宋安秀

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 朝陽 122000）

神經(jīng)外科危重患者留置鼻空腸管進行早期腸內(nèi)營養(yǎng)的護理體會

宋安秀

（遼寧省朝陽市中心醫(yī)院神經(jīng)外科，遼寧 朝陽 122000）

目的 探討神經(jīng)外科危重患者留置鼻空腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)的護理體會，對臨床危重的護理和早日康復提供重要依據(jù)。方法 對神經(jīng)外科危重患者留置鼻空腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)實施了觀察和護理。結(jié)果 留置鼻空腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持對臨床危重患者的護理和早日康復起到重要作用。結(jié)論 留置鼻空腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)支持對危重患者的病情進展及預后有較大影響，能明顯降低患者的感染率、并發(fā)癥，縮短患者病程。

危重患者；鼻空腸管；腸內(nèi)營養(yǎng)；護理

神經(jīng)外科危重患者在創(chuàng)傷、大手術(shù)、出血等各種因素刺激下，機體免疫功能下降，全身消耗大，營養(yǎng)狀況欠佳，組織器官功能失調(diào)，心肺功能不全，肺內(nèi)感染、應激性潰瘍等并發(fā)癥相繼發(fā)生，病死率極高，患者的生命受到極大傷害，只有早期使用腸內(nèi)營養(yǎng)，可降低高分解代謝[1]，能提高患者的機體免疫力，改善心肺功能，預防肺內(nèi)感染等并發(fā)癥，補充機體蛋白、能量等機體所需營養(yǎng)，留置鼻空腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)是患者早日康復的最佳方式。

1 一般資料

2012年9月至2013年8月我科收治危重患者155例，其中78例實施了鼻空腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)，男性45例，女性33例，年齡8～78歲，患者GLS評分3～8分，入院診斷高血壓腦出血27例，重度顱腦外傷28例，蛛網(wǎng)膜下腔出血23例。

2 鼻空腸管留置方法

患者取左側(cè)臥位，留置管路前靜推甲氧氯普胺10 mg靜推，將導絲插入鼻空腸管內(nèi)，導絲末端固定好，鼻空腸管保留長度以劍突到鼻尖至耳垂的距離，再加10～15 cm為準，插管前將鼻空腸管頭部涂無菌石蠟油，將鼻空腸管從鼻腔慢慢插入，經(jīng)咽喉部到食道，繼續(xù)插入，抽吸到胃液，確定在胃內(nèi)后有2種方法留置鼻空腸管[2]，一種是通過胃腸蠕動進入十二指腸、空腸，在X線透視下證實鼻空腸管到達空腸；另一種是在胃鏡下將管送入十二指腸、空腸內(nèi)（我科患者腸蠕動慢，常規(guī)選擇后種留置方法），拔出導絲，這時立即在管路上做好標記，用無菌繃帶將鼻空腸管系好，在腦后纏繞一圈后，在一側(cè)耳旁打活結(jié)固定好，才可進行腸內(nèi)營養(yǎng)。

3 腸內(nèi)營養(yǎng)液注入方法

①重力滴注[3]：將腸內(nèi)營養(yǎng)液懸掛在輸液架上，用輸液器（將頭皮針、過濾器剪去），排氣后將腸內(nèi)營養(yǎng)液與鼻空腸管連接，用調(diào)節(jié)器調(diào)節(jié)速度，連接加熱器即可。②營養(yǎng)泵泵入：將腸內(nèi)營養(yǎng)液在無菌狀態(tài)下加入營養(yǎng)袋中，懸掛在輸液架上，排好氣連接鼻空腸管，同時連接加熱器，經(jīng)營養(yǎng)泵調(diào)好泵速，緩慢、均勻、持續(xù)泵入腸內(nèi)營養(yǎng)液。

4 腸內(nèi)營養(yǎng)液分類及特點

4.1 要素型制劑

①水解蛋白為氮源的要素制劑；②氨基酸為氮源的要素制劑。特點：營養(yǎng)全面，無需消化即可吸收，成分明確，不含殘渣，口感差，以管飼效果佳。如復方營養(yǎng)要素、高氮要素合劑等。

4.2 非要素制劑

①勻漿制劑；②整蛋白為氮源的非要素制劑。特點：口感好，適用于口服也可管飼，用于胃腸道功能好的患者。如：大豆多糖纖維、大豆蛋白等。

4.3 組件制劑

①蛋白質(zhì)組件；②糖類組件；③維生素組件；礦物質(zhì)組件。特點：以某種或某類營養(yǎng)素為主的腸內(nèi)營養(yǎng)制劑，適合患者的特殊需要。

4.4 特殊治療用制劑

①嬰兒應用要素制劑；②肝功能衰竭用制劑；③腎功能衰竭用制劑；④肺疾患用制劑；⑤創(chuàng)傷用制劑；⑥先天性氨基酸代謝缺陷癥用制劑；⑦糖尿病專用制劑。特點：治療明確，適用于嬰兒和各種疾病的營養(yǎng)支持。

5 鼻空腸管腸內(nèi)營養(yǎng)的護理要點

①床頭抬高30°～45°，加溫滴入，保證腸內(nèi)營養(yǎng)液在35～37 ℃。②患者由于不能經(jīng)口進食，易繼發(fā)口腔感染，每天需要口腔護理2～3次。③鼻空腸管要妥善固定，做好標記，向患者家屬說明管路的重要性，防止滑脫，做好床頭交接班，定時檢查鼻空腸管的固定情況，防止扭曲打折，每天輕輕轉(zhuǎn)動外露營養(yǎng)管，避免長時間壓迫食管出現(xiàn)潰瘍，每天鼻腔要涂石蠟油進行潤滑，保持濕潤。④鼻空腸管留置過程中要保證6 h溫開水30～50 mL沖管，防止管路堵塞，不用時末端要用無菌紗布包裹，膠布固定。⑤配置腸內(nèi)營養(yǎng)液必須在無菌條件下，嚴格執(zhí)行無菌操作原則，保持營養(yǎng)液及容器的清潔，現(xiàn)用現(xiàn)配，避免長時間存放[4]。⑥營養(yǎng)液泵入要記錄24 h出入量情況，每天監(jiān)測患者的生化指標，防止水電解質(zhì)酸堿失衡，隨時調(diào)整腸內(nèi)營養(yǎng)液種類。⑦患者意識有轉(zhuǎn)歸的，責任護士要做好心理護理和精神安慰，并向家屬做好健康宣教。⑧定期監(jiān)測患者營養(yǎng)狀況，每周測量一次體質(zhì)量，并測量上臂圍做好記錄。⑨使用腸內(nèi)營養(yǎng)液的過程中，責護要做好病情觀察，需注意觀察營養(yǎng)液的三度即：濃度、溫度、輸液速度[5]，保證營養(yǎng)液均勻、緩慢滴入或泵入；觀察患者有無腹脹、腹瀉情況，聽診腸鳴音，了解腸道耐受情況；腸內(nèi)營養(yǎng)液加熱器放置在營養(yǎng)管路中下部位，遠離患者身體，避免燙傷患者。

6 鼻空腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)的優(yōu)點

①腸道吸收效果好，不易引起腹脹、腹瀉、反流、誤吸等并發(fā)癥，即使患者出現(xiàn)應激性潰瘍癥狀，也不需要停止腸內(nèi)營養(yǎng)。②有利于肺部炎癥的控制，適應于昏迷患者不能經(jīng)口進食，需長期喂養(yǎng)的患者，以及胃動力差的患者，能改善患者的營養(yǎng)不良狀態(tài)，提高機體的免疫力。③鼻空腸管有較長時間的留置，最長能保留到60 d。④留置鼻空腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)，患者使用既安全又無并發(fā)癥，經(jīng)濟上負擔得起。

7 小 結(jié)

危重患者應盡早使用腸內(nèi)營養(yǎng)，且留置鼻空腸管是最好的腸內(nèi)營養(yǎng)方式，不僅加強了營養(yǎng)，還提高了患者機體免疫力，避免了反流、誤吸等并發(fā)癥，還預防了吸入性肺炎的發(fā)生，促進損傷組織修復，預防術(shù)區(qū)傷口感染，提高了患者搶救成功率，我科自2012年9月至2013年8月使用了鼻空腸管進行腸內(nèi)營養(yǎng)，無一例并發(fā)癥發(fā)生，臨床效果好，值得推廣使用。

[1] 彭南海,葉向紅,李巍,等.快速康復外科胃腸道手術(shù)不置胃腸減壓管早期進食的護理研究[J].中華護理雜志,2009,44(10):911-913.

[2] 高蕾,晉運玲,劉愛紅,等.十二指腸營養(yǎng)管在食道癌和賁門癌患者術(shù)后發(fā)生吻合口瘺的應用[J].護士進修雜志,2009,24(9):831.

[3] 陳歡.危重病人腸內(nèi)營養(yǎng)的護理進展[J].臨床護理雜志,2012,11(1):41-42.

[4] 沈鉞,張艷秋,孟慶艷.急性腦卒中合并吞咽困難患者腸內(nèi)營養(yǎng)支持治療的臨床研究[J]. 中華護理雜志,2009,44(9):36-38.

[5] Velazquez JO,Urbistazu JP,Vargas M.Nutritional Support in Patients With Open abdomen[J].Nutr Hosp,2007,22(2):217-222.

R473.6

：B

：1671-8194（2014）06-0224-02