吳 德 劉彥鑫

（寧夏鹽池縣人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科，寧夏 吳忠 751500）

鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻睫神經(jīng)痛的臨床分析

吳 德 劉彥鑫

（寧夏鹽池縣人民醫(yī)院 耳鼻咽喉科，寧夏 吳忠 751500）

目的 探討在鼻睫神經(jīng)痛患者中，應(yīng)用鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療方案的臨床治療效果。方法 選取我院在2006年7月至2013年10月收治的鼻睫神經(jīng)痛患者45例，對(duì)其病歷和治療方案進(jìn)行回顧與分析，在鼻內(nèi)鏡下分別行篩竇切除術(shù)，高位鼻中隔矯正術(shù)及中鼻甲成形術(shù)，觀察臨床療效。結(jié)果 手術(shù)后隨訪1年以來(lái)，治愈43例（95.6%），好轉(zhuǎn)2例（4.4%），總有效率為100%。術(shù)后2例患者發(fā)生中鼻道與鼻中隔粘連，經(jīng)分離、切除粘連帶和換藥后治愈，并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%。結(jié)論 在鼻睫神經(jīng)痛患者中，恰當(dāng)?shù)谋莾?nèi)鏡下鼻中隔及中鼻甲矯正術(shù)、篩竇開放術(shù)的治療方案具有很好地臨床療效，且相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率低，提高了患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

鼻睫神經(jīng)痛；內(nèi)鏡檢查；耳鼻喉外科手術(shù)

鼻睫神經(jīng)痛會(huì)導(dǎo)致前額、眶部、鼻部疼痛，通常是由鼻部疾病、眼眶內(nèi)感染、外傷感染或中毒引起的?；颊咴诎l(fā)作期間會(huì)伴有鼻塞、流涕、流淚、眼瞼皮膚充血腫脹等癥狀，在間歇期間則如同正常人一樣[1]。本次研究選取我院于2006年以來(lái)收治的45例鼻睫神經(jīng)痛患者，通過(guò)采用鼻內(nèi)鏡手術(shù)的治療方案獲得了良好的臨床效果，具體結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：資料來(lái)源于我院在2006年7月至2013年10月收治的鼻睫神經(jīng)痛患者45例，其中男性19例，女性26例；年齡在21～67歲，平均年齡（38.6±2.2）歲；病程在1～10年，平均年齡（3.5±1.2）年。單側(cè)痛37例，雙側(cè)痛8例。均有不同程度鼻背、鼻根、眼眶、前額、顳部疼痛或鈍痛，上呼吸道感染時(shí)明顯加重；頭痛發(fā)作時(shí)，用含腎上腺素的1%地卡因棉片作嗅裂區(qū)及中鼻甲及周圍黏膜表面麻醉后，可見麻醉區(qū)域黏膜收縮，此時(shí)患者頭痛完全消失或有所緩解。部分患者伴有頭昏、頭暈、乏力；有鼻腔通氣差、鼻脹滿感，無(wú)膿性分泌物。使用鼻內(nèi)鏡進(jìn)行檢查，發(fā)現(xiàn)患者中鼻中隔高位偏曲31例，中鼻甲前段內(nèi)移9例，中鼻甲肥大37例。全部病例頭痛側(cè)中鼻甲與鼻中隔抵觸無(wú)間隙，嗅裂消失。鼻竇冠狀位CT顯示：高位鼻中隔偏曲31例；泡狀中鼻甲15例；中鼻甲反常偏曲9例；篩泡肥大中鼻甲垂直段內(nèi)移至鼻中隔7例。

1.2 臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)：①所有患者均經(jīng)抗炎或內(nèi)科治療無(wú)效，經(jīng)神經(jīng)內(nèi)科醫(yī)師會(huì)診，查頭顱CT、腦電圖、腦血流圖確診為鼻睫神經(jīng)痛。②排除神經(jīng)系統(tǒng)患者、血管系統(tǒng)疾病患者。

1.3 方法：所有患者均采用氣管內(nèi)插管，全身麻醉。鼻內(nèi)鏡下矯正高位鼻中隔偏曲，暴露中鼻甲，根據(jù)病變情況，進(jìn)行相應(yīng)手術(shù)治療。如果患者中鼻甲移位抵觸到鼻中隔，就使用鼻中隔剝離子進(jìn)入嗅裂，一直到鼻甲中水平段與垂直段的交界處，通過(guò)輕柔的動(dòng)作向外側(cè)折斷中鼻甲，使其向外位移，并最終將中鼻甲的位置定位在鼻中隔和鼻腔外側(cè)壁之間。如果患者中鼻甲增生肥厚，就在鼻內(nèi)鏡的幫助下，對(duì)中鼻甲肥厚部分進(jìn)行切除。如果患者是泡狀中鼻甲，就首先對(duì)垂直部的黏骨膜進(jìn)行縱形切開，然后使用剝離子進(jìn)行分離，最后將其外側(cè)壁和下緣部位切除。同時(shí)伴有鉤突或篩泡的異常肥大者，先行鉤突及篩泡切除；伴有篩竇炎及上頜竇炎者開放篩竇，擴(kuò)大上頜竇自然口。反常偏曲中鼻甲者，切除中鼻甲前部，其中后部如與鼻中隔無(wú)抵觸則給予保留。術(shù)中使嗅裂及中鼻道兩側(cè)空間橫徑達(dá)到約3～4 mm，槍狀鑷遠(yuǎn)端順利通過(guò)無(wú)狹窄。手術(shù)完成后，使用凡士林紗條和膨脹海綿，對(duì)患者的嗅裂進(jìn)行填塞，同時(shí)固定中鼻甲的位置，使中鼻甲和鼻中隔不會(huì)相互抵觸。另外還要清理術(shù)腔，直至創(chuàng)傷皮化。

1.4 觀察項(xiàng)目和指標(biāo)：①觀察患者的臨床治療情況：治愈：疼痛消失，高位鼻中隔偏曲得到矯正，肥大中鼻甲變小，中鼻道及嗅裂開放良好；好轉(zhuǎn)：疼痛感下降，高位鼻中隔偏曲和鼻甲前端缺失均有一定好轉(zhuǎn)，鼻黏膜在收縮后有一定間隙；無(wú)效：疼痛加劇，患者癥狀加重。②觀察記錄患者的術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié) 果

2.1 臨床療效：所有患者術(shù)后均隨訪1年，結(jié)果顯示治愈43例（95.6%），好轉(zhuǎn)2例（4.4%），治療總有效率達(dá)到100%。

2.2 并發(fā)癥：術(shù)后有2例患者發(fā)生中鼻道與鼻中隔粘連，隨診時(shí)經(jīng)分離、切除粘連帶、定期換藥后治愈。并發(fā)癥發(fā)生率為4.4%，未發(fā)現(xiàn)其他并發(fā)癥。

3 討 論

3.1 鼻睫神經(jīng)痛：鼻睫神經(jīng)痛又稱嗅裂綜合征，當(dāng)篩泡肥大、鉤突肥大，鼻中隔高位偏曲，中鼻甲肥大造成嗅裂和中鼻道狹窄甚至抵觸至鼻睫神經(jīng)受壓即可出現(xiàn)鼻睫神經(jīng)痛，一般為位于眉弓、眶內(nèi)側(cè)及鼻背周圍等的慢性疼痛[2]。對(duì)于鼻睫神經(jīng)痛患者而言，傳統(tǒng)的治療方法是中鼻甲切除術(shù)。這種治療方案的臨床療效較好，但缺點(diǎn)是手術(shù)后容易引發(fā)并發(fā)癥，如中鼻甲周圍組織增生。

3.2 鼻內(nèi)鏡手術(shù)：鼻內(nèi)鏡手術(shù)是一種新型的治療鼻睫神經(jīng)痛的方案，一方面能夠?qū)χ斜羌走M(jìn)行準(zhǔn)確的修整，使中鼻甲的功能不會(huì)是受到損害；另一方面在鼻內(nèi)鏡下，可以看到鼻中隔高位偏曲的全貌，為偏曲的矯正提供了可靠依據(jù)[3]。具體來(lái)說(shuō)，優(yōu)點(diǎn)如下：①使用鼻內(nèi)鏡，具有照明充分的特點(diǎn)，同時(shí)在吸引功能剝離子的配合下，能夠在直視的條件下分離鼻中隔軟骨膜、骨膜，使高位偏曲的軟骨和骨完全暴露出來(lái)。這樣一來(lái)可以徹底地進(jìn)行矯正偏曲，二來(lái)能夠有效預(yù)防鼻梁塌陷。②由于鼻內(nèi)鏡具有清晰的視野，所以軟骨膜和骨膜下的分離操作更加準(zhǔn)確，鼻中隔棘分離、嵴處粘骨膜分離的安全性更大，同時(shí)避免了鼻黏膜撕裂、鼻中隔穿孔現(xiàn)象的發(fā)生。鼻睫神經(jīng)痛患者并不少見，因其不伴有鼻部癥狀或癥狀輕微極易誤診，臨床醫(yī)師需提高該病的認(rèn)識(shí)。鼻內(nèi)鏡手術(shù)使中鼻甲不與鼻中隔抵觸，消除了鼻睫神經(jīng)痛的病因[4]。

綜上，在鼻睫神經(jīng)痛患者中，恰當(dāng)?shù)谋莾?nèi)鏡下鼻中隔及中鼻甲矯正術(shù)、篩竇開放術(shù)的治療方案具有很好地臨床療效，且相關(guān)并發(fā)癥的發(fā)生率低，提高了患者的生存質(zhì)量，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1] 姜泗長(zhǎng),張索珍,楊偉炎.耳鼻咽喉與全身系統(tǒng)疾病[M].北京,科學(xué)出版杜,2003,12(23):176.

[2] 楊秀海,林尚澤.鼻竇內(nèi)鏡手術(shù)處理病變中鼻甲的意義[J].臨床耳鼻咽喉科雜志,2000,14(18):354-356.

[3] 張瓊,杜玉勝,曹寅,等.鼻內(nèi)鏡手術(shù)治療鼻睫神經(jīng)痛32例臨床體會(huì)[J].衛(wèi)生職業(yè)教育,2013,18(9):151-152.

[4] 華瑋,周建.經(jīng)鼻內(nèi)鏡下手術(shù)治療鼻睫神經(jīng)痛23例診治體會(huì)[J].中國(guó)實(shí)用神經(jīng)疾病雜志,2011,19(11):79-80.

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