廣東省汕尾逸揮基金醫(yī)院，廣東 汕尾 516600

宮頸環(huán)狀電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變36例護(hù)理

黃海燕

廣東省汕尾逸揮基金醫(yī)院，廣東 汕尾 516600

目的探討宮頸環(huán)狀電切術(shù)治療宮頸上皮內(nèi)瘤變?cè)谂R床中的護(hù)理情況。方法選取36例宮頸上皮內(nèi)瘤病變患者作為研究的對(duì)象，分別對(duì)術(shù)前、術(shù)后護(hù)理方法及效果進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果通過(guò)術(shù)前術(shù)后有效護(hù)理，術(shù)后3個(gè)月復(fù)查，治愈35例，治愈率97%，1例未愈者繼續(xù)觀察3個(gè)月，復(fù)查新柏氏液基細(xì)胞學(xué)檢測(cè)(TCT)、人乳頭瘤病毒(HPV)、陰道鏡檢查均正常，總治愈率為100%。結(jié)論宮頸環(huán)狀電切術(shù)(LEEP)治療宮頸病變是一種快速、安全且有效的方法，術(shù)前術(shù)后的有效護(hù)理對(duì)治療至關(guān)重要，在對(duì)患者進(jìn)行LEEP治療的時(shí)候要加強(qiáng)其護(hù)理，密切關(guān)注患者陰道的分泌物，若出現(xiàn)異常，需馬上采取措施進(jìn)行治療，盡可能的避免感染和并發(fā)癥的發(fā)生。

宮頸環(huán)狀電切術(shù)；宮頸上皮內(nèi)瘤變；護(hù)理

宮頸上皮內(nèi)瘤變(CIN)屬于婦產(chǎn)科中的一種常見(jiàn)病癥。LEEP通過(guò)高電流、低電壓和微型環(huán)狀的電刀將宮頸病變切除，不僅可以作為一種治療的手段，還可將其作為診斷方法的一種。并且手術(shù)的出血少、操作簡(jiǎn)單，不會(huì)對(duì)妊娠產(chǎn)生任何副作用，在近幾年中較為常用[1]。現(xiàn)選取宮頸環(huán)狀電切手術(shù)的36例患者作為研究對(duì)象，回顧性分析其護(hù)理情況，具體報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 資料共計(jì)36例，均為2011年9月至2013年9月在我院進(jìn)行宮頸環(huán)狀電切手術(shù)的上皮內(nèi)瘤病變患者，年齡26～59歲，平均(35.4±2.6)歲，所有患者均進(jìn)行宮頸活檢。

1.2 干預(yù)護(hù)理方法

1.2.1 術(shù)前護(hù)理 ①陰道準(zhǔn)備：手術(shù)前3天不可有性生活，選擇濃度為0.2%的碘伏溶液對(duì)陰道和外陰進(jìn)行沖洗。每天一次陰道灌洗，在灌洗的過(guò)程中為了避免出血，動(dòng)作要輕柔。②腸道和皮膚準(zhǔn)備：手術(shù)前要進(jìn)行備皮，同時(shí)將膀胱排泄干凈。③病床、患者的準(zhǔn)備：患者的身體上不能攜帶任何金屬物品。手術(shù)過(guò)程中使用的所有輔助器材不可是傳導(dǎo)性的，而且手術(shù)床也要是絕緣的，若有金屬部分暴露，需用海綿進(jìn)行包裹。將所收集的標(biāo)本全部送至病理進(jìn)行檢查，并做好標(biāo)記，以防混淆。④心理護(hù)理：患者常常會(huì)由于害怕宮頸病變惡化成癌癥而出現(xiàn)焦慮、恐懼等心理。然而，在進(jìn)行手術(shù)的過(guò)程中，只有患者保持一種樂(lè)觀的心態(tài)，積極的配合醫(yī)生進(jìn)行治療才能夠確保手術(shù)的順利進(jìn)行。所以，醫(yī)護(hù)人員要加強(qiáng)對(duì)患者情緒的調(diào)節(jié)，將手術(shù)的流程及可能出現(xiàn)的一些問(wèn)題全部向患者講述清楚，讓他們?cè)敿?xì)的了解自己的病癥。同時(shí)，患者的家屬要給予其更多的關(guān)懷，消除他們的心理障礙，從而積極的配合治療。

1.2.2 術(shù)中觀察 手術(shù)過(guò)程中要密切監(jiān)測(cè)患者的生命體征和不良反應(yīng)情況，一旦存在異常要馬上通知醫(yī)生進(jìn)行處理。

1.2.3 術(shù)后護(hù)理 手術(shù)后要進(jìn)行衛(wèi)生宣教活動(dòng)，強(qiáng)調(diào)患者的個(gè)人衛(wèi)生，常洗內(nèi)褲，內(nèi)褲不得是化纖材料，保證外陰部清潔干燥。同時(shí)治療過(guò)程中不可有性生活。對(duì)患者的陰道出血的顏色、量和時(shí)間進(jìn)行觀察。若患者在手術(shù)后2至3天內(nèi)有微量出血癥狀，則視為正常，可不進(jìn)行處理；手術(shù)后的3至5天，結(jié)痂已經(jīng)開(kāi)始脫落，若陰道出現(xiàn)滲血情況，需用填塞紗布方法進(jìn)行止血，手術(shù)后的6至15天被稱作是脫痂期，這期間一定要避免陰道出現(xiàn)大出血情況。如果陰道的出血量已經(jīng)多于月經(jīng)量就需要進(jìn)行電凝止血。為了避免感染需將術(shù)后的一些預(yù)防措施詳細(xì)的介紹給患者及其家屬，陰道流液或出血時(shí)使用的一定是消毒衛(wèi)生墊，如果條件允許，需要進(jìn)行會(huì)陰護(hù)理，這樣可降低交叉感染。對(duì)患者的血常規(guī)、體溫、陰道流液情況等進(jìn)行監(jiān)測(cè)。所攝入的食物要有一定的營(yíng)養(yǎng)，這樣可增加患者的抵抗能力，為了便于分泌物的排除，患者要保持半臥體位。如果有必要，需根據(jù)醫(yī)囑進(jìn)行抗生素注射，避免感染。

1.2.4 出院指導(dǎo) 手術(shù)結(jié)束后的2周內(nèi)不可參加過(guò)重的體力勞動(dòng)，盡可能不要給腹部造成壓力，確保排便正常。3個(gè)月內(nèi)不可盆浴和性生活，手術(shù)完成后要定期來(lái)醫(yī)院隨診，具體時(shí)間為術(shù)后3個(gè)月、6個(gè)月、1年、2年，進(jìn)行TCT、HPV和陰道鏡檢查，堅(jiān)持2年。若隨診過(guò)程中沒(méi)有出現(xiàn)異常，每年只需常規(guī)檢查便可。研究表明，宮頸標(biāo)本的邊緣呈陰性的患者，經(jīng)LEEP手術(shù)后的再次發(fā)作率是10%～55%[2]，然而，若這種類型的患者切口邊緣呈陽(yáng)性是不需要馬上治療，可在隨診過(guò)程中觀察其變化，如有必要再進(jìn)行治療。

2 結(jié)果

術(shù)后3個(gè)月復(fù)查T(mén)CT、HPV、陰道鏡檢查，35例治愈，治愈率97%,1例查T(mén)CT為ASCUS，繼續(xù)觀察3個(gè)月，復(fù)查結(jié)果全部治愈，總治愈率100%。

3 討論

LEEP手術(shù)對(duì)于宮頸上皮內(nèi)瘤的治療非常有效，而且它的操作簡(jiǎn)單，在麻醉上沒(méi)有什么要求。本次研究中36例患者，經(jīng)過(guò)全面的護(hù)理干預(yù)其治療的有效率為100%。在對(duì)患者進(jìn)行LEEP治療的時(shí)候要加強(qiáng)其護(hù)理，密切關(guān)注患者陰道的分泌物，若出現(xiàn)異常，馬上采取措施進(jìn)行治療，盡可能的避免感染和并發(fā)癥的發(fā)生。

[1]朱雪潔，鄭飛云，朱雪瓊.宮頸電環(huán)切術(shù)對(duì)妊娠時(shí)限及分娩方式的影響[J].實(shí)用婦產(chǎn)科雜志，2008，24(2):109-112.

[2]凌英姿.宮頸環(huán)狀電切術(shù)治療宮頸病變的護(hù)理[J].臨床和實(shí)驗(yàn)醫(yī)學(xué)雜志，2007，6(3)：191.

R473.71

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1007-8517(2014)03-0115-01

2013.11.27)