張坤峰晏潔影* 雷平光崔 毅羅靈敏楊 循

(1 深圳市松崗人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 深圳 518105；2 中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

胃鏡下透明帽輔助處理賁門息肉的前瞻性研究

張坤峰1晏潔影1* 雷平光1崔 毅2羅靈敏1楊 循1

(1 深圳市松崗人民醫(yī)院消化內(nèi)科，廣東 深圳 518105；2 中山大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣東 廣州 510000）

目的通過前瞻性研究探討內(nèi)鏡下透明帽輔助處理賁門息肉的價值和優(yōu)勢。方法選擇擬診為賁門息肉患者60例，隨機分為透明帽組和普通胃鏡，各30例。分別采用胃鏡前安裝透明帽獲普通內(nèi)鏡進行切除治療，記錄兩組病變暴露清晰度、定位難度、切除時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及操作時間。結(jié)果透明帽組28例暴露清晰及定位準(zhǔn)確，胃鏡組24例暴露清晰，23例定位準(zhǔn)確；透明帽組息肉切除時間（18.5 ±5.2）min，普通內(nèi)鏡組息肉切除時間（23.4±5.7）min；透明帽組1例發(fā)生少量出血，無擦傷、大量出血、穿孔、鄰近器官損傷等并發(fā)癥，胃鏡組2例合并擦傷，2例合并少量出血，未發(fā)生穿孔、鄰近器官損傷等并發(fā)癥。結(jié)論胃鏡下采用透明帽能充分暴露賁門部病變，保證了視野清晰，有利于賁門息肉的診斷與處理，安全簡便，值得臨床推廣。

胃鏡；透明帽；賁門息肉

賁門息肉是一種常見病，可引起消化道出血，部分息肉尤其是腺瘤性息肉可發(fā)生癌變。20世紀80年代以來，賁門癌的發(fā)病率有升高趨勢[1]。內(nèi)鏡下電切是治療消化道息肉的最有效簡捷的方法，從而阻斷息肉向癌變發(fā)展。目前國內(nèi)外常用內(nèi)鏡下直接電切除賁門息肉，但由于賁門部蠕動頻繁導(dǎo)致視野不清及固定費時困難，且易導(dǎo)致切除不徹底、出血及穿孔等嚴重并發(fā)癥，直接影響電切除效果[2]。我們在臨床實踐中發(fā)現(xiàn)胃鏡前端戴透明帽有助于賁門息肉的暴露，同時增加了鏡頭的穩(wěn)定性，有助于定向電切，提高視野清晰度。本文旨在通過前瞻性研究探討內(nèi)鏡下透明帽輔助處理賁門息肉的價值和優(yōu)勢。

1 資料與方法

1.1 臨床資料：本組患者60例，男37例，女23例，年齡16～80歲，平均年齡36.9歲，經(jīng)輔助檢查，擬診賁門息肉。60例患者隨機分為兩組，透明帽組30例，男19例，女11例，年齡16～75歲，平均年齡35.8歲；普通內(nèi)鏡組30例，男18例，女12例，年齡18～80歲，平均年齡37.2歲。兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學(xué)意義，具有可比性。

1.2 儀器：Olympus GIF-260胃鏡，愛爾博200D內(nèi)鏡治療工作站，直式透明帽等。

1.3 方法：術(shù)前詳細了解患者息肉的性質(zhì)、形態(tài)及數(shù)量。完善相關(guān)檢查，常規(guī)準(zhǔn)備胃腸道。使用Olympus GIF-260前視鏡，口腔護圈、透明帽、活檢鉗、鼠齒鉗、三爪鉗、圈套器等器械。插入鉗取器前應(yīng)先在體外行模擬試驗。將透明帽安裝于胃鏡前端，常規(guī)插入胃鏡，觀察賁門部位是否存在息肉及其形態(tài)、數(shù)量。于活檢孔內(nèi)插入相應(yīng)器械，套取息肉后隨鏡退出。同時記錄病變暴露清晰度、定位難度、切除時間、并發(fā)癥發(fā)生情況及操作時間。

2 結(jié) 果

2.1 暴露清晰度：透明帽組30例，28例暴露清晰及定位準(zhǔn)確。胃鏡組30例，24例暴露清晰，23例定位準(zhǔn)確。

2.2 切除時間：透明帽組息肉切除時間（18.5±5.2）min。普通內(nèi)鏡組息肉切除時間(23.4±5.7)min。

2.3 檢查的并發(fā)癥：透明帽組只有1例發(fā)生少量出血，無擦傷、大量出血、穿孔、鄰近器官損傷等并發(fā)癥。胃鏡組2例合并擦傷，2例合并少量出血，未發(fā)生穿孔、鄰近器官損傷等并發(fā)癥。

3 討 論

消化道息肉在組織學(xué)上可分為腫瘤性和非腫瘤性，腫瘤性息肉屬于癌前病變，與癌的發(fā)生密切相關(guān)，需積極處理[3]。內(nèi)鏡下電切是近年來治療消化道息肉的最有效簡捷的方法，由于賁門部蠕動頻繁導(dǎo)致視野不及固定費時及困難，且易導(dǎo)致切除不徹底、出血及穿孔等嚴重并發(fā)癥，直接影響電切除效果，所以目前國內(nèi)外多采用胃鏡前端安置透明帽來提高手術(shù)效果，減少并發(fā)癥的發(fā)生。

透明帽為一透明管，直徑約1 cm，安置于胃鏡前端，使用方便，價格低，進行消毒后可重復(fù)使用[4]。行胃鏡檢查時，賁門部因管壁張力高或頻繁收縮，使管壁黏膜緊貼胃鏡鏡頭，導(dǎo)致視野模糊，增加了病變固定、觀察的難度，從而影響了胃鏡因下電切的準(zhǔn)確性，延長操作時間。采用透明帽法處理賁門息肉可克服上述缺點。透明帽安裝后，前端凸出胃鏡約1 cm，使賁門黏膜與鏡頭保持了一定距離，提高了視野清晰度，使賁門病變部位暴露更清楚，有利于病變的觀察、固定及處理，提高電鏡下操作的準(zhǔn)確性，降低并發(fā)癥，減少操作時間[5]。同時采用透明帽法增加了鏡頭的穩(wěn)定性，有助于定向電切，可做牽拉或旋轉(zhuǎn)手法[6]。

目前，國內(nèi)僅見少量文獻報道胃鏡下透明帽輔助處理賁門息肉，但均顯示出透明帽輔助治療操作簡捷、安全、療效好，且醫(yī)療成本低，具有獨特的優(yōu)點和重要的臨床實用價值[7]。我院為基層醫(yī)院，每年開展胃鏡檢查達6000例，每年收治“賁門息肉”病例幾十例。我們通過前瞻性研究，經(jīng)輔助檢查擬診賁門息肉的患者，通過隨機分組的方法比較透明帽組及普通內(nèi)鏡組在暴露清晰度、定位難度、切除時間、并發(fā)癥等方面的異同，從而探討透明帽輔助內(nèi)鏡在賁門息肉治療中的價值。結(jié)果顯示，相比傳統(tǒng)的電切除方法，透明帽輔助電切除息肉使病變暴露更清晰度、更易定位、切除時間短、并發(fā)癥少。透明帽輔助電切除息肉在暴露清晰度、切除時間、并發(fā)癥發(fā)生情況等方面均優(yōu)于傳統(tǒng)的電切除方法。

本研究目的明確，研究計劃周密，觀察指標(biāo)合理，且嚴格按照設(shè)計要求記錄臨床資料，并通過對資料的整理、歸納、分析、統(tǒng)計得出結(jié)論。然而在臨床實踐中我們還發(fā)現(xiàn)，盡管透明帽法優(yōu)點明顯，但還存在一些不足。如由于在胃鏡前端安裝透明帽，增加了部分患者插鏡不適感[8]。因此，應(yīng)積極改善操作技巧，以提高患者對檢查及治療的耐受性。同時，在以后的臨床工作中需積累更豐富的病例資料，開展更深入、更大規(guī)模的研究。

[1] 彭俠彪,陳萬青,陳志峰,等.中國賁門癌流行概況[J].中華普通外科學(xué)文獻(電子版),2014,8(2):156-159.

[2] 孫慶悅.無痛胃鏡下高頻電切與皮圈套扎結(jié)合治療賁門息肉[J].中國醫(yī)刊,2013,48(12):57-58.

[3] Wu ZJ,Lin Y,Xiao J,et al.Clinical significance of colonoscopy in patients with upper gastrointestinal polyps and neoplasms: a metaanalysis[J].PLoS One,2014,9(3):e91810.

[4] 李惠凱,令狐恩強,王向東,等.前置透明帽的胃鏡在ERCP插管困難的畢Ⅱ式術(shù)后患者中的應(yīng)用[J].中華消化內(nèi)鏡雜志,2014,31(2): 108-109.

[5] Nagorni A,Bjelakovic G,Petrovic B.Narrow band imaging versus conventional white light colonoscopy for the detection of colorectal polyps[J].Cochrane Database Syst Rev,2012(1):CD008361.

[6] 張月明,賀舜,薛麗燕,等.透明帽法內(nèi)鏡黏膜切除術(shù)與多環(huán)黏膜套扎切除術(shù)治療早期食管癌及癌前病變的比較研究[J].中華胃腸外科雜志,2012,15(9):913-917.

[7] Pasha SF,Leighton JA,Das A,et al.Comparison of the yield and miss rate of narrow band imaging and white light endoscopy in patients undergoing screening or surveillance colonoscopy: a metaanalysis[J].Am J Gastroenterol,2012,107(3):363-370.

[8] 吳東海,楊兵,楊曙光,等.透明帽在內(nèi)鏡診治十二指腸病變中的應(yīng)用價值[J].中國內(nèi)鏡雜志,2013,19(6):652-653.

R656.6

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1671-8194（2014）29-0075-02

2013年寶安區(qū)科技計劃-社會公益（醫(yī)療衛(wèi)生類）立項項目（2013216）

*通訊作者