江蘇省興化市戴窯中心衛(wèi)生院，江蘇 興化 225741

宮腔填塞碘伏紗條治療產(chǎn)后出血19例臨床體會(huì)

韓美蘭陳正蓮

江蘇省興化市戴窯中心衛(wèi)生院，江蘇 興化 225741

目的探討產(chǎn)后出血應(yīng)用宮腔填塞碘伏紗條的治療效果。方法選擇產(chǎn)后出血患者采用碘伏紗條填塞治療剖宮產(chǎn)術(shù)中出血10例及經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后大出血9例資料進(jìn)行回顧性分析。結(jié)果10例剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血及9例陰道分娩產(chǎn)后大出血用碘伏紗條填塞宮腔獲成功止血，24～36h后經(jīng)陰道順利取出，未發(fā)生再次陰道大出血。產(chǎn)后42d隨訪，子宮復(fù)舊良好。結(jié)論宮腔填塞碘伏紗條是一種簡(jiǎn)單易行、安全可靠的治療產(chǎn)后大出血的方法，適宜在基層醫(yī)院中推廣運(yùn)用。

碘伏紗條；宮腔填塞；產(chǎn)后出血；術(shù)中出血

產(chǎn)后出血是產(chǎn)婦死亡的主要原因，其中最常見(jiàn)的因素是宮縮乏力，其次是胎盤(pán)因素。大約每4例孕產(chǎn)婦死亡中就有1例是由產(chǎn)后出血所致[1]。早期診斷和及時(shí)恰當(dāng)?shù)奶幚硎菗尵瘸晒Φ年P(guān)鍵。在搶救生命的同時(shí)如何保留子宮也將關(guān)系到產(chǎn)婦將來(lái)的生育功能和生活質(zhì)量。近幾年來(lái)，我院對(duì)剖宮產(chǎn)術(shù)中大出血及經(jīng)陰道分娩產(chǎn)后大出血采用宮腔碘伏紗條填塞治療取得了較滿意的效果，現(xiàn)分析報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2009年1月至2013年12月我院住院分娩產(chǎn)婦19例為研究對(duì)象，患者年齡19～43歲，孕周36～42周；初產(chǎn)婦6例，經(jīng)產(chǎn)婦13例，疤痕子宮8例。其中10例剖宮產(chǎn)術(shù)中出現(xiàn)頑固性出血，9例經(jīng)陰道分娩胎盤(pán)娩出后陰道大量出血，采用宮腔碘伏紗條填塞止血，均取得了良好效果。

1.2 病例特點(diǎn) 本組19例均為多種原因所致的宮縮乏力性出血及胎盤(pán)剝離血竇不能閉合，其中重度子癇前期3例，疤痕子宮巨大兒4例，頭位難產(chǎn)6例，前置胎盤(pán)4例，胎盤(pán)早剝2例。

1.3 出血原因及出血量 宮縮乏力14例，占74%；胎盤(pán)因素5例，占26%。出血量用稱重法、容量法及目測(cè)法計(jì)算，其中800～1000ml，8例；1000～1800ml，9例；大于1800 ml， 2例。

1.4 紗條填塞指征 剖宮產(chǎn)術(shù)中或陰道分娩胎盤(pán)娩出后子宮收縮乏力或胎盤(pán)剝離面活躍出血，經(jīng)縮宮素靜脈滴注、宮體注射、熱鹽水紗布濕敷、米索前列醇含化、手法按摩子宮、出血部位“8”字縫合等方法處理無(wú)效后，出血量≥800ml，立即施行宮腔碘伏紗條填塞。填塞前一定要排除胎盤(pán)胎膜殘留，陰道分娩的要排除軟產(chǎn)道損傷及子宮破裂等。

1.5 填塞方法 助手在腹部固定子宮，或術(shù)者左手固定子宮底部，用右手或用卵圓鉗將本院自制的寬8cm長(zhǎng)200cm，4～6層不脫脂棉紗布條用碘伏浸濕后擰干，自宮底由內(nèi)向外有序地填緊宮腔壓迫止血，不能留有空隙。將最尾端沿宮頸放入陰道內(nèi)。若系子宮下段出血，也應(yīng)先填塞宮腔，然后再用足夠的碘伏紗條填充子宮下段，紗條需為完整的1根或中間打結(jié)以便于完整取出，縫合子宮切口時(shí)可在中間打結(jié)，注意勿將紗條縫入[2]。填塞時(shí)不能留有空隙，防止造成隱匿性出血[4]。

1.6 填塞后的處理和紗條取出 紗條填塞后要嚴(yán)密觀察生命體征，觀察宮底是否升高，有無(wú)持續(xù)性陰道流血，預(yù)防隱匿性出血，術(shù)后使用足量高效廣譜抗生素預(yù)防感染，合理應(yīng)用縮宮素，米索前列醇及止血藥物，于手術(shù)后24～36小時(shí)取出宮腔紗條。抽出前做好輸血準(zhǔn)備，用生理鹽水加20單位縮宮素靜滴，促進(jìn)子宮收縮，紗條慢慢取出，以減少再次出血的危險(xiǎn)。

2 結(jié)果

本組19例患者，術(shù)后均達(dá)到了確實(shí)可靠的止血效果，無(wú)1例發(fā)生再次陰道大量出血。紗條全部于術(shù)后24～36小時(shí)順利取出，取出后紗條全部或部分血染，或僅有極少量暗紅色積血，無(wú)異味。觀察至出院，惡露正常。剖宮產(chǎn)10例術(shù)后3天內(nèi)，4例體溫正常，6例體溫在38～38.5℃，3天后體溫均正常，無(wú)繼發(fā)宮內(nèi)感染，腹部切口甲級(jí)愈合，19例產(chǎn)后42天隨訪，全部子宮復(fù)舊良好，B超提示子宮無(wú)異常，無(wú)晚期產(chǎn)后出血的發(fā)生。

3 討論

產(chǎn)后出血(PPH)指胎兒娩出后24小時(shí)內(nèi)失血量超過(guò)500 ml，剖宮產(chǎn)時(shí)超過(guò)1000ml，是分娩期的嚴(yán)重并發(fā)癥，居我國(guó)產(chǎn)婦死亡原因首位[3]。宮縮乏力、胎盤(pán)因素、軟產(chǎn)道損傷及凝血功能障礙是產(chǎn)后出血的主要原因。這些原因可以共存，相互影響或互為因果。因此，做好產(chǎn)前、產(chǎn)時(shí)、產(chǎn)后預(yù)防至關(guān)重要。即使是沒(méi)有產(chǎn)后出血高危因素的經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)婦，其產(chǎn)后24小時(shí)出血量超過(guò)500 ml的，發(fā)生率都超過(guò)15%[4]。經(jīng)陰道分娩的產(chǎn)后出血，宮腔填塞是一種治療產(chǎn)后出血的傳統(tǒng)方法，可以避免開(kāi)腹手術(shù)操作。在子宮收縮乏力、前置胎盤(pán)或胎盤(pán)粘連所致的產(chǎn)后出血時(shí)，宮腔填塞可以控制出血。即使在凝血功能障礙的病例中，也為下一步改善凝血機(jī)制提供時(shí)間[2]。剖宮產(chǎn)術(shù)后出血是產(chǎn)科常見(jiàn)而嚴(yán)重的手術(shù)并發(fā)癥，嚴(yán)重威脅產(chǎn)婦的生命安全。就剖宮產(chǎn)手術(shù)而言，其出血量、并發(fā)癥、及其風(fēng)險(xiǎn)遠(yuǎn)高于陰道分娩。所以臨床醫(yī)生應(yīng)予重視，嚴(yán)格掌握剖宮產(chǎn)指征，降低剖宮產(chǎn)率。剖宮產(chǎn)術(shù)后出血大多由于胎兒娩出后，胎盤(pán)剝離面子宮平滑肌收縮不良，加上局部血竇豐富，極易引起出血，以廣泛滲血為主，尤其前置胎盤(pán)附著于子宮下段，子宮下段肌層薄，易合并胎盤(pán)植入，導(dǎo)致子宮收縮差，胎盤(pán)附著面血竇不閉合，單靠縮宮劑、止血藥、按摩子宮效果不佳。子宮動(dòng)脈或髂內(nèi)動(dòng)脈結(jié)扎技術(shù)要求高，還要避免損傷髂內(nèi)血管及輸尿管，手術(shù)時(shí)間長(zhǎng)，在基層醫(yī)院難以推廣。介入治療雖然在產(chǎn)科出血中發(fā)揮作用，但技術(shù)及設(shè)備要求高，在基層醫(yī)院同樣難以推廣。宮腔紗條填塞是一種治療產(chǎn)后出血的傳統(tǒng)方法。曾因紗條填塞發(fā)生感染或填塞不均產(chǎn)生隱匿性出血，而被臨床放棄。但近年來(lái)因高效抗生素、超聲監(jiān)測(cè)和一些新型填塞材料的應(yīng)用而得到了許多學(xué)者的重新認(rèn)可[5]。本院采用碘伏紗條，因碘伏是一種產(chǎn)科常用的消毒液，可用于皮膚黏膜消毒，抑制和防止細(xì)菌的繁殖，能直接作用于宮腔黏膜，有效地預(yù)防感染，尤其適用于基層醫(yī)院在條件有限的情況下快速有效地止血。

綜上所述，剖宮產(chǎn)術(shù)中及陰道分娩時(shí)因子宮收縮乏力和胎盤(pán)因素所致大出血采用碘伏紗條填塞安全、快速、有效，取材方便，操作簡(jiǎn)單，容易掌握，止血效果好，不但可以爭(zhēng)取搶救時(shí)間，而且對(duì)保留患者的生育功能具有重要意義，適合基層醫(yī)院推廣應(yīng)用。

[1]Lozano R, Naghavi M, Foreman K, et al. Global and regional mortality from 235 causes of death for 20 age groups in 1990 and 2010: a systematic analysis for the Global Burden of Disease Study 2010[J]. Lancet, 2012,380(9859):2095-2128.

[2] 丁健，連巖，王謝桐.產(chǎn)后出血的保守型手術(shù)治療；中國(guó)實(shí)用產(chǎn)科和婦科雜志[J].2014,30(4)：265-267.

[3]謝幸，茍文麗.婦產(chǎn)科學(xué)[M].8版.北京：北京人民出版社，2013:211-215.

[4]Chen M, Chang Q, Duan T, et al. Uterine massage to reduce blood loss after vaginal delivery: a randomized controlled trial[J]. Obstet Gynecol, 2013,122(2, PART 1):290-295.

[5]趙曉敏，王謝桐. 宮腔填塞在產(chǎn)后出血中的應(yīng)用. 中國(guó)實(shí)用產(chǎn)科和婦科雜志[J].2009，25(2)：106-108.

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