楊江淼 孫桂娟 張 宏

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

腫瘤化療發(fā)生感染的危險(xiǎn)原因分析及應(yīng)對策略

楊江淼 孫桂娟 張 宏

（吉林省腫瘤醫(yī)院，吉林 長春 130012）

目的 分析腫瘤化療發(fā)生感染的危險(xiǎn)原因并探討其應(yīng)對措施。方法 選取2011年12月至2013年11月我院收治的117例腫瘤化療患者，對其化療后發(fā)生感染的危險(xiǎn)因素進(jìn)行回顧性分析，根據(jù)其病情并采取相應(yīng)的應(yīng)對措施。結(jié)果 本研究組117例腫瘤化療患者中，有26例發(fā)生感染，感染率為22.22%。經(jīng)分析顯示住院時(shí)間、年齡、腫瘤類型、感染發(fā)生的部位以及抗菌藥物的使用等都是腫瘤化療發(fā)生感染的危險(xiǎn)原因。結(jié)論 腫瘤化療患者發(fā)生感染的原因多為非人為原因，但針對可人為改善的原因加強(qiáng)管理、采取有效的應(yīng)對措施，以提高患者的生命健康和降低感染的發(fā)生率非常關(guān)鍵。

腫瘤化療；感染；危險(xiǎn)原因；分析；策略

化療作為中晚期腫瘤治療的主要手段之一，其作用機(jī)制是指應(yīng)用化學(xué)藥物殺死腫瘤細(xì)胞、并且抑制腫瘤細(xì)胞的生長繁殖以及促進(jìn)腫瘤細(xì)胞的分化，對原發(fā)灶以及轉(zhuǎn)移灶等都具有明顯的治療作用[1]。近些年來，化療治療在臨床上應(yīng)用越來越廣泛，然而化療藥物在對抗腫瘤細(xì)胞組織的同時(shí)還會(huì)對機(jī)體多的正常細(xì)胞甚至免疫系統(tǒng)產(chǎn)生很大損害，嚴(yán)重情況下還會(huì)導(dǎo)致機(jī)體免疫功能缺失與下降。腫瘤化療感染也成為了腫瘤患者最常見的并發(fā)癥，甚至導(dǎo)致患者死亡。為了探討腫瘤化療發(fā)生感染的危險(xiǎn)原因，對我院收治的117例腫瘤患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，并對可以控制的危險(xiǎn)原因制定相應(yīng)的應(yīng)對策略，以降低或減少感染的出現(xiàn)。現(xiàn)將26例腫瘤化療發(fā)生感染的危險(xiǎn)原因分析及應(yīng)對策略報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2011年12月至2013年11月我院收治的進(jìn)行化療的腫瘤患者共有117例，根據(jù)患者的臨床癥狀、體征以及輔助性檢查，診斷出感染的患者有26例。其中男性患者有15例，女性患者有11例。年齡為32～75歲，平均年齡為52.5歲。其中肺癌14例，乳腺癌3例，肝癌4例，胃癌3例，鼻咽癌2例。

1.2 危險(xiǎn)原因分析及應(yīng)對策略：本研究采用回顧性分析調(diào)查的方法，所查的病歷均為我院腫瘤科室的住院化療患者，然后按照統(tǒng)一表格進(jìn)行記錄、整理、統(tǒng)計(jì)并分析。感染判斷標(biāo)準(zhǔn)則按照衛(wèi)生部頒發(fā)的《醫(yī)院感染診斷標(biāo)準(zhǔn)》（2001年）[2]。

1.2.1 危險(xiǎn)原因分析：①住院時(shí)間。本研究顯示，腫瘤化療患者的住院平均時(shí)間為10.6 d，感染患者的平均住院時(shí)間為16.5 d，其明顯高于前者，因此可以得出住院時(shí)間的長短與腫瘤化療后發(fā)生感染密切相關(guān)。②年齡。本研究結(jié)果顯示，腫瘤化療發(fā)生感染患者的平均年齡為64歲，而非感染患者的平均年齡為50.5歲，即感染患者的年齡明顯高于非感染患者的年齡。這是因?yàn)槔夏昊颊叩臋C(jī)體抵抗力及免疫力都比較低下，組織器官也發(fā)生了退行性變化，又加上腫瘤化療治療之后出現(xiàn)骨髓抑制，因此引發(fā)了醫(yī)院感染。③腫瘤類型。分析結(jié)果顯示腫瘤發(fā)生感染患者的腫瘤類型以肺癌為主，且與國內(nèi)相關(guān)文獻(xiàn)中的報(bào)道一致[4]，這是因?yàn)榉伟┗颊咦陨頇C(jī)體的免疫力較差，同時(shí)也與化療藥物及化療過程中所采用的免疫抑制劑對呼吸道纖毛黏液系統(tǒng)、纖維素以及l(fā)gA等細(xì)胞清除系統(tǒng)的破壞作用以及癌組織周圍滲出、水腫等因素相關(guān)。④感染發(fā)生的部位。通過分析結(jié)果也發(fā)現(xiàn)腫瘤化療感染也與其發(fā)生部位密切相關(guān)，在本組感染的患者中，呼吸道出現(xiàn)感染的居多，這除了與腫瘤患者自身的抵抗力低下及化療導(dǎo)致機(jī)體免疫功能的損害有關(guān)外，還與患者所處病房環(huán)境、基礎(chǔ)護(hù)理以及自我防護(hù)有密切的聯(lián)系。⑤抗菌藥物的使用。本組26例出現(xiàn)感染的患者中，大約有90%以上的患者使用過抗菌藥物，有的甚至采用了二聯(lián)抗菌藥物或三種抗菌藥物。

1.2.2 應(yīng)對策略：①加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理。腫瘤患者長期使用化療藥物會(huì)對患者黏膜造成嚴(yán)重?fù)p害，首先要加強(qiáng)患者口腔的護(hù)理。恰當(dāng)、正確的口腔護(hù)理不僅能夠減少口腔的細(xì)菌繁殖，還能夠防止細(xì)菌向下移行而引發(fā)呼吸道感染[3]。指導(dǎo)患者每天餐后采用生理鹽水以及雙氧水進(jìn)行漱口，每次漱口時(shí)間不少于2 min，這樣才能保證藥液與口腔黏膜充分地接觸，進(jìn)而達(dá)到抑制和殺滅細(xì)菌的效果。腫瘤化療患者還應(yīng)該注意保持皮膚的清潔，定期進(jìn)行消毒并更換內(nèi)衣及被褥，保證床單的干燥整潔。由于感染發(fā)生的部位以呼吸道居多，故根據(jù)患者的病情對其進(jìn)行呼吸道訓(xùn)練也非常關(guān)鍵，主要是進(jìn)行有效咳嗽訓(xùn)練、排痰等指導(dǎo)，對于無力進(jìn)行咳嗽的患者應(yīng)該協(xié)助其進(jìn)行咳嗽排痰，防止肺部感染的出現(xiàn)。此外，也要對患者做好深靜脈置管的護(hù)理，對于穿刺部位每天或隔天采用安爾碘消毒1次，每次輸液完成之后還需要對連接處進(jìn)行徹底的消毒。封管液必須現(xiàn)配現(xiàn)用，肝素帽也應(yīng)該每周更換1次，特別是在輸入脂肪乳劑以及血液制品之后必須再采用生理鹽水進(jìn)行沖洗。②加強(qiáng)醫(yī)護(hù)人員的管理。醫(yī)護(hù)人員在操作及接觸患者的過程中，其自身的清潔與健康會(huì)對患者的健康產(chǎn)生重要的影響。因此，作為醫(yī)護(hù)人員首先應(yīng)該保證自身健康，當(dāng)出現(xiàn)有咳嗽、感冒等癥狀時(shí)，必須要做好自身防護(hù)，可以通過增加口罩的層數(shù)避免將疾病傳染給患者[4]。在進(jìn)行各種無菌操作過程中，醫(yī)護(hù)人員還應(yīng)該嚴(yán)格執(zhí)行無菌技術(shù)操作的原則，特別是在每次檢查前后，一定要做好手部的清潔與消毒，這對降低醫(yī)院感染的出現(xiàn)起著重要的作用。③加強(qiáng)化療前健康教育和環(huán)境消毒?；熐皩颊咦龊媒】到逃蚧颊吣托慕榻B相關(guān)疾病知識、治療方式及相關(guān)注意事項(xiàng)，囑咐患者要注意保護(hù)身體防止出現(xiàn)受涼情況?；熐跋葘颊哌M(jìn)行全面的檢查，而在化療期間要注意對白細(xì)胞計(jì)數(shù)進(jìn)行定期監(jiān)測，如果出現(xiàn)過低情況，應(yīng)立即停止化療，同時(shí)給予相關(guān)處理。待患者的情況出現(xiàn)好轉(zhuǎn)之后，再繼續(xù)進(jìn)行化療治療。盡量保證患者住單間病房，避免交叉感染的發(fā)生。在化療前，要告知患者各種抗癌藥物的不良反應(yīng)，在用藥過程中注意患者有無此類不良反應(yīng)的發(fā)生，以便及時(shí)采取應(yīng)對措施。此外，還要加強(qiáng)病房環(huán)境的消毒與清潔，保證病房空氣流通與清新、溫度濕度均應(yīng)適宜，病房內(nèi)每天進(jìn)行1次消毒，每2周進(jìn)行1次空氣細(xì)菌的培養(yǎng)監(jiān)測，同時(shí)也要限制探視及陪護(hù)人員，以有效降低呼吸系統(tǒng)感染出現(xiàn)的可能性。④抗生素藥物的合理使用。從分析中發(fā)現(xiàn)腫瘤化療發(fā)生的感染與抗菌藥物以及抗生素的使用密切相關(guān)，腫瘤化療患者化療后感染的主要類型為條件致病菌所致的內(nèi)源性感染。其中，白色假絲酵母菌作為化療常見的致病菌，其不僅能夠?qū)е聠我桓腥净蚧旌闲愿腥?，還使得真菌劑細(xì)菌的二重感染率明顯升高[5]。因此，在臨床上醫(yī)師不應(yīng)該僅憑經(jīng)驗(yàn)用藥或者將抗菌藥物作為預(yù)防感染的首選治療手段，而應(yīng)該嚴(yán)格遵照抗菌藥物的使用原則，并且根據(jù)患者的病情以及病原菌的藥敏檢驗(yàn)結(jié)果選擇合適的抗菌藥物，以避免二重感染以及菌群失調(diào)的出現(xiàn)。

2 結(jié) 果

本研究組117例腫瘤化療患者中，有26例發(fā)生感染，感染率為22.22%，明顯高于同期全院醫(yī)院的感染率3.4%。經(jīng)分析顯示住院時(shí)間、年齡、腫瘤類型、感染發(fā)生的部位以及抗菌藥物的使用等都是腫瘤化療發(fā)生感染的危險(xiǎn)原因。

3 討 論

目前，臨床上治療惡性腫瘤的主要治療手段仍是放療與化療，化療治療主要是針對癌癥患者的遠(yuǎn)端轉(zhuǎn)移灶以及微小轉(zhuǎn)移灶起作用。近年來，隨著腫瘤藥物研究的不斷進(jìn)展，化療藥物的種類也在不斷增加，并且針對不同的癌癥患者所選擇的治療藥物也明顯不同。然而，大多數(shù)化療藥物在起到治療作用的同時(shí)，也將會(huì)直接或間接地傷害或殺死機(jī)體的免疫細(xì)胞，導(dǎo)致機(jī)體免疫功能出現(xiàn)大幅度下降，進(jìn)而引發(fā)感染的出現(xiàn)[6]。本研究中，感染發(fā)生率為22.22%，與酈榮林[7]文獻(xiàn)報(bào)道中基本一致，針對我院收治的腫瘤化療發(fā)生感染情況進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)住院時(shí)間、年齡、腫瘤類型、感染發(fā)生的部位以及抗菌藥物的使用等都是感染發(fā)生的危險(xiǎn)原因。經(jīng)分析認(rèn)為，導(dǎo)致腫瘤化療患者感染的原因中，多來源于治療方法及藥物本身，根據(jù)相關(guān)原因加強(qiáng)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、醫(yī)護(hù)人員管理及化療前的健康教育，并為患者提供一個(gè)舒適衛(wèi)生的住院環(huán)境，同時(shí)進(jìn)行科學(xué)合理的抗菌藥物的使用，以提高患者的生命健康和降低感染的發(fā)生率非常關(guān)鍵。

[1] 馬昌軍.胰島素泵在2型糖尿病強(qiáng)化治療中的臨床研究[J].臨床合理用藥雜志,2009,2(1):8-9.

[2] 王海燕,李國勝.老年糖尿病合并肺部感染患者的臨床特點(diǎn)與治療分析[J].中外醫(yī)療,2009,28(25):54.

[3] 魏月秀,張娟芝,解玲霞.腫瘤化療患者醫(yī)院感染原因分析與預(yù)防對策[J].齊齊哈爾醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2010,31(17):2749-2750.

[4] 寧永金.腫瘤化療患者醫(yī)院感染的調(diào)查及預(yù)防對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2009,19(8):906-908.

[5] 李常青.腫瘤化療醫(yī)院感染的相關(guān)因素分析及防范措施探討[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(10):2316-2318.

[6] 潘平生,陳麗萍,祝強(qiáng)華.惡性腫瘤化療患者醫(yī)院真菌感染的臨床分析[J].當(dāng)代醫(yī)學(xué),2009,15(36):65-66.

[7] 酈榮林.腫瘤化療感染的危險(xiǎn)因素分析及應(yīng)對措施[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志,2013,23(6):1303-1305.

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