王玉杰

（山東省萊州市中醫(yī)醫(yī)院，山東 萊州 261400）

老年患者四肢骨折的手術(shù)治療研究

王玉杰

（山東省萊州市中醫(yī)醫(yī)院，山東 萊州 261400）

目的 分析老年患者在四肢骨折后的手術(shù)治療效果并探討如何減少其手術(shù)后的并發(fā)癥等。方法 對(duì)來我院治療的患者進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果 對(duì)這些老年患者進(jìn)行回訪后發(fā)現(xiàn)，老年患者手術(shù)后恢復(fù)較好，身體狀況沒有明顯的異常，手術(shù)后沒有明顯的感染，也沒有并發(fā)癥出現(xiàn)。結(jié)論 針對(duì)老年人四肢骨折后進(jìn)行手術(shù)治療的效果較好，治愈率較高，在嚴(yán)格的護(hù)理情況下并發(fā)癥也較低，可以普遍在臨床上進(jìn)行推廣。

老年患者；四肢骨折；手術(shù)治療

隨著我國(guó)人口老齡化進(jìn)程的不斷加快，隨之老齡化帶來的一系列問題也不斷的增多。關(guān)于提高老年人的生活環(huán)境與質(zhì)量的問題是我國(guó)醫(yī)學(xué)界的一大戰(zhàn)略性目標(biāo)。尤其是針對(duì)老年人的醫(yī)療問題尤為突出，老年人由于其本身體質(zhì)條件較差，骨折疏松等容易出現(xiàn)四肢骨折等健康問題。

1 資料與方法

1.1 一般資料：主要是選擇在我院2013年1月至2014年1月全部接收的50例符合情況的老年人病患。這些老年患者全部符合臨床診斷結(jié)果，也符合老年人四肢骨折的臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。這50例老年患者當(dāng)中，其中男患者29例，女患者21例。這50例患者的年齡在60～89歲，平均年齡75.73歲，其中年齡在60～70歲的患者有26例，在71～80歲的患者有19例，在81歲以上的患者有5例；有10例老年人患者是屬于三踝骨折，11例老年人患者屬于肱骨干局部骨折，13例老年人患者屬于股骨或頸股式的骨折，6例老年人患者屬于粗隆間式的骨折，10例老年人患者屬于脛骨式平臺(tái)性骨折。在這些患者中，有28例老年人患者有其他相互關(guān)聯(lián)的綜合性癥狀，主要跟糖尿病、高血壓、冠心病、慢性腎功能衰竭和腦部供血不足等相關(guān)性較多。

1.2 方法：針對(duì)老年人患者的四肢骨折主要還是采用手術(shù)治療的方法。對(duì)所有的老年人患者都是先采用鋼板來進(jìn)行固定治療的，在手術(shù)治療之前，需要對(duì)這些老年人患者進(jìn)行很多相關(guān)性的身體術(shù)前檢查，包括對(duì)心電圖、肝腎功能、血糖等進(jìn)行常規(guī)檢查。如果這些老年人患者本身還具有其他相關(guān)性的疾病，需要等各項(xiàng)指標(biāo)都趨于穩(wěn)定以后才能夠?qū)ζ溥M(jìn)行相關(guān)的手術(shù)治療。

在手術(shù)之前，主要對(duì)老年人患者進(jìn)行麻醉，假設(shè)骨折的區(qū)域在上肢部位，則要采取臂從麻痹的方法，假設(shè)骨折的部位在身體的下肢部位，則要對(duì)患者進(jìn)行持續(xù)性的硬膜麻醉。在麻醉之后，還要根據(jù)患者的肢體長(zhǎng)度以及骨折錯(cuò)位程度進(jìn)行一個(gè)較為全面的熟悉，以便能夠在對(duì)骨折部位進(jìn)行手術(shù)后能夠較好的復(fù)位，使患者的肢體受力部位能夠恢復(fù)到正常狀態(tài)。當(dāng)然，如果在手術(shù)之中有需要的話，也可以用克氏針來加以固定。最后要依照患者的具體情況來選擇較為合適的鎖定性加壓鋼板，患者的肌肉和骨膜外部之間的間隙是鋼板植入口。在對(duì)患者進(jìn)行手術(shù)的時(shí)候，要使用C性臂的X線機(jī)對(duì)其透視，使手術(shù)能夠在更好的植入環(huán)境下得以順利進(jìn)行。對(duì)鋼板遠(yuǎn)近的兩個(gè)端部都要運(yùn)用3個(gè)左右的單皮質(zhì)性反鎖定類型的螺釘來進(jìn)行固定。當(dāng)然，有一種特殊情況需要加以注意，就是當(dāng)老年人患者有骨質(zhì)疏松方面的疾病時(shí)，需要在對(duì)鋼板進(jìn)行鎖定之后再進(jìn)行透視，這樣做的目的是為了確保其復(fù)位能夠爭(zhēng)取，以便最后能夠?qū)κ中g(shù)的傷口進(jìn)行縫合。老年人患者在手術(shù)進(jìn)行完1周時(shí)間以后，要對(duì)手術(shù)部位進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，同時(shí)也要運(yùn)用抗生素來預(yù)防手術(shù)部位的細(xì)菌感染。當(dāng)老年人患者一切情況正常出院以后，也要對(duì)其進(jìn)行定期的復(fù)查，在復(fù)查的時(shí)候，也主要是通過使用X線來對(duì)患者傷口處的恢復(fù)情況進(jìn)行了解。

判斷老年人患者四肢骨折具有一定的標(biāo)準(zhǔn)，由于患者的下肢在手術(shù)之后具有一定的負(fù)重能力，因此，在經(jīng)過X線的復(fù)查以后，發(fā)現(xiàn)患者的骨痂部位表現(xiàn)出是一種連續(xù)的、骨折線模糊可見，但是骨折端部位又沒有不正常的情況出現(xiàn)的時(shí)候，可以斷定老年人患者骨折部位以及基本愈合。只是當(dāng)患處在經(jīng)過輕微壓力的時(shí)候，依舊還會(huì)出現(xiàn)一些疼痛感，但是卻是沒有太大的危害。

在對(duì)這些病例數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)分析的時(shí)候，主要采用的方法是SPSS18.0統(tǒng)計(jì)分析軟件進(jìn)行t檢驗(yàn)。對(duì)所有患者的基本指標(biāo)的分析主要是采用均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差來進(jìn)行，計(jì)數(shù)資料則是采用χ2。當(dāng)在統(tǒng)計(jì)的過程中，差異較小時(shí)，沒有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。當(dāng)對(duì)全部的患者進(jìn)行手術(shù)前后各項(xiàng)指標(biāo)的統(tǒng)計(jì)分析時(shí)，則發(fā)現(xiàn)前后兩方面的數(shù)據(jù)具有顯著性的差異，具有統(tǒng)計(jì)學(xué)的意義。

2 結(jié) 果

在通過對(duì)我院治療的50例老年人四肢骨折的患者中，在經(jīng)過手術(shù)治療以后均康復(fù)出院。在經(jīng)過半年左右后的回訪以后發(fā)現(xiàn)，其中有56.8%的患者術(shù)后治愈率較好，對(duì)自身的評(píng)價(jià)較好，均能夠進(jìn)行生活的自理，四肢也不存在疼痛感，患者的各項(xiàng)功能指標(biāo)也具有較為優(yōu)秀的恢復(fù)。也有27.1%的老年人患者術(shù)后恢復(fù)效果較為優(yōu)良，雖然具有輕微的疼痛感，在進(jìn)行活動(dòng)的時(shí)候也需要借助于拐杖，肢體功能也較為差，當(dāng)然也可以輕微的進(jìn)行生活的自理。當(dāng)然，在這50例病患當(dāng)中，也有16.1%的老年人患者術(shù)后反應(yīng)較差，不能很好的進(jìn)行自由活動(dòng)，四肢患處依舊具有較為強(qiáng)烈的疼痛感，生活更是沒辦法自理。由此可見，雖然在經(jīng)過手術(shù)治療以后，一些患者治愈效果并不理想，但總體而言，治愈率較為優(yōu)秀的老年人患者依舊要比治愈率較差的患者要高很多，手術(shù)治療方法在老年人四肢骨折的情況下依舊可以考慮采用。

3 討 論

在老年人這一群體中，出現(xiàn)四肢骨折對(duì)老年人的傷害非常大。針對(duì)老年人這一特殊的群體，相對(duì)于正常人的損害程度而言，還會(huì)出現(xiàn)其他的特殊危害，主要表現(xiàn)在：

3.1 由于老年人本身的骨骼功能較差，身體內(nèi)部的各種器官也逐漸在降低，因此老年人對(duì)各種創(chuàng)傷的應(yīng)激反應(yīng)也沒有正常年輕人那樣好。當(dāng)老年人在受到肢體的創(chuàng)傷以后，對(duì)維持身體內(nèi)部環(huán)境穩(wěn)定的順應(yīng)能力也在逐漸的降低，這個(gè)時(shí)候老年人本身就會(huì)對(duì)緩慢遲鈍的內(nèi)部環(huán)境進(jìn)行再次的調(diào)整。當(dāng)有冠心病的老年人患者在進(jìn)行肢體骨折手術(shù)治療之后，會(huì)或多或少的誘發(fā)出老年人的心臟病病變。這是因?yàn)楫?dāng)老年人患者在進(jìn)行外科手術(shù)后會(huì)出現(xiàn)消耗緩慢或是營(yíng)養(yǎng)不良等反應(yīng)，這樣就會(huì)導(dǎo)致心臟的負(fù)擔(dān)加重，血容量變低，體內(nèi)的酸堿度失衡或者是缺氧等狀況出現(xiàn)。

3.2 由于老年人本身的抵抗力較差，免疫功能較低，身體內(nèi)的防御功能不強(qiáng)，淋巴細(xì)胞對(duì)骨骼細(xì)胞的快速增長(zhǎng)的刺激防御的敏感性也較差，巨噬細(xì)胞的吞噬功能也在不斷的減弱。這使得老年人患者在經(jīng)過大手術(shù)或是創(chuàng)傷之后，這些功能會(huì)進(jìn)一步的減弱，因此對(duì)老年人患者進(jìn)行肢體骨骼的手術(shù)要比對(duì)正常人進(jìn)行手術(shù)的危害更多。但是，如果不對(duì)這些老年人患者進(jìn)行肢體手術(shù)，就會(huì)導(dǎo)致四肢骨折的老年人需要長(zhǎng)期臥床，這也對(duì)老年人的正常生活造成不利的影響。

4 總 結(jié)

綜上所述，在對(duì)老年人進(jìn)行肢體骨折的手術(shù)時(shí)，要更加謹(jǐn)慎進(jìn)行。一方面要通過手術(shù)盡早減少老年人患者的病痛，使這些老年人患者能夠早日康復(fù)，進(jìn)行正常的生活自理，防止長(zhǎng)期的臥床產(chǎn)生的不便。另一方面由于老年人各項(xiàng)功能的衰退，又要防止老年人在手術(shù)之后所產(chǎn)生的一系列的并發(fā)癥，因此要對(duì)老年人手術(shù)后的護(hù)理工作加以重視。在手術(shù)之后，要對(duì)老年人的病患處進(jìn)行及時(shí)有效的康復(fù)訓(xùn)練，使手術(shù)區(qū)的肌肉功能能盡早的康復(fù)起來，尤其是要防止手術(shù)區(qū)靜脈血栓的形成。由于老年人的抵抗力較差，對(duì)細(xì)菌感染的抵抗能力不強(qiáng)，因此在抗細(xì)菌感染的治療過程中，要加強(qiáng)抗生素對(duì)其進(jìn)行手術(shù)后的抗感染治療。盡量使用改善腦血供的藥物以便防止老年人患者在手術(shù)后出現(xiàn)腦血栓等并發(fā)癥。

老年人屬于患者中的一類特殊群體，不管是其身體還是心理都需要額外的關(guān)注與護(hù)理。在老年人發(fā)生骨折之后，由于其劇烈的疼痛感會(huì)影響到老年人正常的睡眠與飲食。這些身體上的不痛快會(huì)使心理問題出現(xiàn)，如老年人的精神會(huì)抑郁，由于身體不能自由活動(dòng)，使得老年人失去對(duì)健康身體追求的信心。因此在對(duì)老年人進(jìn)行護(hù)理時(shí)要更加體貼，細(xì)心照顧，多給予一些心理上的支持與輔導(dǎo)，幫助老年人患者重新樹立起戰(zhàn)勝疾病的自信。以上是筆者的粗淺之見，由于本人的知識(shí)水平及文字組織能力有限，文中如有不到之處還望不吝賜教。

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