員對(duì)自己工作進(jìn)行自查，同時(shí)對(duì)他人工作進(jìn)行質(zhì)控，使護(hù)理質(zhì)量得到提升；品管圈活動(dòng)提升護(hù)理隊(duì)伍團(tuán)隊(duì)精神，活動(dòng)中每個(gè)成員都不同分工，同時(shí)要密切合作，接受組長(zhǎng)的監(jiān)督及指揮，給予圈員充分展示自我的機(jī)會(huì)。

品管圈活動(dòng)使臨床護(hù)士從醫(yī)院最基層被管理者的角色提升到參與管理者角色改變了以往的管理模式，通過(guò)半年的實(shí)踐，我們看到了效果，初步的成效反應(yīng)了12名組員的管理能力的提升。人類的能力是依靠自我的智力和知識(shí)、技能去認(rèn)識(shí)和改造世界所表現(xiàn)出來(lái)的心聲能量[8]，人的創(chuàng)造和開(kāi)發(fā)能力是在實(shí)踐中不斷的挖掘出來(lái)，本次活動(dòng)使科室護(hù)士有了一次展示能力的機(jī)會(huì)，使我們?cè)诨顒?dòng)中，學(xué)會(huì)了領(lǐng)導(dǎo)、學(xué)會(huì)了組織、學(xué)會(huì)了計(jì)劃、學(xué)會(huì)了團(tuán)結(jié)、學(xué)會(huì)了解決，在活動(dòng)中總結(jié)了7項(xiàng)改進(jìn)對(duì)策，并努力實(shí)施取得了成功，并在活動(dòng)中體驗(yàn)實(shí)現(xiàn)目標(biāo)辛勞和快樂(lè)。

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