1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117

推拿致“痧”手法的臨床應(yīng)用與創(chuàng)新

張欣1劉明軍1韓永和1李亞1吳萌1尚坤2*

1.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)針灸推拿學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117；2.長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)藥學(xué)院，吉林 長(zhǎng)春 130117

中醫(yī)推拿致“痧”手法民間應(yīng)用廣泛，臨床療效顯著。文章總結(jié)提煉出民間常用的推拿致“痧”手法及其臨床應(yīng)用情況，并提出了創(chuàng)新性的手法“抓痧療法”及其臨床應(yīng)用情況。推拿致“痧”手法操作簡(jiǎn)便，作用機(jī)理明確，值得深入研究整理并在臨床實(shí)踐中普及應(yīng)用。

推拿；手法；痧；應(yīng)用創(chuàng)新

中醫(yī)推拿療法，歷史悠久，療效顯著，安全價(jià)廉，深受廣大人們?nèi)罕姷南矏?ài)。在中醫(yī)推拿眾多的手法中，有一類手法，操作簡(jiǎn)便，通過(guò)刺激患者體表皮膚，使局部產(chǎn)生暗紅色的“痧痕”，從而達(dá)到治療疾病的目的，在民間廣為應(yīng)用。本課題組長(zhǎng)期開(kāi)展推拿致“痧”手法的理論與臨床研究，推陳出新，形成了“抓痧療法”的創(chuàng)新推拿技術(shù)，取得了較好的臨床療效。

1 “痧”的含義

“痧”在中醫(yī)古籍中，含有三層意義：第一是指疹癥，即感受六淫之邪或疫病之穢濁而出現(xiàn)的一些病癥，如頭痛、煩悶、眩暈、脘腹痞滿、惡心嘔吐、腹瀉等，又稱痧氣或痧脹，多發(fā)于夏秋二季。《痧脹玉衡》中載：“痧癥先吐瀉而心腹絞痛者，從穢氣痧發(fā)者多……?！钡诙侵嘎檎睿础梆稹睘槁檎畹膭e稱。《臨證指南醫(yī)案》[1]中載：“痧者，疹之通稱，有頭粒而如粟象；癮者，即疹之屬，腫而易癢?！钡谌侵浮梆鹣蟆?，即現(xiàn)代人們常說(shuō)的“痧”。所謂痧象，是指人體局部皮膚經(jīng)過(guò)器具刮拭或手法刺激后，所出現(xiàn)的充血性改變，如紅色粟粒狀、片狀潮紅，紫紅色或暗紅色的血斑、血泡等[2]。

2 推拿致“痧”手法的臨床應(yīng)用

在長(zhǎng)期與疾病做斗爭(zhēng)的過(guò)程中，廣大勞動(dòng)人民充分發(fā)揮聰明才智，創(chuàng)造出了多種致“痧”的推拿手法，至今仍廣泛應(yīng)用于民間醫(yī)療中。

2.1 揪痧法 又名扭痧法、擰痧法、扯痧法或提痧法。操作時(shí)，患者伏案而坐或取俯臥位，充分暴露施治皮膚。醫(yī)者將中指和食指彎曲成鉤狀，蘸取少許潤(rùn)滑液后，夾扯起一部分皮膚向前揪，然后急速放開(kāi)還原，此時(shí)常發(fā)出“叭、叭”的清脆響聲。依此手法連續(xù)向一定方向擰扯，重復(fù)往返數(shù)次，多夾揪20次左右即可，至局部皮膚處發(fā)紅或發(fā)紫發(fā)黑但無(wú)皮膚破損為度。如果患者病情較重者，夾揪的力量要大，直至皮膚發(fā)紫發(fā)黑。此法操作時(shí)，對(duì)局部皮膚有較強(qiáng)的牽拉力，患者常伴有一定的痛感。但當(dāng)痧被揪出后，患者會(huì)感覺(jué)周身舒展，病痛緩解。揪痧法常應(yīng)用于皮膚張力不大的頭面部及頸項(xiàng)部、胸腹部等部位，適用于緩解感冒、惡心、嘔吐、頭昏頭脹、胸悶、腹瀉、食積等病癥?！都本瑞鸢Y全集》[3]中載：“蘇、揚(yáng)、杭、紹風(fēng)俗，患痧者令仆人以指抉其咽喉兩旁及項(xiàng)下胸前作菊花樣，謂之提痧?！痹媅4]以揪痧法配合針刺治療急性胃腸炎昏厥患者1例，效果顯著。令患者仰臥，急捏兩手腋下感導(dǎo)穴(即腋下麻筋)、季肋感導(dǎo)穴(即季肋下左右兩大筋)，重捏二、三下，即在腦后風(fēng)府凹內(nèi)扯痧帶紫色，繼則十宣穴放血，然后針人中、印堂，患者立即回醒。

2.2 擠痧法 又名撮痧法。操作時(shí)，患者仰臥位，全身放松。醫(yī)者以雙手拇指、食指相對(duì)，適度張開(kāi)，輕提皮膚，拇指、食指指腹用力，由皮膚周邊向中心部用力擠捏，3～4次即可出痧，痧痕一般呈菱形，大小可隨意。醫(yī)者在操作時(shí)可按照一定的順序或路線進(jìn)行擠痧，排列出整齊美觀的痧痕圖案。擠痧法常應(yīng)用于患者前額部、頸項(xiàng)部、胸部、肘窩部等部位，適用于緩解頭痛、眩暈、咽喉腫痛、中暑、傷風(fēng)感冒等病癥。謝俊英[5]等以擠痧法治療急性扁桃體炎患者98例，治療結(jié)果是痊愈61例，顯效27例，好轉(zhuǎn)10例，無(wú)效0例，治愈率62.2%，有效率100%。葉松齡[6]曾以此法治療傷風(fēng)患者1例，僅治療1次，第二天患者即痊愈，血常規(guī)檢查顯示各項(xiàng)指標(biāo)恢復(fù)正常。

2.3 拍痧法 又名打痧法。操作時(shí)，患者全身放松，依據(jù)拍打部位的不同取坐位或臥位。醫(yī)者五指并攏成勺狀，在肌肉豐滿處或關(guān)節(jié)部位適度有力扣拍，一般扣拍30～50次即可出痧?？叟臅r(shí)注意指尖不要有抽、拉的動(dòng)作，以減少局部痛感?！赌蠼钆拇蚪】捣ā穂7]中載，拍痧法歷史悠久，距今已有千余年的歷史。一種說(shuō)法是起源于北魏時(shí)期的高僧達(dá)摩大師；另一說(shuō)法是由起源于后漢時(shí)期的著名醫(yī)家華佗。拍痧法常應(yīng)用于人體的腋下、肘窩、腘窩、腹股溝等部位，也可以應(yīng)用于膻中、極泉、曲池、氣沖、委中等腧穴處，適用于緩解四肢痹癥、感冒發(fā)熱、咽喉腫痛、心煩、嘔吐等病癥，也具有提高機(jī)體免疫力的作用。臨床操作時(shí)，拍痧法既可以單純使用手掌拍打，也可以借用拍痧工具，如竹條式拍痧棒、橡膠式拍痧掌等。

2.4 吮痧法 吮痧法多應(yīng)用于小兒推拿治療的過(guò)程中。操作時(shí)，患兒母親在醫(yī)者的指導(dǎo)下，對(duì)嬰兒的某個(gè)部位進(jìn)行輕柔地吮吸直至局部出痧，從而達(dá)到治療目的。在吮痧法操作過(guò)程中，由于小兒皮膚嬌嫩，多吮吸2～3次局部即可出痧。吮痧法多為患兒母親操作，動(dòng)作輕柔，力量和緩，患兒不會(huì)害怕，依從性好，解決了小兒推拿中患兒依從性差的難題。吮痧法常應(yīng)用于患兒的前額部、頸項(xiàng)部、后背部等部位，適用于緩解小兒發(fā)熱、咳嗽、夜啼等常見(jiàn)病癥。如治療小兒咳嗽，可吮吸患兒前胸部的膻中穴、頸項(xiàng)部的天突穴、后背部的大椎穴、風(fēng)門穴、肺俞穴等，療效顯著。

3 推拿致“痧”手法的創(chuàng)新

傳統(tǒng)推拿致“痧”手法，操作部位局限，難于在腰背部等開(kāi)闊部位進(jìn)行治療；且適用病癥單一，一定程度上限制了臨床應(yīng)用。課題組在查閱相關(guān)古代文獻(xiàn)典籍的基礎(chǔ)上，結(jié)合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)與推拿手法的操作體會(huì)，創(chuàng)新推拿技術(shù)，形成了“抓痧療法”，應(yīng)用于治療風(fēng)寒型感冒、神經(jīng)根型頸椎病以及單純性失眠、腰背部肌筋膜炎等病癥及改善亞健康狀態(tài)，療效顯著。

張欣[8]以背部抓痧療法治療亞健康狀態(tài)患者35例，治療結(jié)果是痊愈6例，顯效21例，有效8例，總有效率100%。宋宸宇[9]以頸項(xiàng)部和背部抓痧療法治療神經(jīng)根型頸椎病30例，治療結(jié)果是痊愈24例，顯效5例，有效1例，總有效率100%。王宇峰[10]以背部抓痧療法治療風(fēng)寒型感冒患者30例，治療結(jié)果是痊愈6例，顯效15例，有效6例，無(wú)效3例，總有效率90%。張欣[11]以督脈和足太陽(yáng)膀胱經(jīng)抓痧療法治療單純性失眠30例，治療結(jié)果是痊愈7例，顯效10例，有效14例，無(wú)效5例，總有效率86.11%。

抓痧療法操作時(shí)，醫(yī)者拇指自然伸直，其余手指指關(guān)節(jié)屈曲，腕關(guān)節(jié)略背伸，使整個(gè)手型呈鷹爪狀。醫(yī)者以食指、中指、無(wú)名指、小指的指端同掌根部協(xié)同用力，將施術(shù)部位的皮膚以及皮下組織一同抓起，指端用力內(nèi)扣，但指尖部連同指甲盡量上翹，至患者感覺(jué)有輕度疼痛時(shí)，掌指部松勁撤力，放開(kāi)施術(shù)部位的皮膚即皮下組織。重復(fù)以上動(dòng)作10～20次，至局部出痧為度[12]。操作時(shí)應(yīng)注意指甲不要摳?jìng)植科つw。

推拿致“痧”手法的作用機(jī)理多為刺激局部的血液循環(huán)，增加組織血流量，使局部組織溫度升高，從而起到活血化瘀、祛瘀生新的作用；同時(shí)致“痧”手法能夠改善局部組織的微循環(huán)，消除炎性介質(zhì)，緩解肌肉痙攣，減輕或消除局部炎癥、水腫，同時(shí)可以促使體內(nèi)分泌內(nèi)啡肽等神經(jīng)體液鎮(zhèn)痛因子，對(duì)急慢性疼痛都有較好的治療作用[9-10]。因此，課題組認(rèn)為，推拿致“痧”手法操作簡(jiǎn)便，作用機(jī)理明確，值得深入研究整理并在臨床實(shí)踐中普及應(yīng)用。

[1]葉天士.臨證指南醫(yī)案[M].北京：人民衛(wèi)生出版社，2006.

[2]楊金生,閻孝誠(chéng).《保健刮痧師》國(guó)家職業(yè)資質(zhì)培訓(xùn)教程[M].北京:中國(guó)勞動(dòng)社會(huì)保障出版社，2005.

[3] 李琳.試述痧癥及刮痧療法源流[J].湖北中醫(yī)雜志, 1995, 17(1):30-31.

[4]曾立崑.扯痧配合針灸對(duì)嚴(yán)重型腸胃炎的搶救[J].廣東醫(yī)學(xué), 1965, 4:17-18.

[5]謝俊英,龐繼明,葛翠瑤. 擠痧對(duì)急性扁桃體炎的特殊治療作用[J].中國(guó)針灸, 2008, 28(11):822-823.

[6]葉松齡,孫啟勤.撮痧療法初步報(bào)告[J].福建中醫(yī)藥,1959, 4:10-11.

[7]張基石,張玉英,張維忠. 拍痧療法治病作用機(jī)理初探—微循環(huán)再造理論假說(shuō)[J].中國(guó)民族民間醫(yī)藥, 2009, 4:125-126.

[8]張欣.背部抓痧療法調(diào)治亞健康狀態(tài)35例[J].環(huán)球中醫(yī)藥,2007,23(5):63-64.

[9]宋宸宇,韓永和. 抓痧治療神經(jīng)根型頸椎病[J].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008,28(4)：288-289.

[10]王宇峰,韓永和. 抓痧療法治療風(fēng)寒型感冒的臨床研究[D].長(zhǎng)春中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2008.

[11]張欣,韓永和. 抓痧調(diào)神法推拿治療失眠36例臨床研究[J].南京中醫(yī)藥大學(xué)學(xué)報(bào),2011,27(2)：128-129.

[12]韓永和.抓痧療法的應(yīng)用探討[J].中華推拿療法雜志,2005,4(2):60.

ClinicalApplicationandInnovationofTuinaTechniqueswhichcanmakeSha

ZHANG Xin1,LIU Ming-jun1,HAN Yong-he1,Li Ya1,Wu Meng1,Shang Kun2*

1.Changchun Chinese medicine University, the college of Acupunctur and tuina,Changchun 130117,China;2.Changchun Chinese medicine University, the college of Traditional Chinese medicine,Changchun 130117,China

Tuina techniques which can make Sha are widely used with clinically significant effect.The article summarizes common tuina techniques which can make Sha and its clinical application. The article presents an innovative tuina technique“zhuasha therapy”and its clinical application. The article think Tuina techniques which can make Sha is simple, clear mechanism of action, worthy of further study and application.

Tuina; Technique;Sha;application innovation

吉林省衛(wèi)生廳資助項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：2011S005；吉林省中醫(yī)藥管理局資助項(xiàng)目，項(xiàng)目編號(hào)：2011-js04。

張欣(1976-)，男，漢族，副教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)手法治未病的理論與臨床研究。

尚坤(1976-)，女，漢族，副教授，醫(yī)學(xué)博士，碩士研究生導(dǎo)師。研究方向：中醫(yī)藥對(duì)心血管系統(tǒng)疾病的臨床及藥理研究。

R244

A

1007-8517(2014)20-0028-02

2014.07.02)