孟凡環(huán)

（葫蘆島市中心醫(yī)院消化內(nèi)一科，遼寧 葫蘆島 125001）

淺析胃及十二指腸潰瘍導(dǎo)致出血的相關(guān)臨床護(hù)理

孟凡環(huán)

（葫蘆島市中心醫(yī)院消化內(nèi)一科，遼寧 葫蘆島 125001）

目的 分析研究胃及十二指腸潰瘍導(dǎo)致出血采取臨床護(hù)理干預(yù)的效果。方法 選取2013年2月至2014年1月在我院接收的患有胃及十二指腸潰瘍出血患者一共有34例，對(duì)34例患者相關(guān)臨床資料給予回顧性分析。結(jié)果 通過臨床及時(shí)、有效的治療以及精細(xì)化的護(hù)理干預(yù)，34例患者當(dāng)中有32例患者出血得到有效控制，2例患者由于引發(fā)多種并發(fā)癥，經(jīng)搶救無效死亡，整體臨床效果較為滿意。結(jié)論 胃及十二指腸潰瘍合并出血病情嚴(yán)重，必須要采取及時(shí)、有效的搶救措施，同時(shí)采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，使患者病死率明顯減少，進(jìn)而使患者生存質(zhì)量進(jìn)一步提高。

臨床護(hù)理；出血；胃及十二指腸潰瘍

胃及十二指腸潰瘍出血是引發(fā)上消化道出血的主要誘因之一，出血是因?yàn)檠苁艿綕兊那治g以及破裂造成的。在毛細(xì)血管受到損傷的時(shí)候，只是在大便檢查的時(shí)候發(fā)現(xiàn)隱血，當(dāng)較大血管受到損傷的時(shí)候，便會(huì)出現(xiàn)嘔血以及黑便等。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究證明，患有這種疾病的患者一般在數(shù)分鐘或者數(shù)個(gè)小時(shí)當(dāng)中出血量在1000 mL以上，然而當(dāng)失血量在400 mL左右的時(shí)候，患者就會(huì)出現(xiàn)休克代償期，面色蒼白、無力、脈搏加快以及血壓升高。當(dāng)失血量在800 mL左右的時(shí)候，便會(huì)出現(xiàn)明顯的休克顯效，血壓急劇下降、呼吸淺促以及大量盜汗等，然而大量失血不但會(huì)導(dǎo)致患者休克，嚴(yán)重的甚至導(dǎo)致患者死亡，對(duì)患者生命安全帶來巨大的威脅。本文筆者選取2011年2月至2014年1月在我院接收的患有胃及十二指腸潰瘍出血患者一共有34例，對(duì)34例患者相關(guān)臨床資料給予回顧性分析，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料：選取2013年2月至2014年1月在我院接收的患有胃及十二指腸潰瘍出血患者一共有34例，其中男22例，女12例。年齡在35～74歲，平均年齡為（54.1±7.2）歲。34例患者全部通過胃鏡、B超以及相關(guān)實(shí)驗(yàn)室檢驗(yàn)，均和胃及十二指腸潰瘍合并出血的臨床診斷相符合[1]。其中有11例在進(jìn)入醫(yī)院的時(shí)候出現(xiàn)失血性休克。

1.2 臨床方法

1.2.1 急救護(hù)理：在患者進(jìn)入醫(yī)院以后，根據(jù)其病情實(shí)際情況采取動(dòng)態(tài)心電監(jiān)護(hù)，每隔15分鐘到半小時(shí)對(duì)患者生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)以及記錄一次，建立2條或者2條以上的靜脈通路，其中一條可以用在補(bǔ)充液體和擴(kuò)張血液容量等，另外一條應(yīng)該用在注射藥物方面，或者根據(jù)其相關(guān)情況采取靜脈留置針。臨床護(hù)士要保證靜脈通路通暢，使藥物能夠及時(shí)送達(dá)，進(jìn)而對(duì)患者病情進(jìn)行有效控制。另外，要準(zhǔn)備好相應(yīng)的急救器械以及藥品，如止血藥物、升高血壓藥物、吸引裝置以及氧氣等。當(dāng)患者大出血的時(shí)候，應(yīng)該立即進(jìn)行備血，如果需要輸注血壓，應(yīng)該盡量為患者提供新鮮血液，由于庫(kù)存血液當(dāng)中的氨含量相對(duì)比較高，容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)感肝腦病。如果需要輸注≥2袋血液的患者，在輸注2袋血液之前一定要輸注Nacl（0.9%），使輸血安全得到保障，在給患者采取三腔二囊管以備急用。對(duì)于嘔血量相對(duì)比較大的患者應(yīng)該為患者采取一個(gè)相對(duì)應(yīng)的體位，通?；颊卟扇?cè)臥體位或者半坐體位，對(duì)于出現(xiàn)昏迷的患者，其頭部要始終保持偏向一側(cè)，以免出現(xiàn)誤吸或者窒息。特殊情況的時(shí)候要對(duì)患者采取負(fù)壓吸引器，將患者氣道當(dāng)中的分泌物、血液以及嘔吐物徹底清除干凈，使呼吸道保持通暢。

1.2.2 心理護(hù)理：由于患者意識(shí)是非常清醒的，因此，患者所處的的環(huán)境必須要保持安靜、舒適，不要受到其他不良刺激的影響。當(dāng)患者發(fā)生自身大量出血的時(shí)候，都會(huì)出現(xiàn)一定程度的不良心理問題，其中包括有害怕、焦慮以及恐慌等，因此，這個(gè)時(shí)候臨床護(hù)士應(yīng)該讓患者采取舒適體位，叮囑患者要絕對(duì)的臥床休息，要經(jīng)常幫助患者大小便，以及要明確告知患者禁止飲食，盡可能的完全放松，這樣對(duì)出血量減少或者停止起到非常關(guān)鍵的作用，另外，對(duì)于暴躁不安的患者應(yīng)該采取鎮(zhèn)靜劑，盡可能的讓患者保持冷靜，并告訴患者多加休息，這對(duì)于病情恢復(fù)起到至關(guān)重要的作用，同時(shí)臨床護(hù)士不可以離開患者太遠(yuǎn)，可以讓患者親屬陪伴，使患者安全感明顯增加。除此之外，臨床醫(yī)師和護(hù)士在進(jìn)行治療以及護(hù)理的過程當(dāng)中，面部表情要自然，不可以流露出對(duì)患者不滿的表情以及體態(tài)，要為患者采取精細(xì)化的治療以及護(hù)理，同時(shí)給予患者更多的關(guān)懷與體貼，使患者對(duì)臨床醫(yī)護(hù)人員的信任感明顯增加，使患者能夠主動(dòng)配合臨床醫(yī)師和護(hù)士的工作，使患者治療依從性明顯提高。

1.2.3 日常護(hù)理：病房要保持安靜、衛(wèi)生，每天應(yīng)該開窗通風(fēng)3次以上，保持空氣流通，同時(shí)光線一定要適宜。臨床護(hù)理人員在晨間護(hù)理的時(shí)候，應(yīng)該每天采取紫外線燈消毒空氣兩次。另外，對(duì)患者病情的相關(guān)變化給予認(rèn)真觀察，同時(shí)對(duì)患者各項(xiàng)生命體征給予密切監(jiān)測(cè)，以及對(duì)24 h出入量給予詳細(xì)記錄。如果當(dāng)患者發(fā)生氣短、頭暈、心悸以及血壓急劇下降等相關(guān)休克癥狀的時(shí)候，應(yīng)該加快輸液速度，同時(shí)馬上報(bào)告主治醫(yī)師實(shí)施搶救。除此之外，臨床護(hù)理人員要叮囑患者采取平臥體位，頭部和下肢要抬高20°，頭部要偏向一側(cè)，以免因誤吸導(dǎo)致窒息。臨床護(hù)理人員要做好患者口腔護(hù)理工作，通常每日2次或者3次，在患者嘔血以及嘔吐以后應(yīng)該馬上為患者采取口腔衛(wèi)生清潔1次，對(duì)嘔吐物采取有效處理。由于患者在嘔血以后，口腔當(dāng)中的微生物會(huì)立即大量繁殖，進(jìn)而造成患者口腔當(dāng)中的酸性物質(zhì)明顯增多。因此，對(duì)患者采取口腔護(hù)理，將口腔當(dāng)中的微生物徹底殺滅，使發(fā)生相關(guān)并發(fā)癥的概率明顯減少，如腮腺炎、口腔潰瘍以及局部發(fā)炎等，每次就餐以后采取NaCl（0.9%）漱口。

1.2.4 健康指導(dǎo)：臨床護(hù)理人員要正確指導(dǎo)患者飲食衛(wèi)生，在患者大出血過程當(dāng)中要絕對(duì)禁止飲食。對(duì)于出血量較少以及沒有嘔吐的患者，可以采取流質(zhì)食物，患者可以進(jìn)食高維生素以及高蛋白食物，要采取多餐少量的方式。另外，臨床護(hù)理人員要正確指導(dǎo)患者日常生活，叮囑患者在日常生活當(dāng)中不可以過度疲勞，要戒煙戒酒、禁止飲用濃茶以及咖啡等相關(guān)飲料，進(jìn)而對(duì)患者胃部的刺激明顯減輕[2]。

2 結(jié) 果

通過臨床及時(shí)、有效的治療以及精細(xì)化的護(hù)理干預(yù)，34例患者當(dāng)中有32例患者出血得到有效控制，2例患者由于引發(fā)多種并發(fā)癥，經(jīng)搶救無效死亡，整體臨床效果較為滿意。

3 討 論

胃及十二指腸潰瘍合并出血是上消化道最為常見的因素之一，大約占總體的50%左右?；颊邥?huì)出現(xiàn)柏油樣黑便、隱血以及嘔血等相關(guān)癥狀，其會(huì)造成血紅蛋白、紅細(xì)胞以及白細(xì)胞比容顯著降低，脈搏頻率加快，血壓急劇下降，進(jìn)而出現(xiàn)休克狀態(tài)，一旦沒有對(duì)出血采取有效的處理措施，極有可能導(dǎo)致患者死亡，因此，必須要對(duì)其采取及時(shí)、有效的止血措施，同時(shí)給予精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，其中包括有急救護(hù)理、心理護(hù)理、日常護(hù)理以及健康指導(dǎo)等。根據(jù)相關(guān)實(shí)踐研究表明[3]，胃及十二指腸潰瘍引發(fā)的出血采取及時(shí)、有效的搶救和精細(xì)化的護(hù)理模式，可以使患者病死率明顯減少，使患者生存質(zhì)量進(jìn)一步提高。本文結(jié)果顯示，通過臨床及時(shí)、有效的治療以及精細(xì)化的護(hù)理干預(yù)，34例患者當(dāng)中有32例患者出血得到有效控制，2例患者由于引發(fā)多種并發(fā)癥，經(jīng)搶救無效死亡，整體臨床效果較為滿意。

總之，對(duì)胃及十二指腸潰瘍出血要及時(shí)進(jìn)行搶救，同時(shí)采取精細(xì)化護(hù)理干預(yù)，可以使患者病死率明顯降低，使患者生存質(zhì)量得到顯著提高。

[1] 陶冬梅,陳慧敏,徐玲芬,等.三腔單囊管在門靜脈高壓上消化道大出血病人中的應(yīng)用[J].護(hù)理研究,2011,22(1A):62-63.

[2] 袁紅.胃及十二指腸潰瘍引起出血的臨床護(hù)理分析[J].內(nèi)蒙古中醫(yī)藥,2013,19(2):151.

[3] 阮迎新.胃及十二指腸潰瘍引起出血的臨床護(hù)理[J].中國(guó)衛(wèi)生產(chǎn)業(yè),2013,34(1):20.

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：1671-8194（2014）31-0281-02