劉軍燕 董秀麗

（山東省榮成市人民醫(yī)院，264300）

患者，女性，72歲，2008年10月17日診。因胸悶心煩4余年，加重2個(gè)月而來(lái)診。

患者4年前因精神刺激后出現(xiàn)胸悶心煩，漸急躁易怒，唉聲嘆氣，伴頭昏頭漲，記憶力減退，憂思多慮，時(shí)時(shí)欲哭，右側(cè)頭頸及右側(cè)脅腹攻沖脹滿灼熱不適，納呆，口干口苦，夜寐欠佳，大便干燥。近2月上證加重，胸悶如窒，心煩欲死，急躁易怒，唉聲嘆氣連連，伴頭昏頭漲，健忘，憂思多慮，時(shí)時(shí)欲哭，右側(cè)頭頸及右側(cè)脅腹攻沖脹滿灼熱難忍，納呆，口干口苦，夜寐欠佳，大便干燥?？淘\：老年女性，形體略瘦，神志清楚，精神不振，抑郁寡歡，嘆氣連連，舌質(zhì)偏紅，苔薄略黃，脈弦細(xì)。

處方：牡丹皮12g，梔子12g，柴胡15g，當(dāng)歸20g，白芍15g，茯神15g，薄荷10g，生地黃30g，郁金15g，玄參15g，麥冬15g，葛根20g，玫瑰花15g，合歡花30g，佛手12g，丹參20g，川牛膝15g，郁李仁30g。6劑，水煎服，日2次。

二診：患者面帶喜色，高興無(wú)比，訴病去十之八九，胸悶如窒，心煩欲死，急躁易怒，唉聲嘆氣基本消失，無(wú)頭昏頭漲，心情平和，右側(cè)頭頸及右側(cè)脅腹無(wú)攻沖脹滿灼熱感覺，納食增加，無(wú)口干口苦，夜寐尚可，大便正常。效不更方，守方再服6劑，鞏固療效。后跟蹤至今病未再發(fā)。

體會(huì)

四診合參，該患者因精神刺激后致肝郁氣滯，郁而化熱，熱擾心神，故胸悶如窒，心煩欲死，急躁易怒，唉聲嘆氣連連；肝郁化熱，熱邪循經(jīng)上擾清竅，故頭痛頭暈，右側(cè)頭頸及右側(cè)脅腹攻沖脹滿灼熱不適，記憶力減退；口干口苦，大便干燥為肝膽郁火內(nèi)熾；舌質(zhì)偏紅，苔薄略黃，脈弦細(xì)為肝郁化熱，熱邪傷陰。故以加味逍遙丸疏肝解郁，泄熱柔肝；生地黃、玄參、麥冬、葛根養(yǎng)陰清熱，解肌生津止渴；玫瑰花、合歡花、佛手、郁金、丹參疏肝解郁，清心涼血；川牛膝以引郁熱下行；郁李仁潤(rùn)腸通便以助熱邪外出，獲事半功倍之效。