岳 婷 耿春芳

（山東鄒城市兗礦總醫(yī)院口腔科，山東 鄒城 73500）

375例頜面部外傷的臨床分析

岳 婷 耿春芳

（山東鄒城市兗礦總醫(yī)院口腔科，山東 鄒城 73500）

目的 探討對頜面部外傷特點及其治療措施。方法 分析375例頜面部外傷病因、好發(fā)人群、傷情特點、及處理措施。結(jié)果 交通事故185例，占49.3%，男女比例為5∶1，發(fā)病年齡高峰為20～40歲，合并骨折225例，占60%，其中下頜骨骨折201例，占54%。全部患者經(jīng)過治療后，一期有370例傷口愈合良好，痊愈出院，治愈率達96%；死亡3例，占0. 8%。結(jié)論 患者就診時需要對患者進行生命體征嚴格檢查，保持患者生命體征穩(wěn)定后，進行相應(yīng)的治療，頜面部外傷診療中首先要爭取時間，早期手術(shù)，同時要兼顧功能與外形 ，盡量避免各種并發(fā)癥，促進I期愈合。

口腔頜面部外傷；清創(chuàng)縫合術(shù)；頜骨骨折；固定

嚴重的口腔頜面部外傷常合并有顱腦、頸部及其他部位的損傷，嚴重者可危及生命。今年來隨著交通事故的增加，頜面部外傷也有上升趨勢[1]。現(xiàn)將我院1993年12月至2013年12月年共收治375例頜面部外傷患者臨床資料分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：①我院1993年12月至2013年12月年間共收治375例頜面部外傷住院患者，其中男性300例，女性75例，年齡9～77歲。②受傷年齡：本組在頜面部外傷患者中，青年組（15～39歲）最多見，227例，占60.1%。③性別分布：375例頜面部外傷患者中，男性305例，占81%。④致傷原因：有交通事故185例、斗毆傷64例，摔傷40例，擠壓傷20例，墜落傷26例，運動傷25例，其他16例。④合并骨折201例，顴骨弓骨折38例，上頜骨骨折57例，下頜體骨折47例，下頜角骨折26例，頦部骨折33例。⑤合并傷：合并顱腦損傷105例（占28%），四肢傷95例（占25%），眼傷67例（占.18%），胸腹傷42例（占11%），骨盆脊柱25例（占6.6%）。

1.2 診斷。①臨床表現(xiàn)[2]：本組患者均有有不同程度的腫脹、疼痛、出血及瘀斑，合并骨折225例患者表現(xiàn)為咬合關(guān)系紊亂、面部畸形者、下頜骨異常活動上頜；如果骨骨折合并顱底骨折可出現(xiàn)眼運動及功能障礙；而顴骨顴弓骨折可出現(xiàn)張口受限等表現(xiàn)。②X線、CT或MRI檢查是診斷面骨骨折的有力依據(jù)。通常應(yīng)用下頒骨全景片、正側(cè)位、顴弓切線位等分析做出正確診斷。

1.2 治療方法：在除外顱腦損傷及胸、腹腔臟器傷的同時，口腔頜面部傷的迅速診斷與處理也是同等的重要[3]。

1.2.1 急救治療：①頜面部外傷通常會并發(fā)其他重要臟器外傷的情況，立即準確診斷傷者之傷情，及時搶救患者的生命是急診外傷早期處理的最重要的目的。②接診頜面部外傷患者，首先了解致傷時間與性質(zhì) ，需對患者做全面檢查，對于休克患者需進行相應(yīng)的治療。據(jù)需要可適時進行氣管切開，特別是呼吸道梗阻而發(fā)生窒息，出現(xiàn)呼吸困難時。及時診斷和排除顱腦和頸椎損傷也是非常重要。③遇到多發(fā)性骨折盡快給患者進行CT檢查，并且可進行三維重建，既能清楚地顯示骨折移位的情況及發(fā)生的部位又可通過X線片，CT片和核磁共振可較早地診斷顱內(nèi)出血及腦水腫等情況。④因頜面部多是多部位損傷，必要時及時請有關(guān)科室協(xié)助處理。以得到及時的治療。

1.2.2 腦外傷或休克等患者，首先搶救其生命，對口腔頜面部外傷，僅作簡單有效的止血即可，待生命體征穩(wěn)定后再作局部清創(chuàng)、骨折固定。術(shù)后密切觀察腦缺血引起的昏迷、腦水腫和腦疝。

1.2.3 止血：當創(chuàng)面出血較多時，可直接用手指壓迫出血部位供應(yīng)動脈的近心端的同時，可在咬肌止端前緣的下頜骨面上壓迫頜外動脈 ；在耳屏前壓迫顳淺動脈。嚴重出血時直接壓迫患側(cè)頸總動脈。在頸部摸到搏動的頸總動脈，將其壓閉到最近的硬骨面上。對于小的動、靜脈出血，先將軟組織復(fù)位后，在損傷部位覆蓋多層紗布，加壓包扎。有組織滲血的可以用止血藥直接置與出血處，然后加壓包扎[4]。

1.2.4 軟組織傷的處理理原則：①軟組織清創(chuàng)縫合越旱越好 。首先因頜面部解剖位置特殊，比鄰關(guān)系復(fù)查，因此在清創(chuàng)縫合時應(yīng)行閉合口內(nèi)及鼻腔等傷口；應(yīng)逐層縫合；注意引流，留死腔?？p合組織，要求對位平整。其次因額面部血運豐富，再生能力較強，在處理傷口時，要盡量少去陳組織，以減少組織缺損而引起的畸形。還有合并舌損傷或舌頭缺損縫合時，要保持舌體的長度，以保證舌體的功能。②口腔頜面部血運豐富，組織再生及抗感染能力強，傷口易于愈合。清創(chuàng)縫合時間可適當放寬，只要做到徹底清創(chuàng)，也可直接縫合后達到I期愈合。遇有傷口較深、傷口裂開較大、組織水腫、移位外翻大，只去除壞死組織，其余組織盡量保留，認真仔細對位定點拉攏縫合。而對頜面軟組織損傷要求縫合，以小針、細線3-0或4-0縫線，針距要小，針孔距創(chuàng)緣要近些，對位整齊，創(chuàng)緣平整。合并牙損傷時，原則上保存牙齒，如外傷脫落的完整牙齒應(yīng)予再植[5]。

1.2.5 頜骨骨折復(fù)位：①患者常因交通事故所致，由于撞擊力量大，往往有其他臟器的損傷和多處骨折。隨著醫(yī)療監(jiān)控手段的日益先進，相關(guān)科室及麻醉科醫(yī)師參與處理，提高了手術(shù)搶救安全性，為早期手術(shù)提供有利，此類患者應(yīng)早期早期手術(shù)。②骨折治療時，移位應(yīng)盡量復(fù)位，都以恢復(fù)頜關(guān)系及面容為主要指征。下對錯位不嚴重的新鮮骨折，一般用帶鉤牙弓夾板，牽引復(fù)位后，進行頜間固定。對復(fù)位有困難的下頜骨骨折或開放性骨折，多采用切開復(fù)位內(nèi)固定。上頜骨開放性骨折、手術(shù)切開鈦板內(nèi)固定以及頜間結(jié)扎牽引保守治療。單純下頜體、下頜角、頜部骨折采用鈦板內(nèi)固定術(shù)，顴骨骨折采用牽引復(fù)位固定術(shù)，對于上、下頜骨聯(lián)合骨折以及頦面部復(fù)雜性骨折可采用手術(shù)鈦板固定、牙弓夾板外固定、頜間牽引聯(lián)合固定。對頜面部外傷患者，不論傷勢輕重，均要認真對待，如面神經(jīng)、腮腺區(qū)的損傷，更要仔細反復(fù)檢查，以恢復(fù)頜關(guān)系及面容為主要目的，以利患者的康復(fù)。③骨折固定上頜骨因血運豐富時間可短些，3周即可，下頜骨骨折固定時間4周為宜。術(shù)后應(yīng)嚴密觀察患者生命體征，補充足夠液體，術(shù)后次日即可給予患者流質(zhì)飲食，并注意食物的營養(yǎng)成分，保持口腔衛(wèi)生，促進傷口愈合。囑患者在術(shù)后需預(yù)防感染并適量進行面頜骨功能鍛煉。防止外腦及心肺損傷等并發(fā)癥的出現(xiàn)。

2 結(jié) 果

本組375例口腔頜面外傷中，全部患者經(jīng)過治療后，一期有370例傷口愈合良好，痊愈出院，治愈率達96%；另有3例因并發(fā)顱腦損傷，雖然做了氣管切開術(shù)，終因搶救無效而死于腦疝，占0.8%。住院時間10 d～3個月。

3 小 結(jié)

①頜面部創(chuàng)傷因車禍引起占多半，常見并發(fā)癥有顱腦損傷、上呼吸道阻塞窒息、急性失血性休克、頸椎損傷等嚴重并發(fā)癥。②患者入院后應(yīng)詳細了解病史，對致傷原因做到心中有數(shù)，認真進行全身體格檢查，必要時會請其他專科會診。嚴密觀察生命體征變化，原則是以維持患者的正常生命體征為前提，進行積極有效的搶救，對全身情況尚好的患者，盡早清創(chuàng)縫合、復(fù)位固定。積極治療并發(fā)癥，做好術(shù)后護理及術(shù)后的配合鍛煉對功能的恢復(fù)非常有利。

[1] 邱蔚六.口腔頜面外科學(xué)[M].3版.北京:人民衛(wèi)生出版社,1995:110.

[2] 周樹夏,顧曉明.現(xiàn)代頜面創(chuàng)傷救治的基本原則[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2001,36(2):85.

[3] 肖水生,張志杰,李勇,等.下頜骨面中份聯(lián)合骨折的手術(shù)治療[J].華西口腔醫(yī)學(xué)雜志,2004,22(2):169.

[4] 薄斌,周樹夏.頜面部撞擊損傷研究進展[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2000,35(5):398-400.

[5] 陳文君,何一川,汪湛,等.口腔頜面部損傷485例臨床診治體會[J].臨床誤診誤治,2007,20(2):58-59.

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