孫 鑫 崔延安 劉紹偉

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210029）

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的CT和MRI表現(xiàn)分析

孫 鑫 崔延安 劉紹偉

（南京中醫(yī)藥大學(xué)附屬江蘇省中醫(yī)院放射科，江蘇 南京 210029）

目的 探討分析卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的CT及MRI表現(xiàn)特點。方法 回顧性分析經(jīng)病理證實的22例子宮內(nèi)膜異位囊腫的臨床資料及CT和MRI表現(xiàn)。結(jié)果 22例卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫患者中15例呈單側(cè)發(fā)病，7例呈雙側(cè)發(fā)病。CT表現(xiàn)為囊液密度呈水樣密度到新鮮血液樣密度不等；MRI表現(xiàn)多樣，主要表現(xiàn)為T1WI和T2WI均呈高信號，T1WI呈高信號而T2WI呈等或低信號以及T1WI和T2WI均呈混雜信號。結(jié)論 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫在CT和MRI上有一定的特征，結(jié)合臨床資料有助于術(shù)前定位及定性評價。

卵巢；子宮內(nèi)膜異位癥；CT；MRI

子宮內(nèi)膜異位癥即子宮內(nèi)膜腺體和/或間質(zhì)異位到宮腔外生長，出現(xiàn)反復(fù)周期性出血及一系列臨床癥狀的疾病。它是影響育齡女性的常見慢性疾病，發(fā)病率約為5%～15%[1]。子宮內(nèi)膜異位癥可以發(fā)生在人體的任何部位，以異位至卵巢最為常見，約占80%以上，由于其內(nèi)含有巧克力樣陳舊性血液，因此被稱為巧克力囊腫。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫反復(fù)出血及破裂可引起盆腔粘連，甚至導(dǎo)致不孕，對女性生殖健康造成嚴重影響，因此盡早診斷對治療及預(yù)后至關(guān)重要[2]。影像學(xué)檢查在卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的診斷中不可或缺，在定位、定性診斷中具有重要作用。CT、MRI等新技術(shù)、新方法的應(yīng)用為疾病的診斷及預(yù)后提供了更多有價值的信息。本文對子宮內(nèi)膜異位囊腫的CT及MRI表現(xiàn)進行分析，以提高對本病的認識。

1 資料與方法

1.1 一般資料：收集我院經(jīng)手術(shù)病理證實并進行CT、MRI檢查的22例子宮內(nèi)膜異位囊腫的資料，年齡21～48歲，平均年齡33歲。臨床表現(xiàn)包括：下腹痛10例，痛經(jīng)8例，月經(jīng)異常2例，無癥狀者2例。

1.2 檢查方法：CT檢查采用飛利浦64排多層螺旋CT，管電壓120 kV，管電流250 mA，重建層厚2 mm。MR檢查采用采用Siemens Avanto 1.5T超導(dǎo)MRI系統(tǒng)，相控陣表面線圈，雙通道采集。分別行軸位T1WI、T2WI、軸位、失狀位T2WI抑脂掃描，掃描序列包括：①軸位T1WI序列：TR500 ms，TE10 ms，采集次數(shù)2次，采集矩陣256× 256，視野（FOV）230 mm×230 mm，層厚4 mm，層間距0.8 mm。②軸位T2WI序列：TR4270 ms，TE97 ms，采集次數(shù)2次，采集矩陣256 ×256，視野（FOV）230 mm×230 mm，層厚4 mm，層間距0.8 mm。③軸位T2WI抑脂序列掃描參數(shù)同②，回波鏈長14。④失狀位T2WI抑脂序列：TR4270 ms，TE97 ms，采集次數(shù)2次，采集矩陣256×256，視野（FOV）250 mm×250 mm，層厚4 mm，層間距1.0 mm。

2 結(jié) 果

本組22例患者中，其中單側(cè)發(fā)病15例（CT檢查9例，MR檢查6例），雙側(cè)發(fā)病7例（CT檢查5例，MR檢查2例），共29個病灶。最大病灶約7.0 cm×6.0 cm，最小病灶約2.0 cm×1.5 cm。邊緣清晰病灶17個，邊緣不清者12個。14個病灶見囊內(nèi)分隔。大囊周圍出現(xiàn)小囊即“衛(wèi)星囊”者5個。出現(xiàn)液-液分層現(xiàn)象者4個。囊內(nèi)CT值從10～70 HU不等，其中水樣密度病灶3個，CT值10～20 HU，近新鮮血液密度病灶2個，其余介于二者之間。MRI表現(xiàn)多樣，10個病灶中，T1WI和T2WI均呈高信號者4個，T1WI呈高信號，T2WI呈等或低信號者3個，T1WI和T2WI均呈混雜信號者3個。

3 討 論

3.1 卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的病理基礎(chǔ)：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的確切發(fā)病機制未明，存在多種學(xué)說[3]，如經(jīng)血逆流種植學(xué)說、體腔上皮化生學(xué)說、誘導(dǎo)學(xué)說等。多數(shù)學(xué)者認為黏附-侵襲-血管形成是子宮內(nèi)膜異位灶形成的病理生理過程[1]。異位至卵巢的內(nèi)膜隨經(jīng)期而發(fā)生反復(fù)出血，卵巢增大，形成內(nèi)含陳舊性積血的囊腫，這種陳舊性血液呈褐色，黏稠如糊狀，似巧克力，故又稱“巧克力囊腫”。囊腫因纖維化可出現(xiàn)分隔及囊壁增厚。隨囊腫的不斷增大，囊內(nèi)壓力增高，囊壁薄弱處破裂，囊內(nèi)容物流出，形成包裹，原破裂口可愈合，如此反復(fù)發(fā)生，從而在大囊周圍形成多個小囊，即“衛(wèi)星囊”，因血液刺激腹膜及纖維化反應(yīng)，引起腹痛，卵巢周圍組織發(fā)生粘連。邊緣可清晰，也可不清晰。

3.2 CT及MRI表現(xiàn)及分析。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫在CT上可有以下征象：①子宮旁單房或多房囊性病變，多房主要因纖維組織增生使囊內(nèi)出現(xiàn)分隔而形成，本組29個病灶中14個病灶見囊內(nèi)分隔，占48%；②CT值在10～70 Hu，囊腫呈較高密度時常常由于囊內(nèi)血液黏稠或蛋白含量高，而較低密度則代表囊內(nèi)陳舊性出血或蛋白含量低，局部凝血塊呈高密度；③囊壁?？娠@示，也可因囊液密度較高而顯示不清，早期病變囊壁常較薄，隨著纖維化發(fā)展而增厚，也可厚薄不均，但常無壁結(jié)節(jié)；④“衛(wèi)星囊”征象：本組中5個病灶出現(xiàn)此征象，為卵巢巧克力囊腫的特征性表現(xiàn)之一；⑤粘連征象：卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫破裂，內(nèi)容物外流，產(chǎn)生炎性反應(yīng)及纖維化，引起周圍組織器官粘連，病灶邊緣不清。本組中12例境界不清，占41%。有學(xué)者[4]認為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫雙側(cè)發(fā)生，并與子宮緊連，即“三連體”征，具有一定的特異性。

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的MRI信號多樣，與出血時間相關(guān)。囊內(nèi)急性出血，T1WI呈高信號，T2WI呈低信號；囊內(nèi)亞急性出血，T1WI、T2WI均呈高信號；囊腫內(nèi)陳舊性血，T1WI呈高或略高信號，T2WI呈等或低信號。根據(jù)含鐵血黃素和正鐵血紅蛋白含量不同，囊腫表現(xiàn)為等長T1等長T2為主的混雜信號[5]。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫往往在T1WI上呈高信號，T2WI上信號減低，稱為遮掩現(xiàn)象[6]，信號可均勻，或局部斑片狀。這體現(xiàn)出卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫為長期慢性病變，利于和其他出血性囊腫鑒別。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫因長期反復(fù)出血，囊內(nèi)含有高濃度的鐵及蛋白質(zhì)，蛋白質(zhì)之間發(fā)生交聯(lián)，多種因素作用導(dǎo)致T2弛豫時間減少，產(chǎn)生遮掩現(xiàn)象。本組表現(xiàn)為遮掩現(xiàn)象的3個病灶均作出準確診斷。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫有時呈多發(fā)性，Siegelman等[7]認為T1WI上的多發(fā)囊狀高信號為卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫的特異性表現(xiàn)。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫內(nèi)的紅細胞發(fā)生碎裂，底部碎屑沉積，形成液-液平，具有一定特異性。本組中4個病灶出現(xiàn)液-液平面。此外，囊腫邊緣含鐵血黃素沉積或纖維性包囊形成的低信號環(huán)，具有較高診斷價值[8]。

3.3 鑒別診斷。卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫主要與以下疾病鑒別：①盆腔炎性包塊：可表現(xiàn)為子宮旁單房或多房囊性包塊，壁較厚，境界不清，有下腹痛而無痛經(jīng)史，急性發(fā)作伴發(fā)熱及白細胞升高，抗炎治療有效有助于鑒別。②出血性囊腫：有急性腹痛表現(xiàn)，多為單側(cè)、單房，囊壁薄，在T2WI上出血性黃體囊腫無遮掩現(xiàn)象，隨訪復(fù)查可變小或消失[9]。③輸卵管積水：囊狀水樣密度病灶，具有特征性的臘腸狀C形或S形，囊壁間可見線狀不完全分隔。④囊腺瘤：常為單側(cè)薄壁囊性包塊，囊內(nèi)信號較均勻，可有結(jié)節(jié)狀突起，邊界清楚。⑤盆腔惡性腫瘤：發(fā)病年齡偏大，密度及信號不均勻，常有較多實性軟組織及壁結(jié)節(jié)，邊界欠清，可有盆腔及遠處轉(zhuǎn)移征象，增強掃描呈不均勻強化。鑒別診斷應(yīng)結(jié)合臨床資料綜合分析。

4 總 結(jié)

卵巢子宮內(nèi)膜異位囊腫術(shù)前準確定位及定性診斷，有助于術(shù)中完全切除病灶。CT、MR多方位、多平面成像可以全面、直觀顯示病灶，尤其是MRI具有較高的軟組織分辨率，可以更加深入分析病灶成分及與周圍組織的關(guān)系，對病灶的定位定性具有重要價值。隨著CT、MR軟、硬件技術(shù)的不斷發(fā)展及人們認識水平的提高，其應(yīng)用將更加成熟。

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