朱 寧

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

淺談腎內(nèi)科常見病的疾病成因

朱 寧

（遼寧省本溪市中心醫(yī)院，遼寧 本溪 117000）

據(jù)統(tǒng)計(jì)，全世界有超過5億人次罹患腎臟疾病，每年被腎臟疾病奪取生命的患者更是超過百萬人次之多。腎臟疾病早已成為人們幸福生活的大敵，嚴(yán)重吞噬著全世界人們的健康。對此，文章通過對臨床當(dāng)中最為常見的腎臟疾病的病因和病理進(jìn)行研究分析，旨在從腎臟疾病成因的角度尋求其治療和攻克的途徑，以期為腎內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)實(shí)踐提供些許助力。

腎內(nèi)科；常見?。患膊〕梢?/p>

腎臟常見疾病主要包括膀胱炎、IgA腎病、糖尿病腎病以及尿毒癥等。其中，膀胱炎、IgA腎病、糖尿病腎病通常不會(huì)危及患者生命安全。但如果不加控制，惡化為尿毒癥會(huì)最終危及患者生命。

1 膀胱炎

膀胱炎是泌尿系統(tǒng)最為常見的疾病，誘因絕大多屬于繼發(fā)性細(xì)菌感染所致，且患者群體多以女性為主。膀胱炎一般不作為獨(dú)立的臨床疾病，臨床大多將其作為泌尿系統(tǒng)感染的并發(fā)癥或泌尿系統(tǒng)的其他疾病感染引發(fā)的繼發(fā)性感染來定性。“特殊類型的膀胱炎還包括間質(zhì)性膀胱炎、腺性膀胱炎、氣性膀胱炎、壞疽性膀胱炎、化學(xué)性膀胱炎以及放射性膀胱炎[1]。”膀胱炎是膀胱部位繼發(fā)性病菌感染所引起的膀胱炎癥，其炎癥的發(fā)生分為特異性細(xì)菌感染和非特異性細(xì)菌感染兩類。其中，特異性感染主要是針對膀胱結(jié)核而言。而非特異性膀胱炎系大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌感染所致。另外，根據(jù)患者臨床表現(xiàn)的異同，可以將膀胱炎劃分為“急性膀胱炎”和“慢性膀胱炎”兩種。急性膀胱炎一般發(fā)病比較突然，患者會(huì)伴有膀胱排尿灼燒感、尿道區(qū)疼痛感、尿頻、尿急等癥狀，但一般不會(huì)有高熱反應(yīng)；慢性膀胱炎則會(huì)持續(xù)較長時(shí)間，患者常會(huì)出現(xiàn)身體乏力、體型消瘦、腰腹部不適、膀胱會(huì)陰區(qū)隱痛等復(fù)雜癥狀，但一般也不會(huì)出現(xiàn)高熱反應(yīng)。急性膀胱炎的病理變化主要是黏膜充血水腫、出血和潰瘍，并伴有膿液或組織壞死；慢性膀胱炎主要的病理變化為黏膜增生或萎縮、肉芽組織形成，并伴有有纖維組織增生膀胱容量減少，或并發(fā)阻塞所引起的肌肉肥大，膀胱容量增大甚至有憩室形成等改變。此外，由于梭形桿菌、產(chǎn)氣莢膜桿菌等引起的壞疽性膀胱炎也是膀胱發(fā)生嚴(yán)重炎癥變化的一個(gè)重要癥狀?？傊?，膀胱炎的誘發(fā)原因主要可以歸結(jié)為化膿性的細(xì)菌感染所致。從臨床角度分析，膀胱炎的疾病成因在于大腸桿菌、副大腸桿菌、變形桿菌、綠膿桿菌、糞鏈球菌和金黃色葡萄球菌經(jīng)尿道的逆行感染所致。之所以女性患者的數(shù)量遠(yuǎn)多于男性的原因就在于女性尿道較短，并且與陰道緊鄰，因此更易發(fā)生膀胱炎?！按送?，因膀胱本身存在病變，導(dǎo)致膀胱炎發(fā)生的因素還有膀胱部位存在結(jié)石、異物、留置導(dǎo)尿管、尿路梗阻以及排尿障礙等[2]?！?/p>

2 IgA腎病

IgA腎?。↖gA glomerulonephritis）是以反復(fù)發(fā)作性肉眼或鏡下血尿，腎小球系膜細(xì)胞增生，基質(zhì)增多，并伴有廣泛IgA沉積為特點(diǎn)的原發(fā)性腎小球疾病。1968年Berger首先描述此病，故醫(yī)學(xué)界以Berger命名此病?！癐gA腎病臨床癥狀多樣，其中表現(xiàn)為腎病綜合征的IgA腎病約占5%，腎小球微小病變和進(jìn)展性腎小球硬化均可出現(xiàn)腎病范圍的蛋白尿，但這兩種病變的治療和預(yù)后相差甚遠(yuǎn)[3]。”IgA腎病的臨床表現(xiàn)五花八門，既可表現(xiàn)為肉眼可見的血尿癥狀，又可以表現(xiàn)為腎病綜合征。“IgA 腎病綜合征具有不同的臨床特點(diǎn)和不同程度的腎臟病理損害，超過1/4的患者表現(xiàn)為單純腎病綜合征，腎臟病理改變輕微，類似于微小病變腎?。欢蟛糠只颊甙橛新阅I功能損害或者高血壓及鏡下大量尿紅細(xì)胞，腎臟病理損傷中重度。尿蛋白定量3.5～6 g/24 h、鏡下較多尿紅細(xì)胞、平均動(dòng)脈壓升高是IgA腎病綜合征患者腎臟病理病變重的危險(xiǎn)因素。血紅蛋白是保護(hù)性因素，隨著血紅蛋白降低、鏡下尿紅細(xì)胞數(shù)的增加及血壓的升高，腎臟病理為Ⅲ級以上的危險(xiǎn)性顯著增高。高血壓和血肌酐增高是公認(rèn)的影響IgA腎病進(jìn)展的危險(xiǎn)因素[4]?！辫b于IgA腎病的病理表現(xiàn)異常復(fù)雜，腎內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)方面針對IgA腎病的病理分型研究長久以來也未能形成一個(gè)被醫(yī)學(xué)界廣泛接受的權(quán)威觀點(diǎn)。透過現(xiàn)象看本質(zhì)——在IgA腎病多樣性病征的背后，隱藏著IgA腎病的病理規(guī)律，即：IgA腎病的病理既可以因腎小球發(fā)生輕度病變導(dǎo)致患者發(fā)病，也能夠因?yàn)榫衷罨驈浡阅I小球增殖硬化而致使患者不適。據(jù)筆者所知，關(guān)于IgA腎病的最新研究動(dòng)態(tài)表明：膜細(xì)胞增生并發(fā)生系列病變、節(jié)段性硬化或粘連病變、腎小管萎縮、間質(zhì)纖維化病變等等，這些都是影響IgA腎病患者腎臟預(yù)后的獨(dú)立病理因素。但是，需要強(qiáng)調(diào)的是，內(nèi)皮細(xì)胞增生并且發(fā)生系列病變不屬于IgA腎病發(fā)生腎臟預(yù)后的病理指標(biāo)。對此，臨床醫(yī)師要格外注意?？傊?，IgA腎病的病理表現(xiàn)呈現(xiàn)出相當(dāng)程度的復(fù)雜性，對此腎內(nèi)科臨床醫(yī)師應(yīng)當(dāng)特別關(guān)注相關(guān)的腎內(nèi)科臨床醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的最新研究動(dòng)態(tài)。

3 糖尿病腎病

糖尿病腎?。╠iabetic nephropathy，DN）是糖尿病患者最主要的微血管病變之一，發(fā)病率較高，也是糖尿病患者主要死亡原因之一。目前，腎內(nèi)科臨床界對于糖尿病腎病的治療方案主要采取中西結(jié)合治療的方法，臨床療效較好。探尋糖尿病腎病的致病機(jī)制，我們發(fā)現(xiàn)：糖尿病腎病實(shí)質(zhì)上屬于一種以血管損害為主要成因的腎小球病變反應(yīng)。具體而言，糖尿病腎病主要是因?yàn)樘悄虿』颊叩奈⒀苎h(huán)不暢所導(dǎo)致的腎小球硬化癥，糖尿病腎病從根源上講屬于糖尿病微血管并發(fā)癥。糖尿病腎?。―N）在發(fā)病早期并無明顯病征病狀可言，此時(shí)糖尿病患者的血壓一般表現(xiàn)為正常或稍微偏高。據(jù)統(tǒng)計(jì)，糖尿病腎病的臨床病癥程度與糖尿病這一原發(fā)性疾病的嚴(yán)重程度和病程長短相關(guān)——糖尿病的病程越長，糖尿病腎病的致病概率越高?！疤悄虿≡缙谀I體積增大，腎小球?yàn)V過率增加，呈高濾過狀態(tài)，以后逐漸出現(xiàn)間歇蛋白尿或微量白蛋白尿，隨著病程的延長出現(xiàn)持續(xù)蛋白尿、水腫、高血壓、腎小球?yàn)V過率降低，進(jìn)而腎功能不全、尿毒癥，糖尿病腎病是糖尿病患者主要的死亡原因之一[5]?！?/p>

4 尿毒癥

“尿毒癥是指人體不能通過腎臟產(chǎn)生尿液，將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過多的水分排出體外，引起的毒害?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為尿毒癥是腎功能喪失后，機(jī)體內(nèi)部生化過程紊亂而產(chǎn)生的一系列復(fù)雜的綜合征[6]?！睂?shí)際上，尿毒癥的引發(fā)就是人體不能通過腎臟正常功能產(chǎn)生尿液，將體內(nèi)代謝產(chǎn)生的廢物和過多的水分排出體外，從而引發(fā)的腎臟器官的毒害病變?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，尿毒癥是腎功能喪失后，機(jī)體內(nèi)部生化過程紊亂而產(chǎn)生的一系列復(fù)雜的綜合征。而不是一個(gè)獨(dú)立的疾病，稱為腎功能衰竭綜合征或簡稱腎衰。從病理學(xué)角度分析，尿毒癥屬于慢性腎功能不全的最嚴(yán)重階段。有些人甚至戲稱尿毒癥為“尿不毒癥”，這個(gè)比喻非常生動(dòng)的描述了患有尿毒癥的患者無法通過自身尿液將體內(nèi)毒素正常排出體外的病癥反應(yīng)。事實(shí)上，如果能夠及早發(fā)腎臟的這種病變并及時(shí)采取醫(yī)療干預(yù)措施，明顯延緩腎功能惡化的速度，甚至是阻止患者最終患上尿毒癥都是能夠?qū)崿F(xiàn)的。從這個(gè)意義上而言，尿毒癥其實(shí)也是能夠人為的干預(yù)和控制的。尿毒癥實(shí)質(zhì)上就是患有慢性腎疾病的患者病情發(fā)展到最為嚴(yán)重的以至于會(huì)危及生命的末期，跟“癌癥”一詞對人們的寓意幾乎等同——尿毒癥導(dǎo)致人體腎功能徹底喪失，人體不能正常的發(fā)揮腎臟的新陳代謝作用，無法自動(dòng)的將體內(nèi)有毒有害物質(zhì)排出體外，最終導(dǎo)致體內(nèi)各項(xiàng)物質(zhì)比例失調(diào)，使腎臟走向功能的衰竭。

5 結(jié) 論

腎臟疾病的種類紛繁復(fù)雜，致病原因也多種多樣。作為一種疑難雜癥，鑒于腎臟疾病患者的病程相對較長，治療進(jìn)展相對緩慢，治療成效不很明顯等因素，而一度成為醫(yī)學(xué)領(lǐng)域的難題。只有醫(yī)學(xué)臨床實(shí)踐對腎臟疾病給予更高程度的重視，輔之以人們?nèi)粘Ｉ詈惋嬍沉?xí)慣的密切關(guān)注和有效預(yù)防，腎臟疾病對人們健康的危害才有希望被降到最低。

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