王 波

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院手外五科，遼寧 沈陽 110024）

手外科負(fù)壓封閉引流技術(shù)的臨床應(yīng)用護(hù)理

王 波

（沈陽醫(yī)學(xué)院附屬中心醫(yī)院手外五科，遼寧 沈陽 110024）

目的 探討手外科負(fù)壓封閉引流技術(shù)的臨床應(yīng)用護(hù)理方法。方法 以醫(yī)院手外科2012年11月至2013年11月接收的32例手外科患者為對(duì)象，所有患者均在治療中采用負(fù)壓封閉引流術(shù)的同時(shí)進(jìn)行常規(guī)護(hù)理、疼痛護(hù)理、功能恢復(fù)護(hù)理、心理護(hù)理等有針對(duì)性護(hù)理干預(yù)，對(duì)患者的治療效果和護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察和比較。結(jié)果 行負(fù)壓封閉引流治療后，32例手外科患者的各類型感染得到有效控制，創(chuàng)面恢復(fù)均顯示良好；護(hù)理滿意度則達(dá)到100%。結(jié)論 負(fù)壓封閉引流技術(shù)在手外科的應(yīng)用及護(hù)理對(duì)患者治療有顯著效果，能明顯降低患者創(chuàng)面感染概率，且能夠提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，縮短患者病程。

負(fù)壓封閉引流技術(shù)；手外科；臨床應(yīng)用；護(hù)理

Wim Fleichmann是德國(guó)ULM大學(xué)附屬創(chuàng)傷外科醫(yī)院的醫(yī)學(xué)博士，上世紀(jì)90年代初負(fù)壓封閉引流技術(shù)在他的研究下問世，1994年負(fù)壓封閉引流技術(shù)由裘華德教授引進(jìn)我國(guó)。經(jīng)過20多年的發(fā)展，負(fù)壓封閉引流技術(shù)逐漸被應(yīng)用于四肢大面積皮膚軟組織缺損、燒傷創(chuàng)面等治療中，且取得了較好的效果[1]。本文主要對(duì)手外科負(fù)壓封閉引流技術(shù)的臨床應(yīng)用護(hù)理進(jìn)行探討。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：以醫(yī)院手外科2012年11月至2013年11月接收的32例手外科患者為對(duì)象，其中男性患者20例，女性患者12例；平均年齡16～61歲，平均年齡為（38.62±5.41）歲；手部感染性傷口12例，軟組織缺損10例，皮膚脫套傷6例，肌腱損傷合并軟組織缺損4例。

1.2 方法：對(duì)所有患者實(shí)施負(fù)壓封閉引流術(shù)治療，手術(shù)主要包括醫(yī)用泡沫敷料、透性粘貼生物膜及持續(xù)負(fù)壓封閉引流裝置三部分。手術(shù)開始前，通過生理鹽水、碘伏等對(duì)創(chuàng)面進(jìn)行常規(guī)清晰，促進(jìn)壞死皮膚、感染組織的清除。在確認(rèn)患者創(chuàng)面大小的基礎(chǔ)上剪裁負(fù)壓封閉引流術(shù)敷料，并縫合其與創(chuàng)面周圍的皮膚。結(jié)束縫合后，在創(chuàng)面上覆蓋透性粘貼生物膜，常規(guī)留置硅膠引流管。將三通管與硅膠管以及負(fù)壓吸引裝置連接起來，調(diào)制負(fù)壓到（0.05±0.01）MPa，然后對(duì)患者實(shí)施持續(xù)負(fù)壓吸引治療[2]。治療結(jié)束后，加強(qiáng)對(duì)患者的基礎(chǔ)護(hù)理、疼痛護(hù)理、功能訓(xùn)練及心理護(hù)理等。對(duì)患者的治療效果和護(hù)理滿意度進(jìn)行觀察、比較和統(tǒng)計(jì)。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理：對(duì)統(tǒng)計(jì)軟件SPSS15.0加以采用，各項(xiàng)數(shù)據(jù)具統(tǒng)計(jì)學(xué)意義以P＜0.05為準(zhǔn)。

2 結(jié) 果

經(jīng)過負(fù)壓封閉引流術(shù)治療和護(hù)理后，患者32例手外科患者的各類型感染得到有效控制，創(chuàng)面恢復(fù)均顯示良好，將引流裝置進(jìn)行拆除后可以看見新生的肉芽組織。在護(hù)理滿意度統(tǒng)計(jì)上，32例患者中，26例患者給出滿意評(píng)價(jià)，占81.25%；6例患者給出比較滿意評(píng)價(jià)，占18.75%；無1例患者給出不滿意評(píng)價(jià)，護(hù)理滿意率為100%。

3 討 論

負(fù)壓封閉引流技術(shù)是臨床中比較常用的一種清創(chuàng)方法，主要被用于各種創(chuàng)面治療中，不僅對(duì)創(chuàng)面愈合周期的縮短有一定作用，同時(shí)能夠促進(jìn)創(chuàng)面皮膚血液循環(huán)不暢的癥狀得以改善，有效減少細(xì)菌的滋生，對(duì)控制創(chuàng)面感染有重要作用。人們通過對(duì)天然皮膚的雙層結(jié)構(gòu)的模擬，設(shè)計(jì)出復(fù)合型敷料，但創(chuàng)面的分泌物或壞死組織液積聚在敷料下很難排泄，容易導(dǎo)致感染加重。為了改良這一缺點(diǎn)，于是將帶有側(cè)孔的硅膠管引入PVA泡沫內(nèi)，硅膠管接負(fù)壓瓶，便出現(xiàn)了負(fù)壓封閉引流技術(shù)[3]。負(fù)壓封閉引流技術(shù)在手外科中的應(yīng)用，不僅能夠促進(jìn)皮膚組織的生長(zhǎng)，同時(shí)能夠促進(jìn)創(chuàng)傷部位功能最大程度地恢復(fù)，提高創(chuàng)口的美觀性。

除治療外，負(fù)壓封閉引流術(shù)后的護(hù)理也十分重要?？傮w來說，需做好四點(diǎn)護(hù)理。首先是常規(guī)觀察和基礎(chǔ)護(hù)理，在患者接受手術(shù)后護(hù)理人員需對(duì)患者生命體征加強(qiáng)監(jiān)察，對(duì)患者的體溫、呼吸、血壓等每天做好定時(shí)測(cè)量，并對(duì)其結(jié)果加以詳細(xì)記錄，以把握患者病情發(fā)展和恢復(fù)情況。還應(yīng)對(duì)患者局部皮膚的顏色、溫度以及創(chuàng)面的引流情況等加強(qiáng)觀察，一旦發(fā)現(xiàn)異常情況，需對(duì)患者進(jìn)行及時(shí)和有針對(duì)性地處理。引流瓶的更換必須保證環(huán)境的無菌性，對(duì)可能出現(xiàn)的引流瓶?jī)?nèi)的液體隨引流管倒流情況盡量避免，以免患者出現(xiàn)創(chuàng)面感染[4]。除此之外，對(duì)患者的體位護(hù)理也是不可或缺的部分?？梢栽诨颊咧w下放置軟墊，并使軟墊的高度高于其身體平均水平，以保證患者靜脈血回流正常?；颊咧委煹呐P床期間，相關(guān)負(fù)責(zé)人員應(yīng)幫助患者定時(shí)翻身，通常每2 h一次，在翻身的過程中應(yīng)注意患者皮膚的的保護(hù)，并對(duì)患者進(jìn)行適當(dāng)?shù)匕茨?，以促進(jìn)患者血液循環(huán)。其次，應(yīng)做好患者的疼痛護(hù)理。由于肢體創(chuàng)傷等影響，往往患者在治療和住院期間會(huì)出現(xiàn)一定的疼痛癥狀，護(hù)理人員應(yīng)對(duì)患者的訴求認(rèn)真傾聽，并根據(jù)對(duì)患者疼痛癥狀的評(píng)估給予患者不同的治療。如癥狀輕時(shí)不需用藥物，而當(dāng)癥狀重時(shí)，則應(yīng)給予藥物治療緩解患者疼痛癥狀。再次，護(hù)理人員還應(yīng)做好對(duì)患者的功能訓(xùn)練。手術(shù)治療后護(hù)理人員應(yīng)在了解患者恢復(fù)情況的基礎(chǔ)上，對(duì)患者進(jìn)行相應(yīng)的指導(dǎo)以幫助其進(jìn)行功能訓(xùn)練。初期的功能訓(xùn)練可在護(hù)理人員的輔導(dǎo)下進(jìn)行，待患者可以自行活動(dòng)關(guān)節(jié)等時(shí)，則可以由護(hù)理人員指導(dǎo)，患者自行進(jìn)行康復(fù)功能訓(xùn)練[5]。在訓(xùn)練的過程中，護(hù)理人員需對(duì)訓(xùn)練強(qiáng)度和幅度嚴(yán)格控制。最后，還應(yīng)做好患者的心理護(hù)理。由于肢體受傷及不同程度的疼痛和肢體活動(dòng)受限等癥狀的影響，患者往往會(huì)對(duì)當(dāng)前現(xiàn)狀不滿或者對(duì)未來生活產(chǎn)生擔(dān)憂，從而出現(xiàn)恐懼或抑郁等消極心理。所以，在護(hù)理的過程中，相關(guān)人員應(yīng)加強(qiáng)與患者的溝通，幫助患者排解心中消極情緒，促進(jìn)患者心理發(fā)展的健康，增加患者治療的依從性。本次研究結(jié)果也表明，患者手外科負(fù)壓封閉引流技術(shù)的應(yīng)用及良好護(hù)理方式對(duì)患者治療有顯著效果，能明顯降低患者創(chuàng)面感染概率，且能夠提高患者對(duì)護(hù)理的滿意度，縮短患者病程，值得臨床推廣。

[1] 裘華德主編.負(fù)壓封閉引流技術(shù)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2003:21-22.

[2] 宋紅燕.人工皮膚封閉式負(fù)壓引流的護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2011,4(4):106-107.

[3] 韋秀芳,疏致富.負(fù)壓封閉引流技術(shù)在手部燒傷治療的應(yīng)用[J].中國(guó)矯形外科雜志,2011,11(22):44-45.

[4] 臧妍,周琴,史艷茹,等.循證負(fù)壓封閉引流術(shù)后不良事件的預(yù)防與護(hù)理[J].中國(guó)美容醫(yī)學(xué).2012,7(13):80-82.

[5] 李衛(wèi)華,陳飛,苗璐霞,等.皮膚軟組織缺損患者應(yīng)用負(fù)壓封閉引流的護(hù)理[J].長(zhǎng)治醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2011,(2):33-35.

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