鄭和嘉葉 映

（1 東莞市鳳崗醫(yī)院，廣東 東莞 523690；2 東莞市鳳崗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 東莞 523690）

小兒腺樣體肥大鼻內鏡下吸切術60例分析

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（1 東莞市鳳崗醫(yī)院，廣東 東莞 523690；2 東莞市鳳崗鎮(zhèn)社區(qū)衛(wèi)生服務中心，廣東 東莞 523690）

目的 深入分析小兒腺樣體肥大在鼻內鏡下進行吸切術的方法和治療優(yōu)勢。方法 本文收集2008年1月至2013年1月60例小兒腺樣體肥大在鼻內鏡下的手術和術后預防。結果 本組小兒腺樣體在鼻內鏡下進行完整切除，手術過程中出血量小，并進行術后30～60 d的隨訪，尚未發(fā)現并發(fā)癥和病癥復發(fā)，相關癥狀逐漸消失。結論 小兒腺樣在鼻內鏡下采用切割吸引器進行切除，并取得良好的治療效果。在鼻內鏡下進行小兒腺樣體吸切手術具有出血少、不復發(fā)和并發(fā)癥少的優(yōu)點，是治療兒童腺樣體肥大的首選方式。

小兒腺樣體；腺樣體肥大；吸切術

小兒腺樣體肥大可以導致小兒鼻塞、打鼾和分泌性中耳炎，其中分泌性中耳炎可以導致咽鼓管咽口和咽鼓管水腫，影響小兒的聽力[1]。同時，小兒鼻塞和睡眠打鼾可以引發(fā)小兒阻塞性呼吸暫停，降低小兒的呼吸系統(tǒng)的通氣性。如果小兒腺樣體肥大得不到及時治療，可以引起小兒腺樣體面容和身體發(fā)育遲緩。一旦小兒腺樣體肥大不能進行保守治療，就應該進行早期小兒腺樣體切除。小兒腺樣體肥大一般采用腺樣體刮除術，但存在手術視野模糊、腺樣體切除不徹底和損傷咽鼓管圓枕。本文收集2008年1月至2013年1月60例腺樣體肥大兒童患者的信息，并進行鼻內鏡下的腺樣體肥吸切術，下面對治療效果進行如下報道。

1 資料與方法

1.1 一般資料

60例兒童患者中，男性為37例，女性為23例，平均年齡為4～8歲，患病時間為30～60 d。60例患者均出現張口呼吸、睡覺打鼾、呼吸暫停、鼻塞、流鼻涕、耳悶和聽力下降等癥狀，部分患者甚至出現腺樣體面容改變和發(fā)育遲緩。從病理學角度，60例患者經過病理分析，均確診為小兒腺樣體肥大。60例患者中有15例患者進行過扁桃體切除手術，5例患者出現扁桃體肥大的現象。

1.2 治療方法

兒童采用全身麻醉的方式進行下行氣管插管，用氣墊墊著肩部，將Davis開口器放置于口腔內，對于患有扁桃體肥大的兒童，醫(yī)護人員需要采用雙側扁桃體剝離手術。術后患者不再出血，將導尿管從鼻孔穿入，從口腔穿出，同側導尿管進行末端固定，將軟腭和懸雍垂向前拉伸，擴大患者口腔和鼻腔，經過口腔放置0°鼻內鏡。醫(yī)護人員通過觀察監(jiān)視器查看兒童兩側腺樣體全貌和咽鼓管圓枕、后鼻孔、鼻中隔后端，并將吸切割刀頭置入患者口腔內，切割刀的轉速可以達到3000轉/分。吸切刀從患者后鼻經過口腔兩邊向中央吸引，切除肥大腺樣體組織，兒童患者在手術后需要進行壓迫和電凝方式進行止血，兒童患者在腺樣體手術過程中的平均出血量＜10 mL。

1.3 療效判定

小兒腺樣體肥大內鏡下吸切術應該依據兒童患病情況和身體特征進行。小兒腺樣體肥大癥狀：睡覺打鼾、睡眠呼吸暫停、睡眠中氣喘、呼吸鼻塞等[2]。兒童體征：術后3～6個月經過鼻內鏡檢查為出現腺樣體殘留、后鼻孔閉鎖以及術后腺樣體肥大未復發(fā)。治愈：兒童患者在手術治療后癥狀消失，鼻內鏡發(fā)現兒童鼻孔通暢、咽腔寬大，未出現鼻腔粘連和后鼻孔狹窄現象，咽鼓管圓枕周圍也未存在多于的無腺體；有效：小兒術后仍有打鼾，睡眠呼吸暫停消失，分泌型中耳炎癥狀消退，鼻孔通暢，鼻內鏡存在多于的腺樣殘留。無效：兒童術后癥狀未改善，相應癥狀逐漸加重，鼻內鏡檢查發(fā)現腺樣體持續(xù)增大，后鼻孔堵塞情況加重，鼻腔氣流不暢。

2 結 果

60例兒童患者對肥大的腺樣體組織進行徹底切除，并進行3～6個月的隨機訪問，所有小兒腺樣體肥大患者的呼吸暫停、呼吸氣喘、呼吸鼻塞等癥狀均消失，其16例患者睡眠打鼾未完全消失。在鼻內鏡下，醫(yī)師發(fā)現兒童患者術后鼻道清潔、鼻咽部黏膜光滑、后鼻孔通暢、鼻咽腔寬大，均未出現黏膜粘連、鼻孔狹窄和咽鼓管圓枕周圍腺體殘留等問題。9例兒童患者出現腺樣體面，在3～6個月訪問期間面部未發(fā)生變化，在手術3個月后面部變化比較迅速。

3 討 論

小兒腺樣體肥大屬于兒童階段的多發(fā)疾病，發(fā)生率在9.9 %～29.9 %，并多發(fā)于高寒、潮濕地區(qū)，其中5歲以上小兒腺樣體肥大患者經常伴隨慢性扁桃體炎。腺樣體屬于人體免疫器官，其內部存在很多吞噬細胞。有害物質通過血液、淋巴和其他組織進入人體后，腺樣體就出現組織增生、腺樣體肥大，甚至出現炎癥。炎癥的出現主要歸咎于淋巴濾泡和濾泡之間的淋巴組織增生。小兒腺樣體手術要根據患者病情來進行，既兒童腺樣體體積大小，還要取決于腺樣體肥大情況，防止出現中耳炎（分泌性）、鼻竇炎（慢性）、呼吸困難（阻塞性）和低通氣綜合征狀。小兒腺樣體吸切手術可以徹底治療兒童慢性鼻竇炎，是目前兒童慢性鼻竇炎治療的首先方法。肥大的腺樣體可以阻塞兒童的咽鼓管咽口，進而引發(fā)兒童出現分泌型中耳炎，提高其他疾病的發(fā)病率。因此，小兒腺樣體肥大已經成為影響兒童聽覺系統(tǒng)的常見疾病和多發(fā)疾病，甚至促進兒童OSAHS形成。一旦確診小兒腺樣體肥大，必須及時進行手術切除，否則就影響兒童面部發(fā)育和生長發(fā)育。兒童病理性腺樣體肥大的首選治療方式是手術切除，但必須選擇恰當的方式。傳統(tǒng)兒童腺樣體刮出術可能造成腺樣體殘留和咽鼓管圓枕損傷等，這些附加的手術風險限制手術治療腺樣體肥大。Havas分析了130例刮除術治療腺樣體肥大的患者，通過鼻內鏡檢查發(fā)現，32例患者出現腺樣體殘留，28例患者出現鼻腔內腺樣體殘留，其中16例患者殘留位置于鼻咽上前部，并不能通過刮匙方式進行治愈。因此，小兒腺樣體肥大手術存在一定的缺陷，不能進行廣泛的應用。鼻內鏡可以幫助醫(yī)護人員進行手術治療，清晰的圖像可以保證手術的順利進行。小兒腺樣體手術的方式比較多，主要包括以下幾種：①等離子射頻消融術。經兒童患者的鼻腔進行等離子探針刺入腺樣體，殺死腺體內組織細胞，達到縮小腺樣體的目的。等離子射頻消融術后，兒童腺體表面出現偽膜，偽膜出現壞死和脫落，容易導致并發(fā)性出血，使得腺樣體肥大再次復發(fā)；②腺樣體肥大切割吸引器切除術。Parsons首次分析了電動微型切割器在鼻內鏡下進行腺樣體組織切除，并取得良好的治療效果。切割器在鼻腔和口腔的治療效果相同，所以一般采用經口腔治療。切割器經鼻腔進行手術，容易導致鼻腔黏膜損傷，下鼻甲骨折外移，對鼻腔黏膜造成進一步損傷。同時，鼻腔空間相對狹窄，鼻腔中隔偏離和鼻甲肥大的兒童，不能進行切割吸引器切除術。切割吸引器切除術后容易出現鼻腔粘連、鼻黏膜功能損傷，術后恢復時間過長。

經口腔進行切割吸引器切除術具有以下優(yōu)點：①視野大?？谇粌确胖肈avis開口器，將導尿管從口腔兩側拉緊，方便兒童軟腭的提起，這樣可以保證肥大的腺樣體完全裸露在外面。這樣的方式適合歲數較小的患者，并保障手術的順利進行。②切除徹底、出血少。鼻內鏡下，醫(yī)護人員可以清楚地看到腺樣體全貌，并進行徹底地吸切手術，縮短手術的時間。兒童腺樣體手術后可以通過浸有少量腎上腺素的紗布來止血，也可以通過電刀進行電凝止血。③減少對周圍組織的破壞。通過調整鼻內鏡和刀口的方向，對患者咽鼓管圓枕的結構進行保護，避免傳統(tǒng)手術對相應組織的破壞，縮短患者的術后恢復時間。④切割深度容易控制。手術中控制切割深度，防止椎前筋膜受到破壞，減少不必要的損傷，降低術后感染率。⑤縮短手術時間。腺樣體肥大患者經常伴有慢性扁桃體炎癥，特別是5歲以上的兒童。切割吸引器切除術可以在同一體位下進行手術，減少手術的時間。

[1] 劉佳 輝.鼻內鏡下電動吸切術治療兒 童 腺樣體肥大56例體會[J].醫(yī)學理論與實踐,2011,24(4):431-432.

[2] 龔志云,王國強.小兒腺樣體肥大鼻內鏡下吸切術120例分析[J].中國誤診學雜志,2011,11(4):915-916.

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