史昊晨

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

混合牙列期上頜前部多生牙伴恒切牙嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)的早期治療

史昊晨

（內(nèi)蒙古錫林郭勒盟醫(yī)院口腔科，內(nèi)蒙古 錫林浩特 026000）

目的 分析混合牙列期兒童上頜前部多生牙伴恒切牙嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)的早期治療時機、治療方法和效果以及矯治的必要性。方法 收集自2009年1月至2010年3月在錫盟醫(yī)院口腔科門診就診的上頜前部多生牙伴恒切牙嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)的替牙期兒童12例，平均年齡7歲8個月。所有病例的多生牙予以拔除后轉(zhuǎn)診正畸治療。采用“2×4”矯治技術(shù)或加上頜前部分裂簧擴弓輔助治療。結(jié)果 經(jīng)過6～8個月的正畸治療和12個月的保持，12例均收到良好效果，隨訪3年效果穩(wěn)定。恒切牙牙根發(fā)育正常，無牙根吸收。結(jié)論 混合牙列時期是兒童牙列發(fā)展變化快速和重要的時期。恒切牙在這一時期最先進(jìn)行替換，若出現(xiàn)異常，易被家長發(fā)現(xiàn)重視而前來就診。首診醫(yī)師須全面檢查分析有否存在埋伏多生牙和恒切牙的扭轉(zhuǎn)，并酌情制定合理的診療方案，進(jìn)行早期治療，以達(dá)到事半功倍的效果。經(jīng)過早期治療的上頜前部多生牙伴恒切牙嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)的患兒，恒切牙被導(dǎo)向正常生長發(fā)育。其牙列美觀顯著改善?；純鹤孕判脑鰪?，精神面貌改善。

混合牙列期；上頜多生牙；恒切牙的嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)；早期治療

混合牙列期兒童在替牙過程中，常因上頜出現(xiàn)錐形牙，乳切牙移位或其他異常影響美觀，易被家長發(fā)現(xiàn)重視或因患兒主動要求治療而及時就診。這類患兒常伴有上頜埋伏多生牙和恒切牙的嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)。我科對自2009年1月至2010年3月就診的12例上頜前部多生牙伴恒切牙嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)的替牙期兒童進(jìn)行早期治療，取得良好效果。經(jīng)過3年的隨訪，效果穩(wěn)定。

1 材料與方案

1.1 一般資料：收集2009年1月至2010年3月錫盟醫(yī)院口腔科門診就診的上頜前部多生牙伴恒切牙嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)的替牙期兒童12例，男性8例，女性4例，年齡7～9歲6個月。

1.2 臨床表現(xiàn)：若多生牙已經(jīng)萌出，臨床檢查可見牙弓內(nèi)牙齒數(shù)目多于正常，而且多生牙一般形狀異常。臨床表現(xiàn)為多樣化，還可能有：乳切牙滯留、移位，相關(guān)恒切牙遲萌，萌出的中切牙扭轉(zhuǎn)，中線牙間隙，上頜前部切牙正中線或偏腭側(cè)出現(xiàn)錐形牙。本組12例患者切牙扭轉(zhuǎn)度為70°～90°，其中5例含上頜前部埋伏多生牙，7例上頜切牙正中或偏腭側(cè)出現(xiàn)錐形多生牙（其中3例含埋伏多生牙）。X線牙片顯示上中切牙牙根已發(fā)育1/2以上或已發(fā)育2/3。

1.3 輔助檢查：未萌出的多生牙通過X線檢查可以做出診斷。常規(guī)拍攝根尖片和上頜前部咬片，明確多生牙數(shù)目，有否埋伏多生牙。因為單獨使用曲面斷層片來診斷多生牙并不可靠，其靈敏度和特異度分別為50 %和98.3 %[1]。有時在上頜中切牙區(qū)萌出一個多生牙，但是X線牙片顯示牙槽骨中還有阻生的多生牙，數(shù)目一般為一個，有時也有數(shù)個，萌出的方向一般向方，但在中切牙區(qū)有的多生牙冠根倒置。本組病例中有2例含有3枚埋伏多生牙。有些埋伏多生牙位置很高，根尖片拍不到，因此需拍上頜前部片。

1.4 治療方法

1.4.1 拔除多生牙：多生牙已萌出者，直接拔除。埋伏多生牙，根據(jù)患兒的合作程度及手術(shù)的復(fù)雜程度選擇在局麻或者全麻下拔除。2周～3個月后轉(zhuǎn)診正畸治療。必要時拍錐形束CT（CBCT），了解埋伏多生牙與相鄰恒切牙的關(guān)系，酌情確定治療方案。如果埋伏多生牙位置很高，而且冠根倒置不壓迫恒牙牙根并且不妨礙恒牙的移動，外科手術(shù)拔除困難時，可以定期觀察暫時不予處理[2]。

1.4.2 正畸治療：本組病例切牙嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)70°～90°，同時有4例存在中度擁擠。一般來說替牙期擁擠4 mm應(yīng)采用擴大牙弓的方法[3]。故先采用戴上頜分裂簧矯治器，開展前牙間隙3～5個月；必要時片切乳側(cè)切牙及乳尖牙以獲得足夠的間隙改正扭轉(zhuǎn)牙。12例患兒均采用“2× 4”矯治技術(shù)，均粘方絲托槽及帶環(huán)。先予0.012鎳鈦絲排齊，切牙扭轉(zhuǎn)＞80°者，在其切牙唇側(cè)粘方絲托槽，舌側(cè)粘舌側(cè)扣，先予鏈狀圈一枚掛于托槽遠(yuǎn)中翼或近中翼（視切牙內(nèi)翻或外翻而定）和舌側(cè)扣之間，注意使用弱而間斷的矯治力，減小切牙扭轉(zhuǎn)度，1～2個月后依次換0.012～0.016i鎳鈦絲逐漸排齊。3～5個月后進(jìn)入保持階段，采用12112122或1121唇側(cè)固定絲保持1年以上。

2 結(jié) 果

所有病例的切牙扭轉(zhuǎn)都得到矯正，平均正畸治療時間6個月，唇側(cè)固定保持1年，隨訪3年效果穩(wěn)定，矯治后的切牙牙根發(fā)育正常。

3 討 論

混合牙列期是兒童牙列發(fā)育變化快速和重要的時期[4]。乳、恒切牙在這一時期最先進(jìn)行替換，若出現(xiàn)異常易被家長發(fā)現(xiàn)重視或因患兒主動要求治療而前來就診。首診醫(yī)師應(yīng)具備全面的口腔專業(yè)知識必須全面檢查分析，常規(guī)拍攝上頜前部咬片和上前牙根尖片，確定有否埋伏多生牙和恒切牙的扭轉(zhuǎn)，并酌情制定合理的治療方案，即盡快拔除多生牙進(jìn)行早期矯治扭轉(zhuǎn)恒切牙。

正畸治療是一個長期的過程，掌握好正畸治療的時機非常重要。早期矯治避免全口牙列粘接托槽，僅前牙區(qū)粘接托槽，相對而言，口腔衛(wèi)生易于維護(hù)并且異物感小，兒童較易接受和適應(yīng)。而且這個時期兒童的牙周組織對矯治力有良好的反應(yīng)，其頜骨與牙槽骨有良好的生長潛力，有利于扭轉(zhuǎn)牙的正畸治療。研究表明[5]兒童患者特別是牙根尚未完全形成者，很少發(fā)生根吸收。此時治療安全有效治療時間短，不容易復(fù)發(fā)，可達(dá)到事半功倍的效果。

替牙期上頜前部多生牙伴恒切牙嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)的患兒在就診過程中主動向醫(yī)師傾訴，由于前牙出現(xiàn)的問題而遭到同學(xué)的嘲笑，甚至被取了“綽號”，患兒急于要改善這種狀況，甚至自己要求治療。在治療中他們往往能夠很好的配合，幾乎不需要家長的監(jiān)督。經(jīng)過早期治療的上頜前部多生牙伴恒切牙嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)的患兒，恒切牙被導(dǎo)向正常生長發(fā)育。其牙列美觀顯著改善?；純鹤孕判脑鰪?，精神面貌改善。若只是觀察，至恒牙列才開始治療，此時扭轉(zhuǎn)切牙牙根發(fā)育完成，且擁擠度增大，其矯治難度和矯治時間都會增加，同時保持的時間也會相應(yīng)延長。甚至降低患兒的生活質(zhì)量，使患兒的身心健康受到一定程度的影響。近年來大量研究證實了嚴(yán)重的錯頜畸形可能會成為社會交往障礙，這是顯而易見的[6]。

混合牙列期兒童上頜前部多生牙伴恒切牙嚴(yán)重扭轉(zhuǎn)的早期治療需要口腔多學(xué)科的合作。在口腔專科醫(yī)院可進(jìn)行兒童牙科專業(yè)、頜面外科、正畸科會診，制定合理有效治療方案。但是在綜合醫(yī)院口腔科尤其是基層醫(yī)院不具備這樣的條件。因此我們強調(diào)混合牙列期兒童因前牙替換出現(xiàn)異常來就診時，首診醫(yī)師必須高度重視，進(jìn)行全面檢查分析，以免漏診和誤診。若只是觀察，甚至漏診埋伏多生牙，不僅貽誤最佳治療時機而且可能導(dǎo)致嚴(yán)重并發(fā)癥—出現(xiàn)囊腫或多生牙移位造成鄰牙牙根吸收，甚至導(dǎo)致恒牙脫落這一不可逆后果的出現(xiàn)。因此早期發(fā)現(xiàn)和恰當(dāng)?shù)母深A(yù)措施是十分必要的。

[1] 香港大學(xué)牙醫(yī)學(xué)院.兒童多生牙的處理[A].第十七屆中國國際口腔設(shè)備材料展覽會暨技術(shù)交流會論文集[C].2013.

[2] 傅 民 魁,林 久 祥.口 腔 正 畸 學(xué)[M].北 京:北 京 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 出 版社,2005:191-192.

[3] 曾祥龍.現(xiàn)代口腔正畸學(xué)手冊[M].北京:北京大學(xué)醫(yī)學(xué)出版社,2000:141-422.

[4] 曾 祥 龍.現(xiàn) 代口腔 正 畸 學(xué) 手 冊[M].北 京;北 京 大 學(xué) 醫(yī) 學(xué) 出 版社,2000:139.

[5] 鄭 樹國.混合牙列期單純 型恒切牙先天缺失的臨床處 理[J].中華口腔醫(yī)學(xué)雜志,2011,46(10):631-632.

[6] 傅民魁.當(dāng)代口腔正畸 學(xué)[M].北京:人民軍醫(yī)出版社,2007:15.

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