倪 娜

（新疆石河子綠洲醫(yī)院，新疆 石河子 832000）

老年住院患者跌倒的危險因素及護理對策探討

倪 娜

（新疆石河子綠洲醫(yī)院，新疆 石河子 832000）

我國已進入老齡化社會，老年住院患者逐年增加，跌倒已成為造成老年患者意外傷害的主要原因，跌倒給老年患者的身體健康和生活質(zhì)量造成了嚴重影響。本文對老年住院患者跌倒的危險因素及護理對策進行了探討，以期為廣大從事老年護理工作的醫(yī)護工作者提供借鑒。

老年住院患者；跌倒；危險因素；對策

我國已步入老齡化社會，老年住院患者越來越多，意外跌倒的發(fā)生率也隨之上升[1]。有報道稱，每年我國住院的老年患者中，約有20%發(fā)生跌倒事件，其中的5%～15%因跌倒造成腦損傷、骨折等[2]。跌倒不僅增加了老年患者身心的痛苦，造成創(chuàng)傷，影響病情治療與護理工作，還可能成為醫(yī)療護理糾紛的隱患[3]。跌倒已成為值得關(guān)注的公共衛(wèi)生問題。預(yù)防跌倒，保證老年住院患者安全，對老年護理工作具有重要的現(xiàn)實意義。

1 跌倒的定義

按第10版國際疾病分類，跌倒包括從一個平面至另一個平面的跌落以及同一個平面的跌倒[4]?，F(xiàn)在普遍接受的觀點認為：跌倒是指患者除了雙腳的任何部位意外“觸及地面”或“觸及其他低于平面的物體”。

2 老年住院患者跌倒的危險因素

老年住院患者跌倒既有內(nèi)在的危險因素，也有外在的危險因素，往往是多種因素交互作用的結(jié)果。

2.1 生理因素

2.1.1 步態(tài)特征與平衡功能：步態(tài)特征（步高、步長、連續(xù)性、直線性、平穩(wěn)性等）與跌倒具有密切相關(guān)性。此外，平衡功能的退化使得老年患者平衡能力、協(xié)同能力下降，從而增加跌倒的危險性。

2.1.2 感覺系統(tǒng)：感覺系統(tǒng)是神經(jīng)系統(tǒng)中處理感覺信息的部分，包括感受器、神經(jīng)通路以及大腦中和感覺知覺有關(guān)的部分。人類的感受器包括化學(xué)感受器、機械感受器、傷害感受器、光感受器和溫度感受器。感覺系統(tǒng)包括視覺系統(tǒng)、聽覺系統(tǒng)、體感系統(tǒng)、味覺系統(tǒng)和嗅覺系統(tǒng)。通常而言感覺系統(tǒng)包括那些和視覺、聽覺、觸覺、味覺以及嗅覺相關(guān)的系統(tǒng)。老年患者由于感覺系統(tǒng)功能的衰退，進而影響大腦的準確分析與判斷，從而影響機體平衡，容易增加跌倒的風(fēng)險。

2.1.3 中樞神經(jīng)系統(tǒng)：中樞神經(jīng)系統(tǒng)由腦和脊髓組成，是人體神經(jīng)系統(tǒng)的最主體部分。中樞神經(jīng)系統(tǒng)接受全身各處的傳入信息，經(jīng)它整合加工后成為協(xié)調(diào)的運動性傳出，或者儲存在中樞神經(jīng)系統(tǒng)內(nèi)成為學(xué)習(xí)、記憶的神經(jīng)基礎(chǔ)。換言之，其主要功能是傳遞、儲存和加工信息，產(chǎn)生各種心理活動，支配與控制動物的全部行為。對老年患者而言，中樞神經(jīng)系統(tǒng)的退變往往會影響智力、感覺、平衡能力、步態(tài)及協(xié)同運動能力，從而增加跌倒的危險性。

2.1.4 骨骼肌肉系統(tǒng)：骨骼肌肉系統(tǒng)又稱為運動系統(tǒng)，由骨、骨連接和肌肉組成。它的功能是在神經(jīng)系統(tǒng)的支配下，肌肉收縮，以關(guān)節(jié)為樞紐，牽動骨骼產(chǎn)生運動。骨骼肌肉系統(tǒng)功能的衰退會影響老年人的活動能力、導(dǎo)致動作緩慢，步態(tài)蹣跚，容易跌倒。

2.2 病理因素：有報道顯示，老年患者跌倒60.53%是由自身疾病引起的[5]。由高血壓所致的眩暈、耳鳴、心悸氣短、失眠、肢體麻木等癥狀，冠心病、糖尿病、白內(nèi)障、體位性低血壓以及其他因素如帕金森氏病、頸椎病、腰椎畸形、小腦功能不全等病癥均可以導(dǎo)致老年患者跌倒。

2.3 藥物因素：有研究表明，服藥與否、劑量如何，以及是否為復(fù)方藥都是引起跌倒的可能原因[6]?？赡芤鸬沟乃幬镉校烘?zhèn)靜、精神類藥物如冬眠靈、氯氮平、咪達哇侖等；擴血管降壓藥如心痛定、復(fù)方降壓素等；利尿劑、瀉藥、解熱鎮(zhèn)痛藥等；降糖藥、化療藥物以及抗心律不齊藥、非甾體類抗炎藥、強心劑皮質(zhì)甾類藥、三環(huán)類抗抑郁藥、抗焦慮藥、肌肉松弛劑、單胺氧化酶抑制劑、抗組胺藥劑和影響平衡的藥物等。

2.4 心理因素：老年人跌倒與跌倒當時的心理因素有關(guān)。沮喪、抑郁、焦慮、情緒不佳均會導(dǎo)致跌倒的危險增加。沮喪可能會導(dǎo)致老年人潛在的心理狀態(tài)混亂和削弱老年人的注意力。另外，害怕跌倒的心理也會降低老年人的活動能力并致使功能缺陷，從而使得跌倒的危險性增加。

2.5 環(huán)境因素：環(huán)境因素是引起老年人跌倒的重要因素之一?；璋档臒艄猓瑵窕?、不平坦的地面，步行途中的障礙物，不適宜的病房設(shè)施如病房座椅無靠背、無扶手、沙發(fā)過于凹陷或過于松軟、病床高度不合適、無床檔或床檔固定差、床旁無呼叫器等都可能增加跌倒的危險性。

2.6 家庭、社會因素：家庭陪護人員的責(zé)任心和安全意識強弱，同患者的關(guān)系是否和諧，陪護時間有無保障，了解老年患者的生活習(xí)慣與否，均會影響跌倒的發(fā)生率。老年患者的教育水平、與社會的交往和聯(lián)系程度等也會影響其跌倒的發(fā)生率。

3 預(yù)防老年住院患者跌倒的護理對策

3.1 加強環(huán)境管理

3.1.1 重視入院環(huán)境的介紹。老年患者入院的時候，護士要向其及其陪護人員詳細介紹入住的環(huán)境，如臥室、呼叫器、床頭燈、餐廳和衛(wèi)生間等位置，并確保其熟悉。

3.1.2 注重個體小環(huán)境。在幫助新入院的老年患者迅速熟悉入住環(huán)境的同時，還要按照老年患者的日常習(xí)慣建立起比較熟悉的個體空間。如按照老年患者的日常習(xí)慣進行生活用品的擺放；提供合體的病號服給新住院老年患者；提供給老年患者穿的鞋子要防滑、合腳等。

3.1.3 重視細節(jié)管理，杜絕安全隱患。新入院老年患者在睡眠時要加床檔；為方便老年患者小便，尿壺要擺放在床頭，同時鼓勵其床旁小便；浴室內(nèi)擺放浴凳，洗漱臺前放置木質(zhì)扶手椅，防止老年患者滑倒、磕碰；對于行動不便的老年患者，要叮囑其夜晚起床時務(wù)必呼叫陪護人員或值班護士，以減少由于行動不便帶來的跌倒隱患。

3.2 加強宣傳和教育，指導(dǎo)老年患者正確使用輔助工具：老年住院患者普遍有不服老的心理，有行動能力的對輔助工具多有排斥心理。鑒于此，護士應(yīng)加強護患溝通，曉以利弊，積極開展宣傳和教育[7-9]。指導(dǎo)老年住院患者不要猛起身、猛回頭等；幫助老年住院患者客觀認識自身功能狀況，鼓勵其保持良好的心理狀態(tài)；在工作中處處以患者利益為中心，想患者之所想，急患者之所急，避免老年住院患者因不服老或怕麻煩他人而導(dǎo)致跌倒事件發(fā)生；老年住院患者外出或有較長時間走動的時候，除了有陪護人員在身邊，護士要幫助患者正確使用輪椅、助行器等；積極強化老年住院患者安全意識和行為，使其認識到正確使用輔助工具也是一種安全措施[10]。

3.3 做好病情評估工作：對于服用安眠、鎮(zhèn)靜等藥物的老年患者，要指導(dǎo)并協(xié)助其上床的時候服藥[11]，并叮囑其在尚未完全清醒的狀態(tài)下勿下床活動；對于肢體乏力的老年患者在上下床時須有人攙扶，在進行肢體鍛煉的時候須有人在身旁，且叮囑其鍛煉時要本著量力而行、循序漸進的原則，不可操之過急，避免拉傷、跌倒現(xiàn)象的發(fā)生。

4 討 論

我國已進入老齡化社會，老年住院患者日益增多。由于環(huán)境的改變、生理老化因素及病理因素等交互作用而使得老年住院患者跌倒的危險因素增多，跌倒的可能性增加[12]。在住院期間發(fā)生跌倒不僅給老年人身體心理帶來傷害，延長住院時間，增加醫(yī)療及康復(fù)費用，還可能引起醫(yī)療糾紛，給醫(yī)院的信譽度帶來負面影響。預(yù)防患者跌倒已成為醫(yī)院護理管理質(zhì)量的一項重要衡量指標。同時，保證患者安全也是醫(yī)療護理的基本要求，是醫(yī)療護理質(zhì)量監(jiān)控和管理的核心目標。預(yù)防老年患者跌倒是一項系統(tǒng)工程，其措施不能單一[13-14]，應(yīng)采取多方面的干預(yù)和管理措施，從而降低老年住院患者跌倒的發(fā)生率。

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