郭 悅 關(guān)云萍

（沈陽市婦嬰醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽 110011）

彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形的診斷價值

郭 悅 關(guān)云萍

（沈陽市婦嬰醫(yī)院超聲科，遼寧 沈陽 110011）

目的 對彩色多普勒超聲診斷進(jìn)行探討，討論彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形的診斷價值，為日后的臨床診斷提供參考。方法 選擇2011年8月至2012年6月前來我院做產(chǎn)檢的孕婦為研究對象，共計2000例，所有孕婦均采用彩色多普勒超聲診斷，經(jīng)過詳細(xì)診斷后，發(fā)現(xiàn)共有35例心臟畸形患兒，其中34例胎兒存在先天性心臟畸形的情況，1例患兒為漏診。漏診的情況為胎兒出現(xiàn)房間隔缺損，在患兒出生后，經(jīng)過超聲心電圖復(fù)查后，核實(shí)為房間隔缺損。結(jié)果 應(yīng)用彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形情況進(jìn)行診斷，能夠取得較為準(zhǔn)確的成果，漏診概率較低，較好的保證了胎兒的安全。結(jié)論 對孕婦應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷，不僅可以獲得胎兒的心臟畸形情況，而且能夠為胎兒出生后的診斷與治療，提供充足的數(shù)據(jù)和資料，提高診斷準(zhǔn)確性和臨床治療效果，日后可以在臨床上推廣應(yīng)用。

彩色多普勒超聲；胎兒；心臟畸形

經(jīng)過不完全統(tǒng)計，在我國的新生兒當(dāng)中，每年有超過100萬的新生兒存在心臟畸形情況，給患兒以及家屬帶來了很大的精神創(chuàng)傷和經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。為避免患兒在日后的成長中遇到較大阻礙，需要對孕婦進(jìn)行詳細(xì)的檢查，采取一系列有效的醫(yī)療設(shè)備，提高產(chǎn)檢質(zhì)量，對胎兒的心臟畸形情況有一個更加詳細(xì)的了解，便于后續(xù)的治療。在此，本研究就彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形診斷價值展開分析，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選擇2011年8月至2012年6月前來我院做產(chǎn)檢的孕婦為研究對象，共計2000例，所有孕婦均采用彩色多普勒超聲診斷。孕婦臨床情況如下：孕婦年齡在22～39歲之間，平均年齡28.4歲；孕婦的孕期在21～30周之間，平均孕期25周。經(jīng)過臨床檢查，2000例孕婦的身體狀況良好，無任何影響性疾病。

1.2 方法：所有孕婦均采用彩色多普勒超聲診斷。在本研究中，選擇的彩色多普勒超聲診斷儀器為GE-E8的超聲檢測診斷儀，利用該儀器對產(chǎn)婦們進(jìn)行相應(yīng)檢查，精準(zhǔn)度較高。孕婦在接受檢查時，取平臥位，經(jīng)過孕婦的腹部，對胎兒的心臟生理構(gòu)造展開全方位的掃查。首先，應(yīng)用彩色多普勒超聲儀器，從胎兒的胸部做水平橫切以獲得兩房、兩室的心臟四腔切面，觀察子胎兒的心臟形態(tài)、臟器大小、以及胎兒心臟的二尖瓣、三尖瓣的閉合情況。其次，調(diào)整探頭向心尖方向進(jìn)行順時針旋轉(zhuǎn)，以獲取左心室血液通路切面，在此位置觀察左心室與動脈的連接通路是否完好。從胎兒頭側(cè)向下旋轉(zhuǎn)以獲取右心室側(cè)血管通路切面，觀察右心室與血管連接情況。第三，觀察主動脈弓、肺主動脈、肺動脈瓣的形態(tài)、光滑度和閉合情況，以及是否存在狹窄或畸形；做上腔靜脈的矢狀切面，觀察其形態(tài)和血管通路是否完好；最后利用CDFI和PW觀察胎兒的心臟血流是否正常。

1.3 診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒心臟畸形的情況存在差異，為避免誤診發(fā)生，根據(jù)以往的診斷經(jīng)驗和當(dāng)下的診斷標(biāo)準(zhǔn)，制定了詳細(xì)的胎兒心臟畸形診斷標(biāo)準(zhǔn)。①胎兒二尖瓣畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)：胎兒心臟二尖瓣閉合不完全，經(jīng)過超聲診斷后，發(fā)現(xiàn)患兒的心臟存在病變，部分胎兒心臟甚至存在組織缺失的情況。②胎兒三尖瓣畸形的診斷標(biāo)準(zhǔn)：心臟三尖瓣閉合出現(xiàn)不完全的情況，部分胎兒存在組織缺失或者是心臟形態(tài)改變的情況；③胎兒完全性心內(nèi)膜墊缺損診斷標(biāo)準(zhǔn)：經(jīng)過超聲診斷后發(fā)現(xiàn)，胎兒心尖部五腔切面與左心房、室矢狀切結(jié)構(gòu)正常，但是胎兒心臟四腔切面發(fā)現(xiàn)心內(nèi)十字交叉消失。

2 結(jié) 果

經(jīng)過全面的診斷與分析，發(fā)現(xiàn)共有34例心臟畸形患兒，其中33例胎兒存在先天性心臟畸形的情況，1例患兒為漏診。漏診的情況為，胎兒出現(xiàn)房間隔缺損，在患兒出生后，經(jīng)過超聲心電圖復(fù)查后，核實(shí)為房間隔缺損。發(fā)生33例心臟畸形情況的胎兒類型為：三尖瓣異常胎兒共有10例；二尖瓣異常胎兒共有7例；完全性心內(nèi)膜墊缺損胎兒共有6例；單心房畸形胎兒共有5例，大動脈發(fā)育異常5例。

3 討 論

3.1 胎兒心臟異常狀況：胎兒心臟異常狀況，是胎兒心臟畸形的前兆，同時也是胎兒心臟畸形的臨床特征[1]。應(yīng)用彩色多普勒超正對胎兒心臟異常狀況進(jìn)行診斷，能夠更好的判定胎兒心臟畸形情況，為胎兒出生后的治療提供更大的幫助。從醫(yī)學(xué)上分析，胎兒心臟異常狀況主要是分為兩種：第一種是胎兒結(jié)構(gòu)性的心臟異常，這種情況的發(fā)生不是很普遍。相對而言，結(jié)構(gòu)性心臟異常，在胎兒的發(fā)育階段就已經(jīng)出現(xiàn)問題，如胚胎發(fā)育階段，就已經(jīng)出現(xiàn)了心血管發(fā)育的病理性改變，這就導(dǎo)致胎兒在后續(xù)的營養(yǎng)攝入和自身發(fā)育中，出現(xiàn)心臟畸形的情況。第二種為非結(jié)構(gòu)性的心臟異常。該異常狀況，主要是指胎兒在胚胎發(fā)育階段并沒有什么問題，但是在胚胎發(fā)育完成以后，因為母體的問題或者是其他因素的影響，導(dǎo)致胎兒出現(xiàn)心臟畸形[2]。

3.2 彩色多普勒超聲診斷價值：由于胎兒心臟異常狀況的差異較大，并且會在很大程度上影響胎兒的心臟畸形程度，醫(yī)護(hù)人員需要對胎兒畸形情況有一個全面的了解。應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷胎兒的心臟畸形情況，具有非常積極的臨床價值。首先，通過彩色多普勒超聲診斷，能夠取得較為準(zhǔn)確的結(jié)果，基本上不存在誤診情況。其次，目前應(yīng)用的彩色多普勒超聲儀器，其性價比比較高，得到了學(xué)術(shù)界的廣泛認(rèn)可。應(yīng)用該儀器對孕婦展開檢查，可以進(jìn)一步確定胎兒心臟的發(fā)育狀況，對心臟畸形的類型和特點(diǎn)進(jìn)行解析，為孕期護(hù)理、生產(chǎn)方案的制定提供更多依據(jù)。第三，由于胎兒心臟畸形是一種比較嚴(yán)重的情況，多數(shù)情況只能是對孕婦注入一些藥劑，但藥劑的類型和藥量并不容易把握[3]。胎兒在母體中時，其自身的抵抗力非常小，注入的藥劑會直接影響胎兒發(fā)育，此時就需要依靠彩色多普勒超聲儀器對胎兒進(jìn)行定期檢查，時刻注意胎兒心臟畸形情況，避免對胎兒發(fā)育造成較大的負(fù)面影響。

3.3 注意事項：彩色多普勒超聲診斷儀雖然能夠取得較好的診斷結(jié)果，但由于胎兒在母體內(nèi)的發(fā)育速度很快，因此，為更好的診斷胎兒情況，必須嚴(yán)格遵守注意事項，得到確切的數(shù)據(jù)。例如，孕婦在妊娠初期，胎兒的心臟發(fā)育，將會受到孕齡、胎位、大小等一系列因素的影響。此時的胎兒并不穩(wěn)定，而且心臟的結(jié)構(gòu)也不是特別明顯，此時應(yīng)用彩色多普勒超聲診斷儀時，盡量不要將第1次的診斷結(jié)果就作為定論，因為影響因素較多，即便該儀器的性能較好，依然無法確定胎兒是否出現(xiàn)心臟畸形[4]。在孕婦的妊娠晚期，胎兒的骨骼發(fā)育明顯，骨骼將會遮擋住心臟的位置，此時進(jìn)行診斷與檢查時，必須細(xì)致檢查，避免出現(xiàn)漏診的情況。經(jīng)過綜合性的探究與分析，專家認(rèn)為，應(yīng)用彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形進(jìn)行診斷，其最佳時間應(yīng)該是在孕周22～28周之間，其得到的診斷結(jié)果是最準(zhǔn)確的。綜上所述，彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形的診斷價值很高，可以在臨床上推廣應(yīng)用。相信在今后的胎兒診斷中，該儀器不僅能夠較好的診斷胎兒心臟畸形情況，同時還能對胎兒的其他臟器檢查，產(chǎn)生較大的積極意義。

[1] 朱藝玲,唐莉,吳淑珠,等.二維彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形的篩查價值[J].廣東醫(yī)學(xué)院學(xué)報,2011,29(3):283-284.

[2] 于安玲.彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形的診斷價值[J].中外醫(yī)療,2011,9(24):175.

[3] 韓俊麗.彩色多普勒超聲對胎兒先天性心臟畸形的產(chǎn)前診斷價值[J].中國傷殘醫(yī)學(xué),2013,21(12):225.

[4] 馬鑫.彩色多普勒超聲對胎兒心臟畸形的診斷價值[J].中國醫(yī)藥指南,2013,11(11):87-88.

R714.5

：B

：1671-8194（2014）31-0199-02