張 強(qiáng) 于 莉 方鐵巖

（吉林省吉林中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，132011）

2010～2012年，筆者采用中醫(yī)藥辨證治療急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎128例，現(xiàn)報(bào)道如下。

一般資料

128例均符合1977年美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（ARA）提出的痛風(fēng)診斷標(biāo)準(zhǔn)及國(guó)家中醫(yī)藥管理局發(fā)布的《中醫(yī)病癥診斷療效標(biāo)準(zhǔn)》。其中男性96例，女性32例；年齡19～79歲；病程最短3d，最長(zhǎng)31年；首次發(fā)作48例；病變部位第一跖趾關(guān)節(jié)48例，其他足趾關(guān)節(jié)26例，踝關(guān)節(jié)25例，膝關(guān)節(jié)7例，兩個(gè)關(guān)節(jié)以上22例。血尿酸：128例均升高，432～896μmol/L，平均490．8μmol/L；血沉升高112例，30～120mm/h；白細(xì)胞升高97例，（10．2～21．2）×109/L；伴有高血壓46例，腎結(jié)石32例，不同程度腎功能損害22例；誘因：飲酒后發(fā)作者68例，飲食不節(jié)者（高嘌呤飲食）50例，運(yùn)動(dòng)受傷者6例，其他因素4例。

治療方法

將128例痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎患者隨機(jī)分為兩組。對(duì)照組口服雙氯芬酸鈉緩釋片75mg，每日2次；秋水仙堿片、別嘌呤醇片，每日3次。

治療組給予熄風(fēng)寧痛湯，每日1劑，分3次服用。外用如意金黃散。7d為1個(gè)療程，共治療2個(gè)療程。

熄風(fēng)寧痛湯藥物組成：山慈菇、土茯苓、忍冬藤、威靈仙、尋骨風(fēng)、蒼術(shù)、黃柏、薏苡仁、車(chē)前子、萆薢、澤瀉、秦皮、延胡索、牛膝、全蝎、蜈蚣。加減：熱甚加金銀花、連翹、生石膏、知母；腫甚者加玄參、膽南星，散結(jié)化痰；局部紫紅、瘀血明顯者加赤芍、牡丹皮、生地黃，清熱涼血解毒；疼痛劇烈加乳香、沒(méi)藥；氣虛加黃芪、黨參；濕熱甚加蠶沙、虎杖；兼有腰痛血尿時(shí)，可加金錢(qián)草、白茅根、小薊等。

外敷如意金黃散（北京同仁堂股份有限公司同仁堂制藥廠生產(chǎn)），用清茶調(diào)敷，透皮給藥。

治療結(jié)果

療效標(biāo)準(zhǔn)：治愈：關(guān)節(jié)紅腫疼痛及局部壓痛完全消失，關(guān)節(jié)活動(dòng)正常，實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸、血白細(xì)胞、紅細(xì)胞沉降率正常；好轉(zhuǎn)：關(guān)節(jié)紅腫疼痛及局部壓痛明顯減輕，關(guān)節(jié)活動(dòng)功能改善，實(shí)驗(yàn)室檢查血尿酸、血白細(xì)胞、紅細(xì)胞沉降率3項(xiàng)指標(biāo)均下降10%以上；無(wú)效：臨床癥狀、體征和實(shí)驗(yàn)室檢查無(wú)明顯變化。

治療組64例，治愈46例，好轉(zhuǎn)16例，無(wú)效2例，總有效率96．9%；對(duì)照組64例，治愈30例，好轉(zhuǎn)30例，無(wú)效4例，總有效率93．8%。兩組治愈率有顯著差異（P＜0．05）。

結(jié)果：治療組與對(duì)照組治療總有效率分別為93．3%和71．8%，組間比較有顯著性差異（P＜0．05）。

討論

痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎是嘌呤代謝障礙、血尿酸升高引起的以突發(fā)性關(guān)節(jié)紅腫熱痛、屈伸不利為特點(diǎn)的全身性疾病，屬中醫(yī)學(xué)“痛風(fēng)”“痹證”“歷節(jié)病”等范疇。發(fā)病多因飲酒過(guò)度或過(guò)食肥甘厚膩所致濕熱內(nèi)蘊(yùn)，下趨于關(guān)節(jié)，瘀滯日久化熱，出現(xiàn)關(guān)節(jié)紅腫熱痛，其病機(jī)是濕熱下注，經(jīng)脈瘀阻。治當(dāng)清熱利濕，舒筋活絡(luò)，散瘀止痛。方中山慈菇、土茯苓、忍冬藤為君藥，清熱解毒利濕；臣藥蒼術(shù)、黃柏、車(chē)前子、薏苡仁、秦皮健脾滲濕除痹，佐以尋骨風(fēng)、延胡索清熱活血散瘀；蜈蚣、全蝎、牛膝為使藥舒筋活絡(luò)，祛風(fēng)止痛。本方標(biāo)本兼治，切中病機(jī)，藥證相符，故顯效甚速。配合如意金黃散外治。如意金黃散來(lái)源于明朝《外科正宗》，由大黃、黃柏、姜黃、白芷、厚樸、天花粉、生天南星、蒼術(shù)、陳皮、炙甘草組成，功效清熱解毒，消腫止痛。用于熱毒瘀滯肌膚所致的瘡癤腫痛，癥見(jiàn)肌膚紅腫熱痛、煩熱、疼痛。用清茶調(diào)敷，透皮給藥，快則數(shù)小時(shí)，慢則1～3d迅速止痛、消腫、降低血尿酸。在治療中僅有2例患者出現(xiàn)腹痛、腹瀉，其余患者未見(jiàn)明顯不良反應(yīng)。

熄風(fēng)寧痛湯治療痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎具有較好的療效，能顯著降低血尿酸、血沉和C反應(yīng)蛋白的水平。

急性痛風(fēng)性關(guān)節(jié)炎治療同時(shí)也必須注意進(jìn)行有針對(duì)性的辨證施護(hù)，嚴(yán)格臥床休息，清淡飲食，必須戒煙酒，不食海鮮、動(dòng)物內(nèi)臟、菌類(lèi)等高嘌呤飲食，心態(tài)平和，精神愉快，避免下肢足部受涼。慢性期適當(dāng)適度結(jié)合運(yùn)動(dòng)鍛煉，防止過(guò)度疲勞。