1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2012級研究生，安徽 合肥 230038;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科，安徽 合肥 230031

張念志教授應(yīng)用豁痰開竅法治療鼾癥經(jīng)驗

胡蝶1張念志2

1.安徽中醫(yī)藥大學(xué)2012級研究生，安徽 合肥 230038;2.安徽中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院呼吸科，安徽 合肥 230031

睡眠呼吸暫停綜合癥屬于中醫(yī)鼾癥范疇，張念志教授運用中醫(yī)藥在治療鼾癥方面，有著豐富的臨床經(jīng)驗。他認為鼾癥多為先天稟賦異常，后天飲食起居失調(diào)所致，痰濕阻滯、腦竅失養(yǎng)是鼾癥的病機關(guān)鍵，立豁痰開竅法，擬鼾癥方，臨床收效甚佳。

鼾癥；豁痰開竅法；經(jīng)驗傳承；張念志

睡眠呼吸暫停綜合征也稱睡眠呼吸暫停低通氣綜合征，是指在每晚7h睡眠過程中，反復(fù)出現(xiàn)呼吸暫停和低通氣次數(shù)30次以上，或者睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)≥5次/h[1]，多屬于中醫(yī)學(xué)之“鼾癥”的范疇。主要表現(xiàn)為：睡眠時打鼾(鼾聲響亮、奇特、時斷時續(xù)，常有呼吸間歇、夜間憋醒)、白天嗜睡、疲勞、記憶力下降、夜尿增多等癥狀，日久嚴重影響患者的身心健康[2]。具體分為阻塞型、中樞型、混合型，以阻塞性多見。目前認為，此病是多種因素共同作用的結(jié)果，與解剖結(jié)構(gòu)、遺傳、肥胖、年齡、性別、喝酒等因素具有一定的相關(guān)性[3]。

張念志教授從事呼吸內(nèi)科臨床、教學(xué)、科研20余年，在治療鼾癥方面，潛心用藥，獨具匠心。余有幸拜師學(xué)習(xí)，受益良多，遂整理經(jīng)驗如下。

1 病因病機

《傷寒論》：“風(fēng)溫為病，脈陰陽俱浮，自汗出，身重，多眠睡，鼻息必鼾，語言難出?！薄秱摼V目·鼻燥口舌燥咽燥》：“鼻息鼾睡者，風(fēng)濕也！”《諸病源候論》：“鼾眠者，眠里喉咽間有聲也。人喉嚨，氣上下也，氣血若調(diào)，雖寤寐不妨宣暢；氣有不和，則沖擊喉咽而作聲也。其有肥人眠作聲者，但肥人氣血沉厚，迫隘喉間，澀而不利，亦作聲?！薄对\家正眼·死候》：“吐沫面赤，面青黑，唇青，人中滿，……聲如鼾睡，脈浮無根，…… (以上肝絕，八日死。)”《傷寒廣要》：”有大汗大下之后，邪氣已退，正氣已復(fù)，身涼脈微，鼾息酣睡，此吉兆也。”由此可見，在中醫(yī)學(xué)中，鼾癥由來已久。鼾癥的病因病機不一，或風(fēng)溫、風(fēng)濕等六淫所致；或表現(xiàn)為氣血不調(diào)等。且還可聞鼾聲預(yù)見病情的轉(zhuǎn)歸。

吾師認為，鼾癥多為先天稟賦異常，后天飲食起居失調(diào)所致，發(fā)生于形體肥胖的痰濕患者。其病機特點多為痰濕阻滯，漸氣血不暢，痰瘀互結(jié)，致清陽不升，腦竅失養(yǎng)。故可見白日嗜睡、疲倦、乏力，日久記憶力下降、工作效率降低等癥狀。痰濕為陰邪，入夜則陰氣更勝，痰阻氣道，肺失宣暢，則可出現(xiàn)打鼾、鼾聲如雷，晨起頭暈頭痛等癥狀[4]。

2 診療特色

吾師根據(jù)鼾癥的病因病機特點，結(jié)合臨床經(jīng)驗，立豁痰開竅法，并自擬鼾癥方(黃連10g，竹茹10g，法半夏10g，黃芩10g，杏仁10g，桔梗10g，蘆根10g，淡竹葉10g，冬瓜子10g，薏苡仁20g，茯苓20g，炙甘草6g)，臨床收效甚佳。方中瓜蔞仁、竹茹清熱化痰；黃芩、黃連清熱降火；法半夏燥濕降氣化痰；桔梗、杏仁一升一降，恢復(fù)氣機升降，所謂“治痰當(dāng)須降其火，治火者必先順其氣”；蘆根、淡竹葉清熱利濕；薏苡仁、茯苓既利濕又健脾，“脾為生痰之源”；炙甘草健脾和中、調(diào)和諸藥。全方氣順火清痰自抽，神竅可得清明。

3 病案舉例

李某，男，54歲，夜間睡眠打鼾10余年，2013年3月10日初次就診?；颊咴V夜間打鼾，鼾聲如雷，時作時止，伴呼吸暫停，時有憋醒，白天嗜睡，工作效率低，頭暈頭痛，喉中時有白痰，神疲乏力，納差，二便正常，舌紅，苔黃厚膩，脈弦滑，舌下瘀斑。既往有高血壓病史，最高血壓達180/120mmHg。耳鼻喉科檢查，鼻中隔稍偏曲，其他未見明顯異常。多導(dǎo)睡眠監(jiān)測(PSG)示：睡眠呼吸暫停低通氣指數(shù)(AHI)18次/時，以阻塞型為主，夜間最低氧飽和度(SaO2)82%，平均SaO284%，體重指數(shù)(BMI)33。西醫(yī)診斷：睡眠呼吸暫停綜合征；中醫(yī)診斷：鼾癥，痰熱蒙竅證。治法：清熱豁痰，兼以活血。處方：鼾癥方，加天麻12g、丹參10g、桃仁10g，10付，每日1劑，早晚溫服，并囑以減肥、加強鍛煉。復(fù)診時，諸癥減輕，舌稍紅，苔薄黃膩，舌下瘀斑減輕?；颊咛禑嶂鬁p輕，去桃仁，加太子參10g、白術(shù)10g健脾化濕，再付14劑。三診時，夜間打鼾、頭暈明顯減輕，神疲乏力明顯改善，納食較前稍增加，舌淡，苔薄膩，脈弦，舌下瘀斑較少?；颊咛禑嶂蟠鬁p，中氣較前恢復(fù)，上方去黃芩、黃連，天麻減為6g，加炒谷芽20g，炒麥芽20g健脾消食，20劑。四診時，患者訴夜間打鼾減輕，仍時有囈語，納可，舌淡，苔薄，脈滑，舌下瘀斑大減。上方去丹參，加三七粉3g，炒谷芽、炒麥芽各減10g，加酸棗仁10g、柏子仁10g活血安神。再服1個月后，夜間鼾偶作，且鼾聲低弱，頭暈、呼吸暫停消失，白日無嗜睡、乏力等癥狀。復(fù)查PSG示：AHI為4次/時，夜間最低SaO294%，平均SaO2為96%，BMI為28。治療效果滿意，囑其暢情志，調(diào)飲食和起居。

[1]劉恒，闕丹，孫彬錄.睡眠呼吸暫停綜合征的發(fā)病及治療[J].中華肺部雜志(電子版),2011,4(1):60-62.

[2]史玉鳳，劉進.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的認識進展[J].國際呼吸雜志，2006,26(11):866-870.

[3]馮丹，劉紅.阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征的危險因素[J].數(shù)理醫(yī)藥雜志，2012,25(5):607-609.

[4]張元兵，洪廣祥.睡眠呼吸暫停綜合癥中醫(yī)藥治療初探[J].中國醫(yī)藥學(xué)報.2001,16(5):53-56.

胡蝶(1989-)，2012級碩士研究生。

張念志，博士，教授，主任醫(yī)師，碩士生導(dǎo)師，E-mail：zhangnianzhi6809@sohu.com

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2014.03.19)