老年重型顱腦損傷患者肺部感染的原因及防治

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200

老年重型顱腦損傷患者肺部感染的原因及防治

鄭曉云閆文娟

山西省汾陽(yáng)醫(yī)院，山西 汾陽(yáng) 032200

通過(guò)分析老年重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的原因，采取加強(qiáng)呼吸道護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、基礎(chǔ)疾病治療等針對(duì)性防治措施，以降低老年重型顱腦損傷患者并發(fā)肺部感染的發(fā)生率，提高治愈率。

老年；重型顱腦損傷；肺部感染；病因；防治

老年患者由于本身有慢性阻塞性肺氣腫或者長(zhǎng)久吸煙等情況，肺功能不全，加之重型顱腦損傷后咳嗽咳痰功能差，因此極易并發(fā)肺部感染甚至引起死亡。

1 肺部感染的原因

導(dǎo)致重型顱腦外傷老年患者并發(fā)肺部感染的主要原因有：①老年人隨著年齡的增長(zhǎng)，生理功能減退，各器官功能退行性變，肺功能也不例外，在意識(shí)障礙并呼吸道分泌物多時(shí)，其清除功能發(fā)生障礙，而引發(fā)肺部感染；②由于病情重需要臥床，長(zhǎng)期臥床可使肺下部循環(huán)不良，發(fā)生瘀血、水腫，并發(fā)墜積性肺炎；③意識(shí)障礙導(dǎo)致吞咽及排痰障礙，咽喉功能減退或受抑制，易導(dǎo)致誤吸，吸入過(guò)程中將咽喉部寄植菌帶入下氣道，便可導(dǎo)致細(xì)菌感染；④老年重癥顱腦損傷患者住院時(shí)間長(zhǎng)，免疫力底下，住院期間與醫(yī)院設(shè)備環(huán)境、其他住院患者、醫(yī)護(hù)人員等接觸增多，有感染因素時(shí)易接觸傳播，發(fā)生醫(yī)院感染，且有資料研究表明，醫(yī)院內(nèi)感染隨著住院時(shí)間延長(zhǎng)而逐漸增多；⑤患者由于意識(shí)障礙，需要鼻飼高熱量、高蛋白、高維生素、易消化流質(zhì)飲食的過(guò)程中，易引起誤吸或返流，而導(dǎo)致肺部感染，有報(bào)道胃管留置時(shí)間長(zhǎng)者，尤其是從胃管注入營(yíng)養(yǎng)液者，發(fā)生肺部感染的危險(xiǎn)性為其他患者的4.8倍[1]；⑥氣管插管、氣管切開(kāi)人工氣道的建立及呼吸機(jī)的應(yīng)用等侵入性醫(yī)療操作，是造成下呼吸道感染直接原因之一，可使下呼吸道免疫功能受到破壞，且氣管直接與外界相通易使細(xì)菌侵入，加上使用呼吸機(jī)輔助呼吸，吸痰等介入操作，均可增加感染機(jī)會(huì)，使感染率明顯增高[2]；⑦老年患者有多種基礎(chǔ)疾病，免疫功能下降，組織器官退化，帶菌狀態(tài)增多[3]；⑧不合理使用抗生素，可使患者菌群失調(diào)，擾亂和破壞患者的正常防御機(jī)制，自身免疫力進(jìn)而下降，并發(fā)肺部感染。

2 防治措施

主要的防治措施有：①加強(qiáng)病房管理，患者排泄物要及時(shí)清理、消毒，病室內(nèi)定時(shí)通風(fēng)，保持空氣新鮮，限制探視，保證患者充分休息，保持病房?jī)?nèi)的空氣清潔及安靜的修養(yǎng)環(huán)境，以保證患者得到充分的休息；②加強(qiáng)呼吸道護(hù)理 由于長(zhǎng)期臥床，久病體弱，無(wú)力咳嗽，應(yīng)定時(shí)翻身，拍背，呼吸道分泌物不易排出時(shí)，超聲霧化吸入，鼓勵(lì)深慢呼吸，吸氧提高動(dòng)脈血氧含量，增加肺的細(xì)胞免疫功能，從而降低肺部感染率；氣管切開(kāi)或氣管插管患者住單間，保持空氣新鮮，溫濕度適宜，嚴(yán)格限制探視人員的出入；加強(qiáng)肺功能鍛煉，可做呼吸運(yùn)動(dòng)體操，要求清醒患者堅(jiān)持做腹式縮唇呼吸運(yùn)動(dòng)，對(duì)意識(shí)障礙患者做盡可能的上肢外展、上舉活動(dòng)，是挖掘呼吸功能潛力的好方法[4]；③加強(qiáng)基礎(chǔ)護(hù)理，軀體清潔，保暖，定時(shí)翻身拍背；口腔護(hù)理2次/d，保持口腔清潔，從而有效預(yù)防肺部感染；④加強(qiáng)營(yíng)養(yǎng)，老年顱腦損傷后病人處于高代謝和負(fù)氮平衡狀態(tài)，盡早給予高蛋白、高熱量、高維生素飲食，早期采取腸內(nèi)營(yíng)養(yǎng)，加強(qiáng)全身支持治療，提高機(jī)體抵抗力；⑤對(duì)基礎(chǔ)疾病積極治療和護(hù)理，如患者本身患有高血壓、糖尿病、腦梗死等，應(yīng)遵醫(yī)囑積極治療這些基礎(chǔ)病，使機(jī)體處在良好條件下治療現(xiàn)發(fā)疾??；⑥控制抗生素應(yīng)用范圍和用量，合理使用病原學(xué)檢查、藥敏實(shí)驗(yàn)等，盡量縮短用藥時(shí)間，避免擾亂和破壞患者的正常防御機(jī)制，以增強(qiáng)老年患者的免疫力[5]；⑦減少醫(yī)源性感染，醫(yī)務(wù)人員掌握控制感染有關(guān)知識(shí)，了解其重要性，做各項(xiàng)操作時(shí)，嚴(yán)格執(zhí)行無(wú)菌技術(shù)和操作規(guī)程。

綜上所述，老年顱腦損傷患者易并發(fā)肺部感染的主要原因有老年人自身生理特點(diǎn)、留置胃管及人工氣道等、合并基礎(chǔ)病等原因，針對(duì)這些易發(fā)因素，予以加強(qiáng)呼吸道護(hù)理、基礎(chǔ)護(hù)理、積極治療基礎(chǔ)病等措施，可降低肺部感染的發(fā)生率，提高治愈率。

[1] 段敏. 肝臟移植者術(shù)后肺部感染的危險(xiǎn)因素分析[J].中國(guó)護(hù)理雜志，2002,37(8):574-576.

[2] 翟新海，古東東，裴蘭.長(zhǎng)期氣管切開(kāi)的老年患者醫(yī)院感染微生物監(jiān)測(cè)[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2001,11(3)：193-194.

[3] 季海生，朱德全.老年患者下呼吸道感染痰培養(yǎng)前瞻性研究[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2005，15(11)：1237-1240.

[4] 陳繼紅，劉劍立，騰鑰.老齡腦卒中長(zhǎng)期臥床患者肺部感染狀況及干預(yù)措施[J].中國(guó)臨床康復(fù)，2002，17(9)：2564-2565.

[5]王劍.抗菌藥不合理使用導(dǎo)致繼發(fā)真菌感染的調(diào)查分析[J].中國(guó)醫(yī)藥導(dǎo)刊，2007(6):21.

R563.1

A

1007-8517(2014)03-0084-01

2013.11.24)