貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550000

146例突發(fā)性耳聾患者的中醫(yī)特色治療及辨證施護

李雪

貴陽中醫(yī)學(xué)院第二附屬醫(yī)院，貴州 貴陽 550000

對146例突發(fā)性耳聾患者的治療與護理進行分析總結(jié)，根據(jù)患者病情進行臨床分型，并有針對性的進行中醫(yī)特色對癥治療及辨證施護，可提高突發(fā)性耳聾患者的臨床療效。

中醫(yī)特色治療；辨證施護

突發(fā)性耳聾多為單側(cè)發(fā)病且好發(fā)于中年人，是一種在短期內(nèi)或瞬間發(fā)生的感覺神經(jīng)性耳聾，多數(shù)認(rèn)為與內(nèi)耳病毒感染，血管病變及窗膜破裂、迷路有關(guān)。其發(fā)生的聽力下降，特點為患者在數(shù)分鐘、數(shù)小時或數(shù)日之內(nèi)(一般在3日內(nèi))聽力急劇下降，聽力檢查常為中度以上的感音神經(jīng)性聾。本病相當(dāng)于西醫(yī)的“突發(fā)性耳聾”的范疇，又稱突發(fā)性感音神經(jīng)性聾。

1 診斷標(biāo)準(zhǔn)[1]

鼓室積液者可行鼓膜穿刺抽液，反復(fù)抽液療效不佳可行鼓膜置管，促進積液排出。

2 臨床資料

選取2011年1月至2013年5月期間我科收的146例治突聾患者為研究對象。其中，男性88例，女性58例。年齡16～74歲，平均年齡49.5歲。

3 治療方法

在治療突聾的方法上，除傳統(tǒng)西醫(yī)治療方法如改善腦循環(huán)，營養(yǎng)腦神經(jīng)，給予氧氣療法治療之外。我科還結(jié)合中醫(yī)特色治療方法治療突聾，如針灸、局部耳穴藥物注射、中藥霧化吸入、耳部中藥熱奄包、中藥熏洗、耳穴溫和灸等治療方法；并通過辨證內(nèi)服中藥，辨證施護給予患者全方位的治療與護理，以達(dá)到滿意的治療效果。顯效：上述各頻率平均聽力提高30dB以上。有效：上述各頻率平均聽力提高15～30dB。無效：上述各頻率平均聽力改善在15dB以下。

4 結(jié)果

臨床療效評定[2]：治愈(36例)，顯效(54例)，有效(30例)，無效(26例)。西醫(yī)療效評定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：0.25～4kHZ各頻率聽閾恢復(fù)正常，或達(dá)健耳水平，或達(dá)此次患病前水平。

5 一般護理

5.1 心理護理 突發(fā)性耳聾的患者因患病突然，對疾病認(rèn)知程度較差，懼怕難以恢復(fù)聽力，影響生活和社交質(zhì)量、影響生活、社交質(zhì)量；另外，患者突然出現(xiàn)眩暈、嘔吐、聽力損失和難以忍受的耳鳴及惡心。生理及心理的不適都會加重患者的心理負(fù)擔(dān)，所以護士適當(dāng)?shù)陌参靠墒够颊呦箲]情緒，充滿信心對治療和護理主動配合。

5.2 疾病宣教護理 疾病知識的宣教常被人忽視，患者對疾病知識的缺乏以及對疾病治療效果期待過于急切常會影響治療配合情況及心理狀況。所以護士應(yīng)對患者做好疾病宣教工作，突聾發(fā)病2d開始治療效果好，一月后治療效果差，一般住院治療6～11d，一周部分患者聽力好轉(zhuǎn)，2～7個月病情完全穩(wěn)定。在一周內(nèi)個別未好轉(zhuǎn)病情加重更需繼續(xù)治療，對這一部分患者更應(yīng)加強疾病宣教及心理護理，部分治療效果不好患者會出現(xiàn)對治療失去信心，對醫(yī)務(wù)人員失去信任感。所以管床護士對失去信心，不配合治療的患者應(yīng)重點進行護理，耐心解釋、認(rèn)真聽取患者的不解、心中的疑問、幫助患者分析疾病治療效果不好的原因；取得患者的信任配合及理解，以更好地投入到治療當(dāng)中。

5.3 加強生活指導(dǎo)減輕不良情緒 對于突聾的患者來說，在日常生活中應(yīng)加強指導(dǎo)，防跌倒，注意安全。伴有眩暈及平衡功能差的患者，應(yīng)避免過度活動頭部并應(yīng)臥床休息，注意防止呼吸道感染，避免情緒激動，枕頭不宜過高，睡眠應(yīng)充足；另外，刺激性飲料，長時間使用手機通話及長時間高音量等損耳的習(xí)慣都應(yīng)避免。

6 特色護理

除一般護理措施之外，我科根據(jù)患者的臨床表現(xiàn)及患者癥狀分型，針對性的進行辨證施護，患者多能取得滿意效果。在治療護理過程中，根據(jù)臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)及患者的具體癥狀，大致把患者分為以下幾型進行治療與護理。

6.1 風(fēng)邪閉耳證 此類患者的主要特點為：突發(fā)耳鳴、鳴聲粗大、晝夜一致、突發(fā)聽力下降，呈感覺神經(jīng)性聾，多伴耳脹、耳悶、有外感史。另外患者還具有惡寒發(fā)熱、頭痛耳痛、鼻塞咽痛、咳嗽等癥狀。治法：疏風(fēng)清熱，宣肺通竅。護理：頭痛耳痛時可予針刺止痛，穴位按摩聽宮、聽會、百會、風(fēng)池等穴位疏風(fēng)止痛。鼻塞嚴(yán)重可予苗藥魚鵝滴鼻劑。加強心理疏導(dǎo)，幫助患者轉(zhuǎn)移注意力，以減輕臨床癥狀，增加恢復(fù)疾病的信心。

6.2 肝火上擾證 此類患者的主要特點為：耳鳴耳聾突然發(fā)生，鳴聲粗大洪亮，如風(fēng)雷，如潮聲，晝夜鳴聲大，耳內(nèi)有閉塞感。多因郁怒而發(fā)，頭痛眩暈，煩躁易怒，面紅目赤，口苦咽干，胸脅脹滿，夜寐不寧，小便黃赤。治法：清肝泄熱，開郁通竅。針對此類型患者在護理中尤其應(yīng)加強情志上的護理，告知患者暴怒傷肝，肝失疏泄，此類型患者情緒易激動，性情急躁，容易發(fā)怒。在護理中護士應(yīng)增加主動服務(wù)的意識，主動關(guān)心病人，多于患者溝通，及時了解其心理動態(tài)，有不良情緒及時疏導(dǎo)。對治療有疑問及時向醫(yī)生反饋，解決住院中的各種困難，使患者在整個治療中保持心情舒暢，情緒穩(wěn)定，更好的配合治療，提高臨床療效。

生活起居方面，病室保持空氣流通、新鮮、溫濕度適宜、夏天注意室內(nèi)溫度不要調(diào)得過低，避免受涼。環(huán)境安靜無噪音。注意保持良好的睡眠。睡前勿用煙酒、咖啡、濃茶。溫水洗腳，或用手擦足底涌泉穴至發(fā)熱以助睡眠。

飲食方面：飲食應(yīng)清淡，以富于營養(yǎng)易消化，如蘿卜、白菜、梨、藕等食物；或用清肝瀉火之類藥物如菊花泡水當(dāng)茶喝。忌辛辣、煙酒、咖啡等刺激性物品。

6.3 痰火郁結(jié)證 此類患者的主要特點為：耳鳴耳聾，突然發(fā)作，多因飲酒或過食肥甘厚味，及煎炸之物而誘發(fā)，鳴聲宏大，晝夜不歇，音感模糊，甚則閉塞無聞。頭重如裹，或昏眩不清，胸悶嘔惡，腹部脹滿，大便溏泄不爽，小便短赤。治法：清熱化痰，開郁通竅。護理：心理護理：護士多關(guān)心體貼病人，使病人感受到醫(yī)務(wù)人員的溫暖，解除對疾病的焦慮感，安心治病。

生活起居方面，病室保持空氣流通、新鮮、溫濕度適宜、避免重感濕熱之邪。養(yǎng)成晚上睡前可進行中藥泡腳，可助睡眠，有引火歸原作用，可減輕耳聾耳鳴癥狀。

此類患者在飲食上尤其應(yīng)該注意應(yīng)清淡易消化，戒煙酒、辛辣刺激等。飲食以清淡素食為宜，可多食用祛痰濕作用的食物如冬瓜湯，或白木耳、雪梨、薏米等食物。

6.4 氣滯血瘀證 此類患者的主要特點為：耳鳴耳聾，雖病久但其病變程度并無明顯變化或緩慢加重。病程或長或短，或有外傷史，或全身無特殊癥狀或病久多方辨證治療無效者。治法：活血化瘀，通竅復(fù)聰。護理：對此型患者因久病致情緒過分焦慮，應(yīng)囑患者放松心態(tài)、焦慮會加重病情。務(wù)必調(diào)整心態(tài)，安定情緒，配合治療。正常的心態(tài)對治愈疾病十分必要。病室環(huán)境宜整潔、舒適、安靜，避免噪聲。衣服適宜季節(jié)變化，避免受涼，預(yù)防感冒。

注意保持良好的睡眠。此類患者在飲食上忌食生冷寒涼及肥甘厚味食物，以免阻滯氣機，使氣機運行不暢。宜食有行氣止痛、活血祛瘀作用的食物如柑橘、山楂、紅糖等。

7 體會

通過臨床護理與觀察，突發(fā)性耳聾雖然在辨證上分為幾種，但不論哪一種類型，均可能與情志不暢，飲食不節(jié)或勞累過度而引起氣機不暢，臟腑功能失調(diào)有關(guān)。因此，在治療中，根據(jù)其分型進行中醫(yī)特色治療；在護理過程中進行辨證施護，并不斷探索病人的各種心理狀態(tài)和疾病的情況，加強精神護理，以真誠細(xì)膩的情感經(jīng)常與患者交談，努力創(chuàng)造一個舒適安靜的治療休息環(huán)境，使患者保持良好的心情，穩(wěn)定情緒，主動配合治療。同時，加強疾病健康宣教，使患者掌握疾病相關(guān)知識，注意飲食起居，調(diào)整臟腑功能，使氣血流通，增強抗病能力，縮短病程，減少復(fù)發(fā)，促進疾病康復(fù)。

[1]ZYYXH/T311-325-2010.中醫(yī)耳鼻咽喉科常見病診療指南[S].

[2]中華醫(yī)學(xué)會耳鼻咽喉科學(xué)會.突發(fā)性耳聾診斷依據(jù)和療效分級[J].中華耳鼻喉科雜志，1997,32(2).

李雪(1981-)，女，貴州息烽縣人，大學(xué)本科，主管護師，主要從事護理管理及護理教學(xué)工作。

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