莫詠梅

鄭州市第一人民醫(yī)院 鄭州 450004

婦科惡性腫瘤嚴(yán)重威脅女性健康，多數(shù)患者都會(huì)出現(xiàn)恐懼、焦慮、抑郁心理；面對(duì)化療反應(yīng)，患者害怕化療藥物對(duì)身體影響，對(duì)化療藥物的療效缺乏信心，因此患者的心理、情緒等對(duì)化療的效果至關(guān)重要。我院對(duì)2011-01—2013-01收治的46例婦科惡性腫瘤化療患者，在化療前、用藥時(shí)、化療反應(yīng)時(shí)有針對(duì)性地實(shí)施個(gè)體化心理護(hù)理措施，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

2011-01 —2013-01 收治的46例婦科惡性腫瘤化療患者，在開(kāi)展化療前、用藥時(shí)、化療反應(yīng)時(shí)護(hù)理實(shí)施心理護(hù)理。

2 心理護(hù)理

2.1 用藥前心理護(hù)理 惡性腫瘤一旦確診，患者及家屬多會(huì)出現(xiàn)嚴(yán)重的恐懼心理［1］，患者害怕化療藥物對(duì)身體影響大以及對(duì)化療藥物的療效缺乏信心。在化療過(guò)程中，患者出現(xiàn)逆抗心理，從而拒絕治療，降低化療的依從性?；颊叩男睦怼⑶榫w等對(duì)化療的效果至關(guān)重要。所以，我們?cè)谥委熯^(guò)程中，應(yīng)重視患者的心理護(hù)理。在護(hù)理過(guò)程中通過(guò)護(hù)患溝通，改變患者的心理狀態(tài)和行為提供情感上的支持與安慰，及時(shí)進(jìn)行心理疏導(dǎo)。向患者介紹疾病的特點(diǎn)、化療藥物的作用。認(rèn)真傾聽(tīng)患者述說(shuō)的感覺(jué)與不適體會(huì)，耐心回答患者提出的問(wèn)題，用自己嫻熟的技術(shù)取得其信任，爭(zhēng)取配合。為患者提供目前國(guó)內(nèi)外治療婦科惡性腫瘤的相關(guān)最新信息，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，幫助其克服恐懼、悲觀心理。

2.2 用藥時(shí)心理護(hù)理

2.2.1 輸液時(shí)心理護(hù)理：為防止患者針眼局部瘀斑，有利于再穿刺，科學(xué)合理選擇穿刺血管，一般由遠(yuǎn)端向近端，由背側(cè)向內(nèi)側(cè)，左右臂交替使用，因下肢靜脈易形成血栓，除上肢靜脈綜合征外，不宜采用下肢靜脈給藥。操作時(shí)，避免反復(fù)穿刺同一部位，推藥過(guò)程反復(fù)抽回血，以確保針在血管內(nèi)。根據(jù)血管直徑選擇針頭，藥物稀釋宜淡，靜脈注射宜緩，注射前后均用2.0mL生理鹽水推注。拔針前回吸少量血液在針頭內(nèi)，以保持血管內(nèi)負(fù)壓，然后迅速拔針，用無(wú)菌棉球壓迫穿刺部位3～5min，同時(shí)抬高穿刺的肢體，以避免血液反流，化療時(shí)要根據(jù)體質(zhì)量正確計(jì)算藥物劑量，并做到現(xiàn)配現(xiàn)用。用藥后，嚴(yán)密觀察患者病情變化，尤其體溫及任何部位有無(wú)出血傾向，如牙齦、鼻子出血、皮膚瘀斑、血尿及便血等。藥物外滲是輸注化療藥物過(guò)程中最大的安全隱患之一［2］，注射完畢時(shí)壓迫針眼5min，以減輕藥液的滲漏，以免對(duì)局部血管的刺激，保護(hù)血管。輸液治療時(shí)，及時(shí)了解患者的心理情況，進(jìn)行心理疏導(dǎo)。

2.2.2 胃腸道癥狀及心理護(hù)理：由于化療藥物極為敏感，常引起嚴(yán)重的胃腸道癥狀，如厭食、惡心、頑固性嘔吐、腹痛、腹瀉、脫水、代謝紊亂等，嚴(yán)重影響化療的正常進(jìn)行，并嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量［2］。因此，應(yīng)密切觀察患者病情變化及心理狀況，向患者講解化療常識(shí)，告訴患者嘔吐時(shí)必須仰臥，頭側(cè)向一邊，鼓勵(lì)患者漱口，注意口腔清潔。遵醫(yī)囑予止吐劑，給予心理支持，分散注意力，及時(shí)去除嘔吐物。由于化療患者抵抗力較低，食欲低下，常伴化療藥物所致的消化道潰瘍等。應(yīng)盡量做到不食生冷刺激食物，宜食用高熱量、高蛋白、高維生素、易消化食物，注意粗細(xì)糧搭配，以保證營(yíng)養(yǎng)平衡。鼓勵(lì)患者少量多餐，每次進(jìn)食以不吐為宜。為防止化療引起的白細(xì)胞、血小板等下降，宜食動(dòng)物內(nèi)臟、蛋黃、瘦肉、魚、黃鱔、雞、骨等，可采取更換食譜，改變烹調(diào)方法，增加食物的色、香、味，少量多餐。

2.2.3 黏膜、皮膚反應(yīng)及心理護(hù)理：某些化療藥物大劑量應(yīng)用時(shí)常引起嚴(yán)重的口腔炎、口腔糜爛、壞死，給患者帶來(lái)身心不適。在化療期間護(hù)士應(yīng)囑患者多次飲水，保持口腔清潔，以減輕藥物對(duì)黏膜的毒性刺激。注意觀察口腔黏膜的變化，指導(dǎo)患者飯前、飯后、睡覺(jué)前漱口。給予無(wú)刺激性軟食，因口腔疼痛而致進(jìn)食困難者給予2%普魯卡因含漱，止痛后再進(jìn)食。針對(duì)部分患者在化療中出現(xiàn)不同程度的皮膚反應(yīng)，指導(dǎo)患者局部開(kāi)水洗凈涂膚輕松軟膏，發(fā)生剝脫性皮炎者，采取保護(hù)性隔離，局部涂氧化鋅軟膏。向患者解釋化療時(shí)身體的某些變化是暫時(shí)的，并給予正面引導(dǎo)。保持患者衣物清潔干燥，做好個(gè)人衛(wèi)生，預(yù)防皮膚感染。講解有些化療藥物通過(guò)腎臟以原型排出，其代謝產(chǎn)物在酸性環(huán)境中易沉淀甚至形成結(jié)晶造成尿路阻塞，導(dǎo)致腎衰竭，因此，采用大量飲水和輸液可起到持續(xù)沖洗腎臟、防止藥物存積、保護(hù)腎臟的作用。保證每日入量＞4 000mL，尿量＞3 000mL。加速代謝產(chǎn)物的溶解、排出，避免沉淀產(chǎn)生尿酸結(jié)晶。給患者提供目前國(guó)內(nèi)外治療婦科惡性腫瘤的相關(guān)最新信息，增強(qiáng)患者戰(zhàn)勝疾病的信心，克服恐懼、悲觀心理。

2.2.4 骨髓抑制反應(yīng)及心理護(hù)理：由于惡性腫瘤患者免疫功能低下，加上化療在不同程度上加重了患者的免疫缺陷［3］。化療期間，患者均有不同程度的白細(xì)胞下降，導(dǎo)致機(jī)體抵抗力降低，極易引起各種感染，后果較嚴(yán)重。向患者介紹疾病的特點(diǎn)、化療藥物的作用。嚴(yán)格掌握化療的適應(yīng)證，對(duì)接受化療的患者應(yīng)密切觀察骨髓抑制征象，當(dāng)白細(xì)胞＜4 000個(gè)／L，血小板計(jì)數(shù)下降至100 000個(gè)／L時(shí)，停止化療。保持房間清潔、空氣流通、定期消毒，絕對(duì)禁止患者與傳染性相接觸，防止交叉感染。嚴(yán)格無(wú)菌操作，患者一切用物經(jīng)滅菌處理后方可使用，努力減輕患者痛苦。

3 討論

婦科惡性腫瘤嚴(yán)重地危害婦女的健康和生命，但多數(shù)抗腫瘤藥物均有不同程度的不良反應(yīng)，使患者出現(xiàn)不同程度的組織臟器的損傷?；熁颊咭蛉狈?duì)疾病的認(rèn)識(shí)，導(dǎo)致心理壓力大，對(duì)治療依從性差，不能很好配合治療。我科根據(jù)不同患者的心理需求，開(kāi)展人性化心理護(hù)理，耐心細(xì)致地進(jìn)行心理疏導(dǎo)，改變患者的心理狀態(tài)，給予情感上的支持，使患者樹(shù)立信心，提高化療治療的依從性，從而減輕患者的痛苦，對(duì)提高婦科惡性腫瘤化療患者生活質(zhì)量十分重要。

［1］李毅.惡性腫瘤患者化療護(hù)理體會(huì)［J］.山東醫(yī)藥，2011，51（9）：18-19.

［2］孫巧枝，陳長(zhǎng)英，李愛(ài)敏，等.化療藥物滲漏性損傷治療的護(hù)理進(jìn)展［J］.中華護(hù)理雜志，2011，46（5）：521-524.

［3］劉玉華.腫瘤科患者醫(yī)院感染調(diào)查分析［J］.中國(guó)感染與化療雜志，2011，11（3）：224-226.