武漢市新洲區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院，湖北 武漢 430400

平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理體會(huì)

楊小琴

武漢市新洲區(qū)紅十字會(huì)醫(yī)院，湖北 武漢 430400

目的探討成人腹股溝疝平片無張力修補(bǔ)術(shù)圍手術(shù)期護(hù)理經(jīng)驗(yàn)和體會(huì)。方法觀察108例腹股溝疝實(shí)行無張力修補(bǔ)術(shù)的資料。結(jié)果所有患者手術(shù)成功，住院時(shí)間短、創(chuàng)傷小、恢復(fù)快。術(shù)后隨診6月至2年，平均15月，均未發(fā)現(xiàn)腹股溝疝復(fù)發(fā)。結(jié)論平片無張力腹股溝疝修補(bǔ)術(shù)是一種安全有效的手術(shù)方式，圍手術(shù)期護(hù)理是患者順利康復(fù)的關(guān)鍵，對(duì)有效降低復(fù)發(fā)率，提高患者生活質(zhì)量有著極其重要的作用。

腹股溝疝；無張力修補(bǔ)術(shù)；圍手術(shù)期護(hù)理

腹股溝疝是外科常見病，一般都需要手術(shù)治療；如不及時(shí)處理，疝塊將逐漸增大，影響正常的工作和生活。傳統(tǒng)的手術(shù)治療方法是將不同的組織強(qiáng)行縫合在一起，具有術(shù)后疼痛重、創(chuàng)傷大、局部張力高、下床時(shí)間晚、復(fù)發(fā)率高的缺點(diǎn)。它們的共同特點(diǎn)是有張力的修補(bǔ)，不符合外科手術(shù)原則，復(fù)發(fā)率高達(dá)10～15%[1]。1984年Lichtenstein 提出了無張力疝修補(bǔ)術(shù)的概念，并于1986年應(yīng)用于臨床，逐漸取代了傳統(tǒng)手術(shù)方式。因其具有操作簡(jiǎn)單、創(chuàng)傷小、術(shù)后疼痛輕、復(fù)發(fā)率也由過去的10～15%下降至3%以下[2]，并適用于各種成人腹股溝疝手術(shù)的優(yōu)點(diǎn)；我科自2008年9月～2013年3月對(duì)108例患者采用了平片無張力修補(bǔ)術(shù)治療腹股溝疝，術(shù)后療效滿意?，F(xiàn)將圍手術(shù)期的護(hù)理體會(huì)報(bào)告如下：

1 臨床資料

1.1 一般資料 選取我院2008年9月至2013年3月收治的108例患者，男92例，女16例；年齡23～78歲，平均54歲；其中斜疝78例，直疝7例，雙側(cè)斜疝17例，復(fù)發(fā)疝6例。

1.2 腹股疝修補(bǔ)材料 均選用聚丙烯平片，大小5×10cm。

1.3 手術(shù)方法 108例患者均采用腰麻或硬膜外麻醉，選擇腹股溝斜切口，長(zhǎng)約5cm，切開皮膚、皮下組織及腹外斜肌腱膜至外環(huán)，游離精索暴露疝囊，步驟與傳統(tǒng)疝修補(bǔ)術(shù)相同，切開疝囊，還納疝內(nèi)容物、近端疝囊高位結(jié)扎，遠(yuǎn)端切除或曠置，在精索后方置網(wǎng)狀補(bǔ)片，分別固定于恥骨結(jié)節(jié)處腱膜組織上，聯(lián)合腱及腹股溝韌帶上，使補(bǔ)片處于松馳狀態(tài)。

1.4 結(jié)果 所有手術(shù)均獲得成功，切口I期愈合，108例患者中僅有5例術(shù)后切口處疼痛，口服止痛藥后緩解，其余患者均無明顯疼痛。術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間(12±4)小時(shí)，常規(guī)應(yīng)用抗生素(5±2)d，術(shù)后隨訪6月至2年，平均15月，均未發(fā)現(xiàn)疝復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2.1 術(shù)前護(hù)理

2.1.1 心理護(hù)理 向患者解釋造成腹外疝的原因及誘發(fā)因素、手術(shù)治療的必要性；介紹新型材料的特點(diǎn)及新術(shù)式的優(yōu)點(diǎn)，消除緊張、恐懼等因素。請(qǐng)病區(qū)已作過腹外疝手術(shù)的病人現(xiàn)身說法，使病人對(duì)疾病有一個(gè)全面、客觀的了解和認(rèn)識(shí)，讓他們能安心接受手術(shù)治療和護(hù)理，更有利于康復(fù)。

2.1.2 手術(shù)區(qū)域準(zhǔn)備 皮膚護(hù)理是防止切口感染，避免疝復(fù)發(fā)的重要措施，所以手術(shù)區(qū)域的準(zhǔn)備是非常關(guān)鍵的。常規(guī)做到術(shù)前晚淋浴，清潔會(huì)陰區(qū)，術(shù)晨作會(huì)陰部備皮，做到備皮徹底，勿劃破皮膚，并用碘伏外擦，備皮過程中注意保暖，防止受涼。

2.1.3 術(shù)前加強(qiáng)對(duì)老年患者并發(fā)癥的護(hù)理 老年患者一般都患有慢性支氣管炎、前列腺增生、便秘以及糖尿病等疾病，這些都是造成疝復(fù)發(fā)的因素，所以術(shù)前應(yīng)重點(diǎn)護(hù)理，有咳嗽、吸煙史患者術(shù)前禁煙2周，有痰者盡量排出，必要時(shí)告知醫(yī)生，應(yīng)用止咳化痰藥物進(jìn)行治療。對(duì)患有前列腺增生癥的患者，應(yīng)了解其排尿情況，有無尿潴留病史，向醫(yī)生匯報(bào)，得到合理治療。便秘的患者應(yīng)告知多飲水、多運(yùn)動(dòng)、多進(jìn)粗纖維食物，必要時(shí)口服潤(rùn)腸通便藥物及灌腸治療。糖尿病患者術(shù)前應(yīng)監(jiān)測(cè)血糖、尿糖，待降至正常水平值后再行手術(shù)。

2.1.4 術(shù)前常規(guī)檢查準(zhǔn)備 做好藥物過敏試驗(yàn)，查血、尿常規(guī)、肝腎功能、血糖、胸透、心電圖及腹部B超，為選擇最佳手術(shù)時(shí)期提供必要的臨床依據(jù)，減少和避免醫(yī)療隱患。

2.2 術(shù)后護(hù)理

2.2.1 密切觀察生命體征 根據(jù)醫(yī)囑，監(jiān)測(cè)病人血壓、脈搏、體溫等變化，特別是術(shù)后體溫觀察有利于提示是否有切口感染情況。

2.2.2 觀察傷口及陰囊情況 觀察傷口有無滲血、紅腫，陰囊有無血腫、水腫，如有應(yīng)立即告知醫(yī)生處理，陰囊腫脹可用三角褲將陰囊托起抬高。

2.2.3 觀察術(shù)后排尿情況 對(duì)于尿潴留患者可作下腹部熱敷、按摩及誘導(dǎo)排尿、應(yīng)用止痛藥物等方法進(jìn)行處理，如上述方法不能奏效，則行留置尿管治療。

2.2.4 術(shù)后下床活動(dòng)時(shí)間 鼓勵(lì)病人6～8小時(shí)后下床活動(dòng)，這樣有利于增加肺活量，減少肺部并發(fā)癥，改善全身血液循環(huán)，促進(jìn)切口愈合，減少因下肢靜脈淤血而發(fā)生血栓形成，尚有利于腸道和膀胱功能的恢復(fù)，減少尿潴留的發(fā)生[3]。

2.3 出院指導(dǎo) 防止便秘，前列腺增生所導(dǎo)致的尿潴留，慢性支氣管炎引起的咳嗽等引起腹內(nèi)壓增高致疝復(fù)發(fā)的因素；術(shù)后3個(gè)月內(nèi)避免重體力勞動(dòng)及劇烈活動(dòng)。

3 討論

平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)是一種無張力的縫合，更符合人體生理解剖，具有疼痛輕、并發(fā)癥少、恢復(fù)快、復(fù)發(fā)率低的優(yōu)點(diǎn)。在進(jìn)行手術(shù)前后，配合恰當(dāng)?shù)淖o(hù)理是非常重要的，圍手術(shù)期的護(hù)理應(yīng)具有個(gè)體性，合理選擇護(hù)理方法，做到術(shù)前、術(shù)后護(hù)理知識(shí)的宣教和康復(fù)指導(dǎo)，對(duì)減少并發(fā)癥的發(fā)生，提高患者康復(fù)有著極其重要的作用。平片無張力疝修補(bǔ)術(shù)應(yīng)用的聚丙烯材料植入人體，對(duì)患者造成術(shù)后的擔(dān)憂、焦慮、恐懼等心理問題，在護(hù)理工作中應(yīng)加以重視，不可忽視。

[1]肖乾虎.充填式無張力疝修補(bǔ)術(shù)在腹外疝應(yīng)用中的幾個(gè)問題[J].中華普通外科雜志,2001,16(9):520.

[2]Beltrn MA,Cruces KS. Outcomes of Lidtenstein hernioplasty for primary and recurrent inguinal hernia[J]. World J Surg,2006, 30 (121):2281～2287.

[3]吳在德, 吳肇漢.外科學(xué)[M].北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:143.

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1007-8517(2014)03-0101-01

2013.11.27)