樸光熙付冬梅

（1 吉林省人民醫(yī)院麻醉科，吉林 長(zhǎng)春130021；2 吉林省腫瘤醫(yī)院麻醉科，吉林 長(zhǎng)春130012）

小劑量氯胺酮與咪達(dá)唑侖在硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)中的應(yīng)用效果觀察

樸光熙1付冬梅2

（1 吉林省人民醫(yī)院麻醉科，吉林 長(zhǎng)春130021；2 吉林省腫瘤醫(yī)院麻醉科，吉林 長(zhǎng)春130012）

目的 探討硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)中應(yīng)用小劑量氯胺酮與咪達(dá)唑侖的臨床治療效果。方法 將我院2012年3月至2013年7月收治的120例產(chǎn)婦隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例，均行硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)。術(shù)前，觀察組給予氯胺酮與咪達(dá)唑侖，對(duì)照組給予同等量的生理鹽水。結(jié)果 觀察組60例，18例出現(xiàn)產(chǎn)婦反應(yīng)，占30%；對(duì)照組60例，33例出現(xiàn)產(chǎn)婦反應(yīng)，占55%，治療效果明顯低于觀察組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論 硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)中給予產(chǎn)婦小劑量氯胺酮與咪達(dá)唑侖，可有效降低孕婦胎兒娩出時(shí)產(chǎn)生的牽拉反應(yīng)，并保證產(chǎn)婦和胎兒安全，是一種安全有效的藥物，值得臨床推廣。

硬膜外麻醉；小劑量氯胺酮；剖宮產(chǎn)；咪達(dá)唑侖

對(duì)產(chǎn)婦給予硬膜外麻醉剖宮產(chǎn)，在一定的麻醉效果下，孕婦可能會(huì)產(chǎn)生恐懼心理，在娩出時(shí)，牽拉反應(yīng)可能會(huì)減弱，加重孕婦疼痛感，不利于孕婦生產(chǎn)。醫(yī)療水平的不斷發(fā)展，在剖宮產(chǎn)手術(shù)中廣泛應(yīng)用輔助性靜脈麻醉劑，具有重要作用[1]。我院對(duì)60例孕婦進(jìn)行剖宮產(chǎn)手術(shù)時(shí)，應(yīng)用小劑量氯胺酮和咪達(dá)唑侖，取得較好效果，現(xiàn)整理報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：120例病例均為我院2012年3月至2013年7月收治的足月待分娩產(chǎn)婦，隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各60例。其中，觀察組60例，年齡為21～32歲，平均年齡為26.5歲，孕周為38～40周，平均孕周為39周；對(duì)照組60例，年齡為22～34歲，平均年齡為28歲，孕周為39～42周，平均孕周為40.5周。所有患者均無硬膜外麻醉禁忌，且排除高危妊娠者，為單胎頭位。對(duì)比兩組患者年齡和孕周等方面，均無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

1.2 方法：所有患者均行硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)，術(shù)前禁用任何藥物，具體的手術(shù)過程如下：術(shù)者根據(jù)產(chǎn)婦實(shí)際情況，選擇硬膜外穿刺位置，一般為L(zhǎng)1～2或者L2～3間隙，完成穿刺可置管，對(duì)藥物微量泵進(jìn)行連接。做好準(zhǔn)備工作后，可先注入2%利多卡因5 mL，觀察5 min。如5 min內(nèi)沒有不良反應(yīng)發(fā)生，可再追加注射2%利多卡因與0.75%布比卡因的混合液10 mL，至15 min后，應(yīng)用針刺法實(shí)現(xiàn)對(duì)平面的麻醉。術(shù)前，觀察組患者給予0.5 mg/kg氯胺酮和0.03 mg/kg咪達(dá)唑侖；對(duì)照組給予生理鹽水，劑量同觀察組相同。

1.3 觀察指標(biāo)：對(duì)孕婦的脈搏氧飽和度（SpO2）進(jìn)行密切觀察，同時(shí)監(jiān)測(cè)孕婦的血壓和心率，并應(yīng)對(duì)產(chǎn)婦在娩出胎兒時(shí)的反應(yīng)和母嬰早期接觸情況進(jìn)行觀察記錄，對(duì)比兩組患者觀察指標(biāo)數(shù)值，分析氯胺酮和咪達(dá)唑侖的應(yīng)用效果。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：采用SPSS17.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)的統(tǒng)計(jì)與分析，計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異有顯著性，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 對(duì)比兩組患者用藥前后收縮壓、SpO2、心率和舒張壓：觀察組60例，用藥前收縮壓、SpO2、心率和舒張壓數(shù)值為：（136±18）mm Hg、（99.7±0.9）%、（91±9）次/分和（78±8）mm Hg；用藥后各項(xiàng)數(shù)值為：（131±16）mm Hg、（97.6±0.6）%、（93±9）次/分和（76 ±8）mm Hg。對(duì)照組60例，用藥前數(shù)值為：（137±18）mm Hg、（99.5±0.8）%、（91±8）次/分和（79±8）mm Hg；用藥后各項(xiàng)數(shù)值為（132±17）mm Hg、（98.3±0.6）%、（94±9）次/分和（77± 9）mm Hg。對(duì)比兩組患者用藥前后血壓、SpO2和心率等數(shù)值，兩組患者用藥后，均對(duì)心率、收縮壓和舒張壓等造成影響，對(duì)比無明顯差異（P＞0.05），無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2.2 對(duì)比兩組患者產(chǎn)婦反應(yīng)、母嬰早期接觸：產(chǎn)婦反應(yīng)主要指產(chǎn)婦呻吟和叫喊。觀察組60例，18例出現(xiàn)產(chǎn)婦反應(yīng)，占30%，母嬰早期接觸32例，占53.3%；對(duì)照組60例，33例出現(xiàn)產(chǎn)婦反應(yīng)，占55%，母嬰早期接觸34例，占56.7%。對(duì)比兩組患者產(chǎn)婦反應(yīng)，觀察組為30%，對(duì)照組為55%，治療效果明顯低于觀察組（P＜0.05），具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 討 論

硬膜外麻醉是手術(shù)過程中比較常用的一種麻醉方式，全稱為硬膜外間隙阻滯麻醉，主要是于患者硬膜外腔注入局部麻藥，實(shí)現(xiàn)對(duì)神經(jīng)根的阻滯，暫時(shí)使其支配區(qū)域產(chǎn)生麻痹，按照穿刺部位的不同，可分為高位硬膜外麻醉、中位硬膜外麻醉、低位硬膜外麻醉和骶管阻滯。從理論上說，硬膜外阻滯可應(yīng)用于除頭部手術(shù)外的任何手術(shù)[2]。在硬膜外阻滯中應(yīng)用的局部麻醉藥物，應(yīng)該具備起效時(shí)間短、對(duì)患者毒性作用小、較強(qiáng)的彌散性和穿透性，可維持較長(zhǎng)時(shí)間等特點(diǎn)。臨床醫(yī)學(xué)中，常用于硬膜外阻滯的局部麻醉藥物主要為布比卡因、利多卡因和羅哌卡因。硬膜外阻滯管理中，一些因素會(huì)對(duì)其阻滯平面造成影響。患者注射的藥物容量和注射速度容量越大，阻滯范圍就越廣泛。相反，硬膜外阻滯范圍則比較狹窄。對(duì)孕婦實(shí)施硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)，患者在妊娠后期，因?yàn)橄虑混o脈受壓，相對(duì)來說穿刺間隙會(huì)變小，藥物比較容易擴(kuò)散，因此需減少用藥量[3]。在患者硬膜外間隙注入局部麻藥，觀察其在5～10 min內(nèi)，穿刺部位上下2～3節(jié)段皮膚支配區(qū)的變化情況，可出現(xiàn)感覺遲鈍；20 min之內(nèi)，硬膜外麻阻滯范圍可持續(xù)擴(kuò)大，達(dá)到預(yù)期范圍，這種狀況下，患者的麻醉基本趨于完全。針刺患者皮膚，對(duì)其疼痛感進(jìn)行測(cè)試，可得出硬膜外麻醉阻滯的范圍和效果。實(shí)施硬膜外麻醉，比較常見的臨床癥狀為惡心嘔吐、血壓下降和呼吸抑制。因此，在硬膜外麻醉手術(shù)過程中，需注意麻醉平面，對(duì)患者病情變化進(jìn)行密切觀察，及時(shí)給予對(duì)癥處理，保證手術(shù)的順利完成[4]。氯胺酮屬于鹽酸環(huán)苯利定衍生物，在臨床醫(yī)學(xué)中是唯一一項(xiàng)兼具鎮(zhèn)痛效果的靜脈麻醉劑，可以有效消除孕婦生產(chǎn)時(shí)的疼痛感，可增強(qiáng)產(chǎn)婦子宮肌的收縮力和張力，具有催產(chǎn)作用，并且不會(huì)對(duì)新生兒產(chǎn)生抑制作用。咪達(dá)唑侖屬于一種苯二氮 類藥物，持續(xù)時(shí)間較短，發(fā)揮作用比較快，而且具有較快的代謝滅活作用，可充分發(fā)揮肌肉松弛、抵抗焦慮和驚厥、鎮(zhèn)靜和安眠的功能，是一種安全有效的麻醉藥物。對(duì)硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦聯(lián)合應(yīng)用這兩種藥物，具有較好效果，極大的降低了不良反應(yīng)的發(fā)生率和藥物的使用量[5]。

綜上所述，硬膜外麻醉下剖宮產(chǎn)中給予產(chǎn)婦小劑量氯胺酮與咪達(dá)唑侖，可有效降低孕婦胎兒娩出時(shí)產(chǎn)生的牽拉反應(yīng)，并保證產(chǎn)婦和胎兒安全，是一種安全有效的藥物，值得臨床推廣。

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[2] 張海生,張泳.小劑量氯胺酮輔助硬膜外麻醉對(duì)內(nèi)臟牽拉反應(yīng)的防治[J].中國(guó)臨床醫(yī)生,2013,41(6):51-52.

[3] 王哲銀,楊亞麗,馬立剛.小劑量氯胺酮輔助全身麻醉對(duì)術(shù)后疼痛的影響[J].國(guó)際麻醉學(xué)與復(fù)蘇雜志,2012,33(1):30-33.

[4] 趙福亮.氯胺酮與咪達(dá)唑侖應(yīng)用與剖宮產(chǎn)術(shù)對(duì)新生兒的影響分析[J].中外醫(yī)療,2011,30(33):105-105.

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