青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810000

藏醫(yī)治療原發(fā)性痛經(jīng)

措吉馬抓西

青海省藏醫(yī)院，青海 西寧 810000

痛經(jīng)是女性較常見的一種疾病，嚴(yán)重影響女性月經(jīng)期的工作和生活。原發(fā)性痛經(jīng)沒有實質(zhì)性的臟器病變，根據(jù)癥狀和病史運(yùn)用藏醫(yī)的傳統(tǒng)理論以及脈診、尿診等方法能做出合理的辨證；臨床上進(jìn)行全面的調(diào)理和治療有一定的效果。

痛經(jīng)；原發(fā)性痛經(jīng)；發(fā)病機(jī)制

痛經(jīng)是指女子經(jīng)期下腹部疼痛，常伴有下背部痛、惡心、嘔吐、頭痛或腹瀉等癥狀，是婦科最常見的癥狀之一。痛經(jīng)分為原發(fā)性和繼發(fā)性兩種，原發(fā)性痛經(jīng)是周期性月經(jīng)期痛但沒有器質(zhì)性疾??；而繼發(fā)性痛經(jīng)常見于內(nèi)異癥、肌瘤、盆腔炎癥性疾病、子宮腺肌病、子宮內(nèi)膜息肉和月經(jīng)流出道梗阻。在此主要是討論原發(fā)性痛經(jīng)。原發(fā)性痛經(jīng)常見于30歲以內(nèi)的女性，月經(jīng)初潮時間早、月經(jīng)周期長、吸煙和體重指數(shù)(BMI)大的患者則疼痛越重且持續(xù)時間更長。

藏醫(yī)學(xué)對痛經(jīng)的診治有系統(tǒng)的認(rèn)識，首先通過問診、視診、脈診等診斷方式區(qū)分最基本、最重要的三種類型，即“隆”、“赤巴”、“培根”，確定以上三種類型之后，其余可以進(jìn)行對癥治療。

1 “隆”型

1.1 發(fā)病機(jī)制 隆是譯音，意譯為風(fēng)；主要依存于腰骶及神經(jīng)，主一切行動，是一切疾病的根本，隆病變可以引發(fā)其他任何疾病的發(fā)生，在此包括腎氣虧損和氣血虛弱[3]。

1.2 主要癥狀 小腹隱隱作痛，喜按，伴腰骶酸痛；月經(jīng)量少，色淡質(zhì)??；頭暈耳鳴，失眠多夢；面色蒼白，心神不定。舌淡紅而粗糙；小便如水，泡沫多。脈浮且有落空感等[2-3]。

1.3 治療 補(bǔ)腎補(bǔ)氣，養(yǎng)血止痛。具體方案：二十五味珍珠丸，兩天1粒，早上空腹。十味豆蔻丸，早上飯后4?？诜?，每日一次。十味黑冰片膠囊丸，中午飯后各3粒口服，每日一次。如意珍寶丸3粒、五味麝香丸5粒，下午四點口服，每日一次。三十五味沉香丸3粒，四味藏木香湯散2克水煎，晚上飯后口服，每日一次。

2 “赤巴”型

2.1 發(fā)病機(jī)制 “赤巴”也是音譯，意譯為“膽”，狹義為膽囊，廣義是為人體的熱源，一切熱性陽性疾病都以此發(fā)病，“赤巴”病變導(dǎo)致氣血運(yùn)行紊亂，引發(fā)經(jīng)血量多、疼痛[3]。

2.2 主要癥狀 小腹脹痛或灼痛拒按，痛連腰骶，或平時小腹痛，至經(jīng)前疼痛加?。唤?jīng)量多或經(jīng)期長；經(jīng)色紫紅，質(zhì)稠或有血塊；平素帶下量多，黃稠臭穢，或伴低熱。舌苔黃膩，脈數(shù)；小便黃赤，味臭，熱氣大[2-3]。

2.3 治療 清熱除濕，化瘀止痛。具體方案：仁青芒覺，兩天1粒，早上空腹。十味豆蔻丸4粒，早上飯后口服，每日一次。十一味金色散1克、八味樟芽菜丸2粒，中午飯后口服，每日一次。白熱散1勺(1g)、五味麝香丸5粒，下午四點口服，每日一次。八味主藥散0.5克，十七味大鵬丸，晚上飯后3丸口服，每日一次。

3 “培根”型

3.1 發(fā)病機(jī)制 “培根”也為音譯，寒與陰一般屬于此范疇，病變時導(dǎo)致行經(jīng)不暢，身體畏寒[3]。

3.2 主要癥狀 小腹冷痛拒按，得熱則痛減，或周期后延，經(jīng)血量少，色黯有塊，畏寒肢冷，面色清白，舌黯，苔白，脈沉緊。小便無色[2-3]。

3.3 治療 溫經(jīng)散寒，祛瘀止痛。具體方案：仁青章覺，兩天1粒，早上空腹。二十五味鬼臼丸，早上飯后4粒口服，每日一次。十味手掌膠囊3粒，中午飯后口服，每日一次。六味大云湯散1勺(1g)，下午四點口服，每日一次。八味沉香散半勺(0.5g)五味石榴散半勺(0.5g)，晚上飯后口服，每日一次。

4 混合型

4.1 發(fā)病機(jī)制 主要是由于“隆”、“赤巴”、“培根”及全身氣血紊亂而導(dǎo)致痛經(jīng)以及相關(guān)癥狀。不是單純的寒性或熱性，屬于寒熱互斗性，時而低熱、時而畏寒[3]。

4.2 主要癥狀 混合型痛經(jīng)同時有以上三類痛經(jīng)的癥狀[2-3]。

4.3 治療 綜合調(diào)理。具體方案：二十五味珍珠丸，兩天1粒，早上空腹。十味豆蔻丸4粒，早上飯后口服，每日一次。十一味金色散1克、八味樟芽菜丸2粒，中午飯后口服，每日一次。白熱散1克、五味麝香丸5粒，下午四點口服，每日一次。二十五味鬼臼丸，晚上飯后4?？诜?，每日一次。

5 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)對痛經(jīng)發(fā)病機(jī)制的認(rèn)識尚不確定，認(rèn)為痛經(jīng)的發(fā)生與排卵的周期有關(guān)，發(fā)病機(jī)制與前列腺素有關(guān)。痛經(jīng)患者體內(nèi)的前列腺素含量高于沒有痛經(jīng)的患者，前列腺素(PG)對人體各個系統(tǒng)有不同的作用：參與調(diào)制月經(jīng)、排卵、胎盤及分娩等生殖活動；參與炎癥反應(yīng)，引起發(fā)熱和疼痛；調(diào)節(jié)神經(jīng)遞質(zhì)的釋放和作用，影響下丘腦體溫調(diào)節(jié)，參與睡眠、疼痛、鎮(zhèn)痛過程。當(dāng)月經(jīng)來潮子宮內(nèi)膜脫落時，內(nèi)膜細(xì)胞釋放前列腺素，前列腺素刺激子宮肌層收縮并缺血。分泌期子宮內(nèi)膜及血中PGF2a異常升高，誘發(fā)子宮肌收縮產(chǎn)生痙攣性疼痛，同時可引起胃腸道反應(yīng)。催產(chǎn)素是目前所知的一種最強(qiáng)烈的子宮收縮劑，通過催產(chǎn)素與其受體與G蛋白相耦聯(lián)后，激活磷脂酶C，通過細(xì)胞內(nèi)的磷酸肌醇信號系統(tǒng)，誘導(dǎo)細(xì)胞質(zhì)Ca2+濃度升高，導(dǎo)致子宮在分娩時強(qiáng)烈收縮。此外，催產(chǎn)素可能作用在子宮動脈，近年來的研究表明催產(chǎn)素在子宮動脈的收縮中可能起到重要作用，除調(diào)節(jié)子宮的正常功能外，催產(chǎn)素可產(chǎn)生子宮暫時性缺血，這種機(jī)制亦可能參與原發(fā)痛經(jīng)的發(fā)生[3]。

藏醫(yī)學(xué)屬于傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)，有自己獨特完整的理論體系，主要是根據(jù)臨床癥狀和病史等，運(yùn)用藏醫(yī)理論進(jìn)行推理，然后進(jìn)行脈診、舌診、尿診等手段辨證論治，對原發(fā)性痛經(jīng)的認(rèn)識和治療也比較系統(tǒng)，可補(bǔ)充現(xiàn)代醫(yī)學(xué)之不足，為臨床治療提供借鑒。

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[3]宇妥·云丹貢布.四部醫(yī)典[M].西藏：西藏人民出版社，2012：375-382.

措吉，碩士，副主任醫(yī)師。

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1007-8517(2014)20-0007-01

2014.08.21)