錢國芳

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

麻醉復(fù)蘇室護(hù)理安全隱患的原因分析與對策

錢國芳

（泰州市人民醫(yī)院，江蘇 泰州 225300）

目的 分析和總結(jié)麻醉復(fù)蘇室存在的安全隱患，制定防范措施。方法 對2011年12月至2012年3月，麻醉復(fù)蘇室收治的280例患者的臨床資料進(jìn)行回顧分析，對發(fā)生的12例護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析和總結(jié)，并針對存在的問題提出相應(yīng)的改進(jìn)措施。結(jié)果 2012年4月開始，經(jīng)對麻醉復(fù)蘇室存在的安全隱患進(jìn)行整改，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了護(hù)理安全，明顯減少護(hù)理糾紛，提高患者滿意度。結(jié)論 對麻醉復(fù)蘇室合理安排人力，物品準(zhǔn)備齊全，護(hù)士工作認(rèn)真細(xì)致，可杜絕護(hù)理安全隱患，減少不良事件的發(fā)生，保證患者安全，提高了患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量，降低了護(hù)患糾紛的發(fā)生率。

麻醉復(fù)蘇室；護(hù)理安全；安全隱患；原因分析；對策

麻醉復(fù)蘇室（PACU）是手術(shù)患者在麻醉恢復(fù)期繼續(xù)進(jìn)行嚴(yán)密觀察 和監(jiān)測，直至患者的生命體征恢復(fù)至穩(wěn)定狀態(tài)的場所[1]。全身麻醉術(shù)后恢復(fù)早期是病患者情況多變的高危期[2]。研究發(fā)現(xiàn)，PACU監(jiān)測治療期患者麻醉并發(fā)癥或意外的發(fā)生率達(dá)6.4%，主要表現(xiàn)為心律失常，低氧血癥，惡心嘔吐，拔管后呼吸抑制和躁動(dòng)[3]。醫(yī)護(hù)人員稍有不慎，不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化或處理不及時(shí)，就會發(fā)生麻醉恢復(fù)期患者意外情況的發(fā)生，引發(fā)醫(yī)療糾紛，所以復(fù)蘇室的安全管理顯得尤為重要。筆者結(jié)合多年的復(fù)蘇室護(hù)理工作經(jīng)驗(yàn)，對2011年12月至2012年3月我院麻醉復(fù)蘇室發(fā)生的護(hù)理安全隱患進(jìn)行了回顧性分析和總結(jié)，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

本院南院手術(shù)室有7間，平均復(fù)蘇室接受術(shù)后患者21例/天，麻醉護(hù)士1人，麻醉醫(yī)師1人。手術(shù)種類有：燒傷科、產(chǎn)科、泌尿科、普外科、小兒外科、甲乳外科、婦科。選擇2011年12月至于2012年3月我院麻醉復(fù)蘇室的280例患者作為本次研究對象，其中男性121例，女性159例，患者年齡最小6個(gè)月，最大82歲。麻醉方式：喉罩麻醉138例，氣管插管麻醉102例，靜脈麻醉40例。12例護(hù)理安全隱患中，非計(jì)劃性撥管風(fēng)險(xiǎn)2例，引流管脫出2例，跌倒3例，險(xiǎn)些跌倒1例，尿潴留1例，窒息1例，監(jiān)護(hù)不及時(shí)1例，錯(cuò)送患者回病房1例。

2 護(hù)理安全隱患原因分析

2.1 墜床或跌倒：無痛人流術(shù)后，未給予患者相應(yīng)的約束，或者約束方法不恰當(dāng)，個(gè)別患者在未完全清醒的狀態(tài)下床或活動(dòng)，易造成墜床或跌倒。本文有1例無痛人流術(shù)后患者，剛清醒就習(xí)慣性地站在推床上穿褲子，險(xiǎn)些跌倒。

2.2 非計(jì)劃撥管或管道脫落：患者未完全清醒，在無意識的情況下，不自覺的將手術(shù)過程中留置的相關(guān)管道撥出。另外，由于管道連接不嚴(yán)密，患者煩燥扭動(dòng)身體時(shí)易造成管道脫落。本文有1例食道癌術(shù)后患者在無意識狀態(tài)下將固定胃管的膠布撕開，幸虧發(fā)現(xiàn)及時(shí)避免了非計(jì)劃性撥管的發(fā)生，1例子宮內(nèi)膜癌患者煩躁翻身時(shí)將保留尿管扯出，1例腹腔引流管、一例胸腔引流管滑出2 cm。

2.3 尿潴留1例：多發(fā)復(fù)合傷手術(shù)患者因輸液速度較快，復(fù)蘇時(shí)間長，未及時(shí)開放尿管放尿，患者煩躁檢查后才發(fā)現(xiàn)膀胱高度膨脹。

2.4 藥物因素：手術(shù)結(jié)束后，由于麻醉藥、肌松藥的作用，患者在麻醉復(fù)蘇期間易發(fā)生呼吸道梗阻、通氣不足、循環(huán)功能不穩(wěn)定等并發(fā)癥。本文1例患者復(fù)蘇過程中發(fā)生窒息，由于發(fā)現(xiàn)及時(shí)搶救有效。若監(jiān)護(hù)不力，延誤搶救時(shí)機(jī)，會危及患者生命。

2.5 手術(shù)時(shí)間短，頻次快，工作量大。麻醉復(fù)蘇單元不能滿足復(fù)蘇患者需要，術(shù)后監(jiān)護(hù)設(shè)備不能滿足患者需要，手術(shù)結(jié)束高峰期周轉(zhuǎn)率加快，縮短了術(shù)后監(jiān)護(hù)時(shí)間，增加了術(shù)后風(fēng)險(xiǎn)。

2.6 人力資源配置不足：復(fù)蘇室麻醉醫(yī)師僅1人，需同時(shí)承擔(dān)護(hù)送患者到病房的任務(wù)，麻醉護(hù)士1人同時(shí)承擔(dān)術(shù)后患者的電腦記帳、手術(shù)用一般物資的請領(lǐng)與發(fā)放及手術(shù)標(biāo)本的核查等任務(wù)。如不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)病情變化，將會造成嚴(yán)重后果。

2.7 護(hù)士業(yè)務(wù)知識不足：因業(yè)務(wù)知識不足，誤讀快速病理報(bào)告，錯(cuò)將一例交界性瘤誤認(rèn)為良性腫瘤而將患者送至病房，醫(yī)師發(fā)現(xiàn)后再次將患者接至手術(shù)室，患者家屬不滿意。

2.8 管理制度不規(guī)范：患者送至復(fù)蘇室未落實(shí)交接班制度，1例無痛人流患者由護(hù)工直接送至PACU，未與護(hù)理人員交接，造成對患者監(jiān)護(hù)時(shí)遺漏，后及時(shí)發(fā)現(xiàn)。

3 對 策

3.1 增強(qiáng)護(hù)理人員的安全意識：針對麻醉復(fù)蘇室可能存在的安全隱患和已經(jīng)存在的不安全因素進(jìn)行認(rèn)真分析，提出相關(guān)的整改措施，手術(shù)結(jié)束后由麻醉師及巡回護(hù)士將患者護(hù)送至麻醉恢復(fù)室，與復(fù)蘇室麻醉師及麻醉護(hù)士交接患者生命體征、引流管道、輸液等，麻醉護(hù)士接上血氧飽和度監(jiān)護(hù)儀、氧氣、測量血壓，每5 min對患者的血壓、血氧飽和度、心率進(jìn)行監(jiān)測記錄。約束患者并進(jìn)行登記。

3.2 搶救用物準(zhǔn)備齊全：麻醉恢復(fù)室必須配備有瓶裝氧氣、氧氣袋、除顫儀、呼吸機(jī)、搶救車、除中心吸引外還必須備有馬達(dá)吸引器。定期檢查各類儀器設(shè)備性能及有效期。

3.3 應(yīng)用警示標(biāo)識：由于麻醉恢復(fù)室的床位更換較快，因此必須在患者床位的輸液架上掛上紅色的床位標(biāo)識，如需等快速病理報(bào)告同樣在輸液架上掛上紅色的等快速病理報(bào)告標(biāo)識，結(jié)果報(bào)出后及時(shí)通知手術(shù)醫(yī)師看報(bào)告結(jié)果，醫(yī)師確認(rèn)良性后，再將清醒患者送出手術(shù)室。

3.4 無痛人流手術(shù)后患者，出手術(shù)間前由巡回護(hù)士將患者衣褲穿好再送至復(fù)蘇室，麻醉護(hù)士按常規(guī)約束患者，患者清醒后說服其不可隨意亂動(dòng)，防止墜床。

3.5 對帶有引流管的患者，復(fù)蘇室護(hù)士要妥善固定檢查，隨時(shí)觀察引流液的顏色、性質(zhì)和量，發(fā)現(xiàn)異常情況及時(shí)通知醫(yī)師；保留導(dǎo)尿患者10～15 min觀察尿量并及時(shí)傾倒。

3.6 合理安排人力：在護(hù)理人員欠缺的的情況下，麻醉復(fù)蘇室實(shí)行彈性排班制，手術(shù)結(jié)束高峰時(shí)段增加人力協(xié)助麻醉護(hù)士工作。對病情特殊的患者重點(diǎn)觀察、重點(diǎn)護(hù)理。對其病情變化做到心中有數(shù)。

3.7 做好患者家屬的解釋工作：對蘇醒延遲的患者，護(hù)士主動(dòng)與患者家屬溝通，交代病情并解釋原因，耐心回答家屬提出的疑問，消除家屬心中的顧慮，使家屬及時(shí)了解患者的病情和蘇醒時(shí)間，積極配合醫(yī)護(hù)工作，減少醫(yī)患糾紛。

3.8 檢查并評估每月護(hù)理質(zhì)量，及時(shí)發(fā)現(xiàn)、總結(jié)、分析其中的護(hù)理安全隱患，并采取針對性的措施，監(jiān)督執(zhí)行并檢查。

4 討 論

PACU收治的患者均經(jīng)過了手術(shù)及麻醉過程，且麻醉程序和麻醉藥物繼續(xù)影響機(jī)體各項(xiàng)生理指標(biāo)[4]。麻醉復(fù)蘇室護(hù)士需對手術(shù)后危重患者的病情進(jìn)行觀察，監(jiān)測患者麻醉恢復(fù)期間的各項(xiàng)生理指標(biāo)，并進(jìn)行相應(yīng)地護(hù)理及治療，同時(shí)需保障患者在麻醉恢復(fù)期間的安全，避免出現(xiàn)意外[5]。因此，PACU護(hù)士需同時(shí)具備各科常規(guī)護(hù)理知識和各種麻醉后護(hù)理常規(guī)及人體生理學(xué)、麻醉學(xué)、麻醉藥物等相關(guān)學(xué)科知識。這對護(hù)理工作提出了更高的要求，同時(shí)PACU也開拓了護(hù)理專業(yè)的新領(lǐng)域。

本文通過對2011年12月至2012年3月期間我院麻醉復(fù)蘇室收治的280例患者的臨床資料進(jìn)行回顧性分析，對發(fā)生的12例護(hù)理安全隱患進(jìn)行分析和總結(jié)，發(fā)現(xiàn)墜床或跌倒、非計(jì)劃撥管或管道脫落、藥物因素、手術(shù)時(shí)間短，頻次快，工作量大、人力資源配置不足、護(hù)士業(yè)務(wù)知識不足、管理制度不規(guī)范是我院護(hù)理安全隱患的主要原因。經(jīng)對麻醉復(fù)蘇室存在的安全隱患進(jìn)行整改，提高了護(hù)理質(zhì)量，保證了護(hù)理安全，明顯減少護(hù)理糾紛，提高患者滿意度。由此可見，對麻醉復(fù)蘇室合理安排人力，物品準(zhǔn)備齊全，護(hù)士工作認(rèn)真細(xì)致，可杜絕護(hù)理安全隱患，減少不良事件的發(fā)生，保證患者安全，提高了患者滿意度及護(hù)理質(zhì)量，降低了護(hù)患糾紛的發(fā)生率[6]。

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