羅本泰

（山東省單縣中醫(yī)院·274300）

頸椎病是一種常見病，由于頸項部日?；顒宇l繁，因而中年以后，頸部常發(fā)生勞損，包括頸椎骨質(zhì)增生、頸項韌帶鈣化、頸椎間盤萎縮退化等改變。而祖國醫(yī)學認為本病屬于“痹病”范疇。多因肝腎虧虛，氣血不足，腠理空虛，風寒濕邪乘虛而入，或痰飲、瘀血凝滯，致氣血閉阻，氣機不暢，不通則通，筋失所養(yǎng)則痹萎，致肌肉關(guān)節(jié)疼痛、麻木、重著、伸屈不利[1]。我科結(jié)合頸椎病的病因病機在長期的臨床實踐中應用頸椎通絡湯，治療頸椎病取得滿意療效，現(xiàn)報告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料

326例均為門診患者，隨機分為治療組與對照組各163例，治療組163例中男83例，女80例，年齡38～70歲，平均年齡54歲，病程2天～15年；對照組163例中男81例，女82例，年齡37～70歲，平均年齡53.5歲，病程3天～14年。兩組病例在性別，年齡，病程分布等方面差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）具有可比性。

1.2 診斷依據(jù)

參照《中藥新藥臨床研究指導原則中的頸椎病診斷標準，并依此分為頸型，神經(jīng)根型，脊髓型，椎動脈型，交感神經(jīng)型。以上病例均經(jīng)拍X線片都有頸椎骨化形成，曲度改變等頸椎病病理征象。

1.3 病例納入標準

符合頸椎病診斷標準的病例，本人愿意服用中藥治療者。

1.4 病例排除標準

（1）合并有心、腦、肝、腎和造血系統(tǒng)等嚴重原發(fā)性疾病；（2）精神病患者；（3）妊娠期及哺乳期婦女；（4）凡未按規(guī)定服藥，無法判定療效或資料不全影響療效判定的患者。

2 治療方法

2.1 治療組

采用口服頸椎通絡湯治療，基本方藥：骨碎補10g，黃芪30g，當歸10g，丹參10g，紅花10g，桃仁10g，雞血藤15g，羌活10g，秦艽10g，威靈仙10g，葛根10g，天麻10g，地龍10g，烏梢蛇6g，桂枝10g，白芷10g，細辛3g，枳實10g，木香6g。臨癥加減，痛甚者加延胡索15g，每日1劑，分2次早晚溫服，10天為一療程。共治療2個療程。

2.2 對照組

頸復康顆粒（河北承德頸復康藥業(yè)集團有限公司生產(chǎn)）開水沖服，一次1袋，一日2次，飯后服用，10天為一療程。共治療2個療程。

3 結(jié)果

3.1 療效標準

參照《中醫(yī)病癥診斷療效標準》[2]治愈：頸部及肩臂疼痛、麻木、眩暈等消失，頸部活動正常。顯效：頸部及肩臂疼痛、麻木、眩暈等癥狀減輕，頸部活動改善。無效：癥狀和體征無變化。

3.2 療效分析

兩組326例患者治療2個療程后，治療組治愈157例（96.3%），顯效6例（3.7%），總有效率為100%；對照組101例（62%），顯效20（12.2%），無效42例（25.8%），總有效率為74.2%。經(jīng)統(tǒng)計學分析，P＜0.01.治療組明顯優(yōu)于對照組。見表1

表1 治療后兩組患者療效比較

3.3 隨訪結(jié)果

治療組有效者163例，經(jīng)過2年隨訪有1例復發(fā)，復發(fā)率0.61%；對照組有效者121例，經(jīng)過2年隨訪有5例復發(fā)，復發(fā)率4.13%。兩組比較有明顯差異P＜0.01.見表2。

表2 治療組與對照組2年后隨訪結(jié)果

3.4 安全性

治療組163例患者，頸椎通絡湯治療2個療程后進行肝、腎、心功能檢查，無異常發(fā)現(xiàn)。治療期間無1例出現(xiàn)藥品不良反應。

3.5 典型病例

病例一 李愛菊，女，45歲，中學教師，2010年02月12日初診。

主訴：頸椎不適，頭暈，左手麻木3月余。

病史：手麻，兼頭暈，頸項強硬，食欲不振，口苦，全身乏力，舌質(zhì)紅，苔厚，脈沉。血壓180/90mmhg。

診斷：頸椎病。

治療：服中草藥：骨碎補10g，黃芪30g，當歸10g，丹參10g，紅花10g，桃仁10g，雞血藤15g，羌活10g，秦艽10g，威靈仙10g，葛根10g，天麻10g，地龍10g，烏梢蛇6g，桂枝10g，白芷10g，細辛3g，枳實10g，木香6g 。10付，每日1付，分2次早晚溫服。2010年2月23日二診，手麻明顯好轉(zhuǎn)，食增有力，口仍苦。上方加黃芩12g，葛根20g，5付，水煎服。2010年2月28日三診，左手麻木完全消失，頭不暈，頸不強，食欲仍增，血壓158/78mmhg，諸癥皆除，已告痊愈。隨訪2年未復發(fā)。

病例二 張玉珍，女，38歲，計算機管理員，2011年06月04日初診。

主訴：頭暈，惡心嘔吐，頸部不適，手麻，不能起床?；颊呱噘|(zhì)淡，苔薄白，脈弦細。

診斷：頸椎病。

治療：服中草藥：骨碎補10g，黃芪30g，當歸10g，丹參10g，紅花10g，桃仁10g，雞血藤15g，羌活10g，秦艽10g，威靈仙10g，葛根10g，天麻10g，地龍10g，烏梢蛇6g，桂枝10g，白芷10g，細辛3g，枳實10g，木香6g 。10付，每日1付，分2次早晚溫服。2011年6月14日二診，續(xù)服上藥7付，諸癥大減，能起床。2013年6月隨訪，無復發(fā)。

4 討論

中醫(yī)認為本病屬“痹癥”的范疇?；静C[3]是在各種內(nèi)、外因素作用下致本虛標實。本虛多為肝腎虧虛，氣血不足，筋脈失去濡養(yǎng)，標實為風寒濕邪，痰濁瘀血痹阻。故本病治當補益肝腎氣血以固其本，祛風寒濕邪，化瘀祛痰，通絡止痛以治其標。方中骨碎補補益肝腎，黃芪、當歸補以氣血以治其本為君藥；丹參、紅花、桃仁、雞血藤活血通脈，祛瘀止痛。其中雞血藤既能助當歸活血補血，溫經(jīng)通脈，又能通絡止痛。羌活、秦艽、威靈仙、葛根祛風除濕，通絡止痛，與諸藥合用共為臣藥；又以天麻、地龍、烏梢蛇祛風通絡止痛。桂枝、白芷、細辛祛風散寒，溫經(jīng)止痛。枳實、木香行氣止痛，共為佐藥；葛根輕揚升散，既能發(fā)表解肌，而治頭暈，項背強痛，肢體麻木，又能引導諸藥直達病所兼為使藥。綜觀全方，扶正與祛邪并用，標本兼治?？墒箽庋渥?，風寒濕痹得除，諸癥得愈。本療法治療頸椎病治愈率高達100%，且隨訪2年僅1人復發(fā)，復發(fā)率為0.61%，治療期間無1例出現(xiàn)藥品不良反應，本湯劑是治療頸椎病的良方，值得推廣。

[1]陳可冀.實用中西藥臨床治療手冊[M].第一版，北京：中國醫(yī)藥科技出版社。1993，622。

[3]國家中醫(yī)藥管理局.中醫(yī)病征診斷療效標準[S].南京：南京大學出版社.1994：186-192.

[4]周堂恒，劉瑛.通絡止痛湯治療頸椎病85例[J].中國中醫(yī)藥現(xiàn)代遠程教育.2008：1383.