劉學平

（江蘇省南通市老年康復醫(yī)院血透室，江蘇 南通 226001）

預防血液透析相關性低血壓護理干預的效果觀察

劉學平

（江蘇省南通市老年康復醫(yī)院血透室，江蘇 南通 226001）

目的 探討護理干預對維持性血液透析中低血壓的影響。方法 選擇80例進行維持性血液透析患者作為研究對象，實施護理干預：心理護理及宣教、物品和藥品準備、正確評估計算干體質(zhì)量和脫水量、改進透析技術、適當預充、密切觀察預防失血過多、合理使用降壓藥和鎮(zhèn)靜劑、健康教育。結果 80例維持性血液透析患者中發(fā)生低血壓共6例（7.50%），及時發(fā)現(xiàn)并在降低超濾的同時，給予補充生理鹽水、吸氧、升壓藥或強心劑等處理，5例血壓能較快上升，繼續(xù)透析，1例患者血壓回升較慢提前結束血透治療，護理對護理滿意度度100.00%，無護理糾紛發(fā)生。結論 護理干預能夠降低維持性血液透析中低血壓的發(fā)生率，通過護理滿意程度，值得臨床應用。

維持性血液透析；低血壓；護理干預；臨床效果

血液透析相關性低血壓可造成透析血流量不足、超濾困難，使透析中斷或提前結束，致使透析充分性降低，腎臟血流量減少及殘余腎功能進一步下降，增加透析患者痛苦[1]，并使醫(yī)護人員工作量增加，因此，對透析中易發(fā)低血壓患者采取有效的護理預防措施，保證透析治療順利進行尤為重要[2]。本文對血液透析患者實施護理干預，效果滿意，現(xiàn)報道如下。

l 對象與方法

1.1 研究對象：選擇2010年1月至2013年12月江蘇省南通市老年康復醫(yī)院80例進行維持性血液透析患者作為研究對象，男48例，女32例，年齡34～86歲，平均（56.34±13.03）歲；維持性血液透析齡6個月～9年，平均（4.45±0.98）年；均采用日本原裝透析機，透析器用日本進口雙醋酸空心纖維膜，碳酸氫鹽透析液，動靜脈內(nèi)瘺為血管通路，低肝素抗凝，每周透析2～3次，每次4～5 h，每次脫水量1～4.5 L。

1.2 護理干預方法

1.2.1 心理護理及宣教：通過健康宣教，讓患者對自己的疾病有所了解，同時向患者解釋透析注意事項，緩解患者不良心理情緒，消除思想顧慮和恐懼，使之保持樂觀開朗的情緒，樹立戰(zhàn)勝疾病的信心，增進醫(yī)患合作與相互信任，積極配合醫(yī)護人員的治療工作[3]。指導患者自我控制飲水與飲食量，嚴格按醫(yī)囑透析，合理用藥，提高透析的質(zhì)量和效果。

1.2.2 正確評估計算干體質(zhì)量和脫水量：科學制定每位患者干體質(zhì)量并根據(jù)營養(yǎng)狀況及病情及時調(diào)整。每次HD前測量患者體質(zhì)量，了解其飲水量、尿量、進食量及衣褲著裝增減情況，觀察有無浮腫、嘔吐、腹瀉等癥狀，準確評估計算脫水量，以防過量脫水引起低血壓。

1.2.3 改進透析技術：根據(jù)病情制定個體化透析方案，可采用高低鈉透析、序貫超濾透析、低溫透析、超濾曲線、鈉曲線模式透析或者增加透析次數(shù)，必要時改用血濾后稀釋法或連續(xù)性腎替代療法作為過渡[4]。合理設置透析溫度，防止熱應激引起不良反應。

1.2.4 適當預充：年老體弱及用大面積透析器的患者可根據(jù)體內(nèi)水潴留情況給予適當或全部預充量，緩慢引血，密切觀察血壓變化，發(fā)現(xiàn)有低血壓先兆時，及時補充血容量。對于過敏體質(zhì)患者，選擇生物相容性較好的透析膜[5]，在透析前將新的透析管路和透析器用0.9%氯化鈉2000～2500 mL充分預沖洗，可防止過量補體激活，產(chǎn)生過敏物質(zhì)對心血管不良影響而出現(xiàn)低血壓。

1.2.5 密切觀察、預防失血過多：在透析過程中，每30～60 min測血壓、脈搏1次，密切觀察患者生命體征及末梢循環(huán)等情況，并主動詢問患者有無不適，做好護理記錄，爭取早期發(fā)現(xiàn)及時處理低血壓。

1.2.6 合理安排進餐：在透析過程中進餐最好安排在透析前1～2 h，避免進食過多過快。因為在此階段水分的丟失只占20%～40%，即便有部分血液人消化系統(tǒng)，但對外周有效循環(huán)血容量影響也不大。同時進餐后水和營養(yǎng)物質(zhì)的吸收還起到了補充血容量的作用。但對于血壓低于110/60 mm Hg時，最好勸導患者不要進食。

1.2.7 合理使用降壓藥和鎮(zhèn)靜劑：合理使用降壓藥容量依賴性高血壓的患者由于超濾脫水，透析過程中血壓會下降，因此，有低血壓傾向的患者透析前的一次降壓藥可以停服[6]；對難治性低血壓，可考慮在每次透析前服用升壓藥，以減少低血壓發(fā)生；對于嚴重貧血者要積極糾正貧血或預充血液。

2 結 果

80例維持性血液透析患者中發(fā)生低血壓共6例（7.50%），臨床表現(xiàn)精神萎靡、乏力、視物模糊、出冷汗、頭暈、胸悶、嘔吐、腹痛、有便意者等，其中同時伴有暫短性意識障礙2例，及時發(fā)現(xiàn)并在降低超濾的同時，給予補充生理鹽水、吸氧、升壓藥或強心劑等處理，5例血壓能較快上升，繼續(xù)透析，1例患者血壓回升較慢提前結束血透治療。護理對護理滿意度度100.00%，無護理糾紛發(fā)生。

3 討 論

維持性血液透析是終末期腎病患者關鍵的替代方法之一，維持性血液透析是一種體外循環(huán)的過程，維持性血液透析時容量及電解質(zhì)的改變，維持性血液透析液中緩沖液的使用，維持性血液透析器的生物相容性，血管活性藥物使用，患者交感神經(jīng)反應性，心臟功能等均不可避免會引起血流動力學的改變，低血壓是常見表現(xiàn)之一[7]，發(fā)生率11%～12%[8]，低血壓是患者平均動脈壓比透析前下降4 kPa（31 mm Hg）以上，或收縮壓至12kPa（90 mm Hg）以下，需要進行改變體位、補液等特別護理和處理[9]。臨床上患者常伴有頭暈、惡心、嘔吐、嗜睡、乏力、抽搐、肌肉痙攣以及癲癇樣發(fā)作，還有些特殊表現(xiàn)可能是低血壓早期反應，如出汗、打哈欠、便意、背部酸沉等。嚴重的低血壓可引起心肌缺血、心律失常、內(nèi)臟和周圍血管栓塞、腦栓塞、意識喪失，若不及時發(fā)現(xiàn)和處理就會導致心臟驟停[10]。與患者年齡大、血液透析知識缺少、存在不良心理反應、超濾量高、有效血容量減少、體質(zhì)量設置不準確、血漿滲透壓下降、失血（穿刺部位滲血、血路管道脫落出血、破膜漏血、外瘺出血以及更換堵塞的透析管道和透析器）、重度貧血、降壓藥的影響、透析過程中大量進食進食、透析液溫度較高、透析膜生物相容性差、自主神經(jīng)功能紊亂、心血管反應低下尿等因素有關[11]。作為血透室的護士向患者做好健康教育工作，提高患者執(zhí)行醫(yī)囑的依從性，積極配合治療，嚴格按醫(yī)囑控制體質(zhì)量的增加，改善營養(yǎng)。準確制定患者干體質(zhì)量并根據(jù)營養(yǎng)狀況及病情及時調(diào)整[12]；改進維持性血液透析技術，制定個體化維持性血液透析方案；在透析過程中加強巡視，密切觀察病情，及時發(fā)現(xiàn)低血壓先兆，迅速采取措施，使血壓維持在正常水平，使患者順利充分的透析，提高透析質(zhì)量和效果[13]，本文結果維持性血液透析患者中發(fā)生低血壓共7.50%，及時發(fā)現(xiàn)并經(jīng)過治療護理，5例血壓能較快上升，繼續(xù)透析，1例患者血壓回升較慢提前結束血透治療，護理對護理滿意度度100.00%，無護理糾紛發(fā)生。

[1] 高艷,于雅君,康志敏,等.維持性血液透析患者透析相關性低血壓的防治[J].臨床內(nèi)科雜志,2013,30(7):464-465.

[2] 蘭垂秋,傅艷群.維持性血液透析中患者出現(xiàn)低血壓原因分析[J].江西醫(yī)藥,2013,48(2):135-136.

[3] 張麗麗.血液透析患者的飲食護理[J].基層醫(yī)學論壇,2011,15(8): 763-764.

[4] 王靜,汪正英.血液透析中低血壓的護理對策[J].中國醫(yī)藥指南,2011,9(30):21-22.

[5] 孫遠榮,孫健美.維持性血液透析期間低血壓原因分析及護理[J].基層醫(yī)學論壇,2012,16(8):1059-1060.

[6] 梅長林,葉朝陽.實用透析手冊[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2009: 339-340.

[7] 楊曼,李慧霞.血液透析中發(fā)生低血壓機制及防治措施[J].國際護理學雜志,2008,27(4):339-340.

[8] 魏萍,劉華,劉秀英,等.血液透析中低血壓發(fā)生原因及護理對策[J].齊魯護理雜志,2008,14(1):119-120.

[9] 唐瑩,劉瑾瑾,杜旭青,等.四種不同透析模式對老年血液透析低血壓的影響及干預評價[J].護士進修雜志,2007,22(6):496-498.

[10] 黃集紅.血液透析過程中低血壓的預防和護理[J].全科護理,2009,7(7):573-574.

[11] 冷盛君.透析性低血壓發(fā)生的相關因素及護理進展[J].中國實用護理雜志,2007,23(1):69-70.

[12] 周一萍.血液透析中低血壓反應的原因及預防[J].現(xiàn)代實用醫(yī)學,2002,14(9):498.

[13] 王勝利.血液透析患者并發(fā)低血壓的原因分析及處理[J].醫(yī)藥論壇雜志,20l1,32(6):118-119.

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