周 慶

（江蘇省海安縣第三人民醫(yī)院無(wú)抽搐電休克中心，江蘇 海安 226600）

無(wú)抽搐電休克治療精神疾病的臨床護(hù)理

周 慶

（江蘇省海安縣第三人民醫(yī)院無(wú)抽搐電休克中心，江蘇 海安 226600）

目的 探討無(wú)抽搐電休克治療精神疾病的臨床護(hù)理。方法 2013年7月至2014年4月實(shí)施無(wú)抽搐電休克治療精神疾病患者280例，實(shí)施護(hù)理方法：治療前護(hù)理（心理護(hù)理、完善治療前檢查、充分治療前準(zhǔn)備）、治療中護(hù)理、治療后護(hù)理。結(jié)果 280例患者均順利完成了治療療程，4例患者首次治療不合作，第2次治療開(kāi)始全部配合治療，首次治療合作率98.57%（276/280）；治療期間有8例（2.86%）出現(xiàn)頭痛，給予對(duì)癥治療痊愈，未見(jiàn)其他明顯并發(fā)癥，患者及家屬對(duì)治療易于接受；對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意280例（100.00%），無(wú)護(hù)理糾紛發(fā)生。結(jié)論 無(wú)抽搐電休克治療精神疾病的實(shí)施相應(yīng)護(hù)理，能夠提高治療依從性，降低并發(fā)癥，提高護(hù)理滿(mǎn)意度。

無(wú)抽搐電休克；精神疾??；護(hù)理；效果

無(wú)抽搐電休克在全麻誘導(dǎo)、全身肌肉松弛下，采用腦電、心電、肌電同步檢測(cè)，利用短暫脈沖電流對(duì)患者進(jìn)行短時(shí)刺激，人為改變患者的腦電活動(dòng)，從而達(dá)到治療精神疾病的目的，該治療有安全性高、不良反應(yīng)輕、并發(fā)癥少的特點(diǎn)，在精神科臨床治療中已被廣泛應(yīng)用[1]。我院近年來(lái)進(jìn)行了無(wú)抽搐電休克治療，現(xiàn)將護(hù)理配合及體會(huì)總結(jié)如下。

l 資料與方法

1.1 一般資料：2013年7月至2014年4月實(shí)施無(wú)抽搐電休克治療精神疾病患者280例，符合中國(guó)精神障礙分類(lèi)與診斷標(biāo)準(zhǔn)第3版（CCMD3）診斷標(biāo)準(zhǔn)，包括精神分裂癥、抑郁癥、躁狂癥、神經(jīng)癥、強(qiáng)迫癥等；其中男性患者88例，女性患者192例；年齡最小23歲，最大44歲，平均年齡為（36.14±9.78）歲；病程最短1年，最長(zhǎng)13年，平均病程為（3.08±1.15）年。排除其他軀體疾病，在藥物治療的同時(shí)進(jìn)行無(wú)抽搐電休克治療。由麻醉醫(yī)師對(duì)患者應(yīng)用丙泊酚施行麻醉，待患者入睡呼之不應(yīng)時(shí)給予氯化琥珀酰膽堿，當(dāng)腱反射消失、呼吸變淺、全身肌肉放松時(shí)，即通電治療。

1.2 護(hù)理方法

1.2.1 治療前護(hù)理：①實(shí)施心理護(hù)理。護(hù)士主動(dòng)接近患者，與患者交流，了解患者的思想動(dòng)態(tài)，對(duì)患者和家屬進(jìn)行個(gè)別心理疏導(dǎo)、健康教育，解釋治療的必要性、安全性、效果、程序、注意事項(xiàng)、不良反應(yīng)及預(yù)防方法，介紹治療小組成員的職務(wù)、技術(shù)力量，提高患者對(duì)治療的認(rèn)知度，以解除或減輕患者及其家屬的緊張恐懼，爭(zhēng)取主動(dòng)配合治療[2]。必要時(shí)可安排接受過(guò)無(wú)抽搐電休克治療的患者與其及家屬進(jìn)行溝通，讓接受過(guò)此項(xiàng)治療的患者說(shuō)出對(duì)此項(xiàng)治療的想法及治療后的感受，以肯定此項(xiàng)治療的療效和安全性，取得患者及家屬的信任[3]。②完善治療前檢查。術(shù)前做好各項(xiàng)輔助檢查，測(cè)量體質(zhì)量，了解患者的身體狀態(tài)，包括肝功能、血常規(guī)、尿常規(guī)、胸透、心電圖、腦電圖等，排除禁忌證。確保急救藥品、物品的齊全和完好，使之處于備用狀態(tài)。③充分治療前準(zhǔn)備。術(shù)前1 d做好個(gè)人衛(wèi)生清潔，清洗頭發(fā)，防止油垢影響通電效果；術(shù)前8 h內(nèi)禁食、6 h禁飲，防止術(shù)中出現(xiàn)嘔吐、誤吸；治療前需停用一次抗精神病藥物；穿寬松衣褲，排空大小便；取掉眼鏡、活動(dòng)義齒、發(fā)夾及各種飾品；去除首飾、口紅、指甲油，以免干擾測(cè)量血氧飽和度[4]。

1.2.2 治療中護(hù)理：護(hù)理患者進(jìn)入治療室后，仔細(xì)核對(duì)、確定患者身份，仰臥于治療床上，除去枕頭，在肩胛骨下緣胸椎處放置墊枕或沙袋，連接好心電監(jiān)護(hù)儀及電休克治療儀，及時(shí)記錄無(wú)抽搐電休克治療前和治療中、后的各項(xiàng)監(jiān)測(cè)指標(biāo)；對(duì)恐懼不安的患者給予可由家屬全程陪護(hù)在身邊，使患者大大減輕心理負(fù)擔(dān)及顧慮[5]。

1.2.3 治療后護(hù)理：采取平臥位或側(cè)臥位，去枕，頭偏向一側(cè)，保持呼吸道通暢，使用床擋，防止墜床，必要時(shí)給予保護(hù)性約束；治療后絕對(duì)臥床時(shí)間，必須＞2 h，對(duì)有記憶障礙的患者，應(yīng)給予提醒和解釋?zhuān)芮杏^察生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時(shí)報(bào)告醫(yī)師，特別要防止患者清醒后再次發(fā)生延遲性昏迷[6]?；颊咴谥委熓矣^察15～30 min后，平車(chē)推回病房?；颊咭庾R(shí)清醒，且治療結(jié)束2 h后方可進(jìn)食，進(jìn)食前評(píng)估吞咽反射，防止嗆咳、窒息，治療后第一餐須進(jìn)食流質(zhì)、半流質(zhì)飲食，如牛奶、米粥等。在患者完全清醒下床活動(dòng)時(shí)要注意防止跌倒、墜床、摔傷。對(duì)患者治療前后的反應(yīng)及進(jìn)食情況等要做好詳細(xì)記錄。

2 結(jié) 果

280例患者均順利完成了治療療程，4例患者首次治療不合作，第2次治療開(kāi)始全部配合治療，首次治療合作率98.57%（276/280）；治療期間有8例（2.86%）出現(xiàn)頭痛，給予對(duì)癥治療痊愈，未見(jiàn)其他明顯并發(fā)癥，患者及家屬對(duì)治療易于接受；對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意280例（100.00%），無(wú)護(hù)理糾紛發(fā)生。

3 討 論

傳統(tǒng)的電休克治療有缺氧、骨折等并發(fā)癥，無(wú)抽搐電休克治療是一種無(wú)痛苦、無(wú)化學(xué)藥物毒不良反應(yīng)的物理治療方法，無(wú)抽搐電休克治療可以有效的減少肌肉的顫抖、強(qiáng)直避免發(fā)生骨折、關(guān)節(jié)脫位等等，使用短暫、微弱的電流對(duì)其患者的大腦進(jìn)行刺激，就會(huì)對(duì)患者的精神病癥進(jìn)行控制，這就達(dá)到了治療精神病癥的目的[7]，特別是對(duì)一些興奮、沖動(dòng)、思想頑固的患者效果更顯著，對(duì)于精神分裂藥物治療沒(méi)有明顯效果的，采取無(wú)抽搐電休克治療仍然能夠有很好的效果[8]。主要適應(yīng)證：嚴(yán)重抑郁癥有強(qiáng)烈自傷、自殺企圖或行為，以及明顯自責(zé)自罪的患者；拒食、違拗和緊張性木僵患者；精神分裂癥急性加重期興奮、躁動(dòng)、行為紊亂、幻覺(jué)、妄想等癥狀為主的患者；藥物療效不好或不能耐受藥物的精神疾病患者；伴有軀體疾病的老年精神疾病患者。

無(wú)抽搐電休克是新開(kāi)展的一項(xiàng)治療精神疾病項(xiàng)目，患者和家屬存在著不同程度的顧慮和擔(dān)心，對(duì)治療存在消極態(tài)度，對(duì)無(wú)抽搐電休克治療知識(shí)的缺乏，誤解為是一種電擊治療，或者擔(dān)心麻醉藥不安全以及治療后出現(xiàn)并發(fā)癥，影響生活工作等等而拒絕治療，有些患者覺(jué)得治療費(fèi)用高，擔(dān)心經(jīng)濟(jì)承受不起而放棄治療[9]。通過(guò)心理護(hù)理，向患者及其家屬進(jìn)行宣教，介紹該項(xiàng)治療目的、過(guò)程、效果、療程及優(yōu)越性，以消除患者家屬的恐懼心理。動(dòng)員家屬在無(wú)抽搐電休克治療全過(guò)程陪伴患者，給予支持，可以消除患者焦慮心理，放下思想負(fù)擔(dān)，主動(dòng)配合無(wú)抽搐電休克治療，大大提高患者對(duì)無(wú)抽搐電休克治療的依從性[10]。本文280例首次治療合作率達(dá)98.57%；無(wú)抽搐電休克存在的不良反應(yīng)也不容忽視，其中緊張焦慮、頭痛、記憶力減退、肌震顫等，較嚴(yán)重的不良反應(yīng)有癲癇發(fā)作延長(zhǎng)、心率失常、窒息等[11]，臨床護(hù)理工作中通過(guò)嚴(yán)格掌握治療適應(yīng)證和禁忌證，作好充分術(shù)前準(zhǔn)備，治療中密切與醫(yī)師配合，治療后及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，及時(shí)準(zhǔn)確地采取有效處理措施，從而有效降低無(wú)抽搐電休克治療的風(fēng)險(xiǎn)，本文治療期間僅僅8例（2.86%）出現(xiàn)頭痛，給予對(duì)癥治療痊愈，未見(jiàn)其他明顯并發(fā)癥，對(duì)護(hù)理滿(mǎn)意100.00%，無(wú)護(hù)理糾紛發(fā)生。

[1] 趙靖平.精神藥物治療學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2005: 248-249.

[2] 惆忠連,吳華玲.精神患者無(wú)抽搐電休克治療的依從性調(diào)查分析[J].臨床護(hù)理雜志,2005,5(4):3-4.

[3] 陳維英.基礎(chǔ)護(hù)理學(xué)[M].3版.南京:江蘇科學(xué)技術(shù)出版社,1997: 197-198.

[4] 易正輝,徐慶華,盛國(guó)紅,等.無(wú)抽搐電休克治療難治性精神分裂癥臨床觀察[J].臨床精神醫(yī)學(xué)雜志,2006,16(5):281-282.

[5] 宋亞榮,王喜艷.探討無(wú)抽搐電休克治療的臨床護(hù)理[J].吉林醫(yī)學(xué),2012,33(7):1523-1524.

[6] 李秀麗.無(wú)抽搐電休克患者中斷治療的預(yù)防與護(hù)理[J].護(hù)理實(shí)踐與研究,2013,10(22):52-53.

[7] 周智英,付曉,陳丹丹.無(wú)抽搐電休克治療精神病的護(hù)理體會(huì)[J].中國(guó)民康醫(yī)學(xué),2012,24(14):1747-1748.

[8] 魏清.無(wú)抽搐電休克治療精神病患者的健康教育[J].吉林醫(yī)學(xué),2009,30(22):2860-2861.

[9] 唐春霞,陳海勤,徐美英,等.精神科無(wú)抽搐電休克治療臨床護(hù)理路徑的建立與實(shí)施效果[J].解放軍護(hù)理雜志,2013,30(1):39-40.

[10] 房振青.精神科患者護(hù)理安全管理淺談[J].基層醫(yī)學(xué)論壇,2012,16(3):358-359.

[11] 王瑁,韓繼云.個(gè)性化護(hù)理在無(wú)抽搐電休克治療難治性抑郁癥患者中的應(yīng)用[J].齊魯護(hù)理雜志,2013,19(15):20-21.

R473.74

：B

：1671-8194（2014）31-0329-02