張 瀛

（吉林省榆樹市醫(yī)院，吉林 榆樹 130400）

對沖性顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床研究

張 瀛

（吉林省榆樹市醫(yī)院，吉林 榆樹 130400）

本文的研究目的是總結(jié)出對沖性顱腦損傷行開顱減壓手術(shù)后繼發(fā)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的相關(guān)臨床治療經(jīng)驗。本文所使用的研究方法是通過回顧性分析筆者所在醫(yī)院的100例對沖性顱腦損傷行開顱減壓手術(shù)后繼發(fā)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的臨床資料所進行的研究資料匯總總結(jié)。本文的研究結(jié)果是，預(yù)后良好21例，中殘29例，重殘20例，植物生存6例，死亡28例，預(yù)后優(yōu)良率(良好+中殘)為50%。本文的研究結(jié)論是，在進行對患者的沖性顱腦損傷開顱減壓手術(shù)時，如有遲發(fā)性血腫形成的可能，醫(yī)院治療團隊應(yīng)早期發(fā)現(xiàn)，并及時治療，可改善患者的預(yù)后情況。

沖性顱腦損傷；遲發(fā)性；顱內(nèi)血腫；臨床研究

在進行對沖性顱腦損傷易繼發(fā)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的治療過程之中，如果能夠盡可能的在早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫并及時對顱內(nèi)血腫進行治療，可有效的提升治療療效，提升患者的存活率。在本文之中，筆者選取了在2004年6月至2013年12月在筆者所在醫(yī)院一共收治的458例重型對沖性顱腦損傷患者，并在患者進行開顱減壓手術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的情況共計100例，并根據(jù)這100例患者做出了對沖性顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫臨床研究。

1 資料與方法

1.1 研究資料：本文所選取的研究資料是來自2004年6月至2013年12月在筆者所在醫(yī)院一共收治的458例重型對沖性顱腦損傷患者，并在患者進行開顱減壓手術(shù)后出現(xiàn)繼發(fā)遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的情況共計100例，其中，一共有男性患者67例，女性患者33例，患者年齡15～69歲，平均年齡35.67歲。產(chǎn)生病情的具體原因如下所示：遭遇車禍引發(fā)的患者50例，遭遇高空墜落傷引發(fā)的患者30例，遭遇跌傷引發(fā)的患者13例，遭遇打擊傷導(dǎo)致的患者7例?；颊叩氖芰Σ课患性谝韵聨赘课唬夯颊哒聿?2例，患者頂枕部58例。患者在進行手術(shù)之前的GCS評分的分布情況如下：在3～5分的患者12例，在6～8分的患者37例。對患者進行的術(shù)前頭顱CT檢查結(jié)果如下所示：所有的患者對沖傷部位均有額顳部腦挫裂傷情況出現(xiàn)，其中雙側(cè)額顳部腦挫裂傷24例；合并硬腦膜下血腫情況有34例，腦內(nèi)血腫情況有19例，多發(fā)性血腫情況有18例；沖擊傷部位硬腦膜外血腫情況的患者有31例，與此同時，伴有顱骨骨折情況的患者有49例。對于患者所使用的第一次手術(shù)方式如下所示：進行對患者的標準外傷大骨瓣開顱減壓手術(shù)46例，進行對患者的常規(guī)區(qū)域性骨瓣開顱減壓手術(shù)54例。對患者所做的第一次手術(shù)時間的持續(xù)時間：在6 h內(nèi)完成的患者82例，在6～24 h之內(nèi)完成的患者18例。

1.2 研究方法：沖性顱腦損傷術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)現(xiàn)時間:最短的發(fā)現(xiàn)時間是在手術(shù)進行的過程之中，最長的發(fā)現(xiàn)時間在手術(shù)完畢之后的72 h之內(nèi)；在本文觀察的100例患者之中，其中的44例因在手術(shù)的過程之中出現(xiàn)原發(fā)血腫清除后腦壓無緩解或腦膨出的問題，根據(jù)在進行手術(shù)之前的CT片顯示的情況來分析，就可以立即在患者的對側(cè)可疑部位采取鉆孔探查的方式(29例)或立即復(fù)查頭顱CT發(fā)現(xiàn)出現(xiàn)的顱內(nèi)血腫問題；其余的71例在手術(shù)完畢之后72 h內(nèi)因隨著患者的病情變化或者是患者出現(xiàn)新的神經(jīng)系統(tǒng)體征時復(fù)查CT發(fā)現(xiàn)。

患者顱內(nèi)血腫的性質(zhì)：出現(xiàn)硬膜外血腫29例，出現(xiàn)硬膜下血腫29例，出現(xiàn)腦內(nèi)血腫42例；在這些患者之中，患者出現(xiàn)硬膜外血腫均位于患者的沖擊傷部位，在患者的硬膜下血腫、腦內(nèi)血腫位于對患者的沖傷部位?；颊咚玫难[部位(依手術(shù)部位與術(shù)后遲發(fā)性血腫的毗鄰關(guān)系分)：一側(cè)進行額顳部手術(shù)，另一側(cè)進行額顳部腦內(nèi)血腫患者26例；患者的額顳部手術(shù)，枕頂部硬膜外血腫大約有29例；患者所得的枕頂部手術(shù)，出現(xiàn)額顳部硬膜下血腫情況大約有29例，出現(xiàn)腦內(nèi)血腫的患者17例。

患者所得血腫的治療方法：所得患者之中的46例在手術(shù)的過程之中立即采用手術(shù)清除的處理方式(同次手術(shù))；其余的54例患者采用的第二次手術(shù)清除的處理方式(再次手術(shù)的處理方式)，患者與第一次手術(shù)相隔的時間大約在7～68 h。

2 結(jié) 果

患者傷后3個月，按照GOS的評判標準進行對療效的評價工作。其中，預(yù)后良好21例，中殘29例，重殘20例，植物生存6例，死亡28例，預(yù)后優(yōu)良率(良好+中殘)為50%，殘死率（重殘+植物生存+死亡）。

3 討 論

對沖性顱腦損傷患者通過枕頂部進行著力的時候，對患者的側(cè)額顳部腦的實質(zhì)損傷是很容易出現(xiàn)的，這些損傷容易出現(xiàn)的部位大部分集中在患者的額極、顳極以及腦底面部位[1-4]。這些病痛的損傷的范圍相對來說比較廣泛，這些損傷比較容易導(dǎo)致繼發(fā)性出血的情況，這種情況下患者的病情很容易加重，而且這種疾病的病死率相當高，只有采用手術(shù)的治療手段才能夠在一定的程度上保證治療的效果。

根據(jù)筆者對文獻的查詢，在文獻之中詳細的介紹到，遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的發(fā)生率高達37%，出現(xiàn)這種情況的概率明顯高于其他開顱術(shù)后遲發(fā)性血腫發(fā)生率(這些疾病的發(fā)生概率在3%～15%），出現(xiàn)這種情況的原因可能與患者的顱腦損傷的類型不同有很大的關(guān)系。遲發(fā)性顱內(nèi)血腫可發(fā)生在患者的腦內(nèi)、硬膜下、硬膜外，以患者出現(xiàn)急性、亞急性或慢性起病的情況居多；一般情況下，這種疾病最快可在患者原發(fā)血腫清除減壓后立即出現(xiàn)，是顱腦損傷術(shù)中急性腦膨出的重要原因之一；但根據(jù)文獻的查詢資料顯示，有著78%以上的患者出現(xiàn)這種情況是發(fā)生在患者傷后的72 h之中，這種情況是術(shù)后病情惡化的根本原因之一。在本組之中的45例患者在原發(fā)血腫清除術(shù)之后立即出現(xiàn)了癥狀，另外的55例均在手術(shù)完畢之后的72 h內(nèi)發(fā)生。

著名的醫(yī)學家Becker經(jīng)過分析認為，在顱腦損傷手術(shù)之后出現(xiàn)的遲發(fā)性血腫的產(chǎn)生與壓力填塞效應(yīng)的減輕或消除有一定的關(guān)系。這一問題在沖性顱腦損傷的運行中，在患者的腦實質(zhì)損傷的同時，患者的小血管及橋靜脈部位也很容易受損傷；出現(xiàn)的沖擊部位骨折板障和破損的硬膜動脈也極易出現(xiàn)出血的情況，但是，由于患者的血腫和腦組織腫脹產(chǎn)生的顱內(nèi)高壓導(dǎo)致出現(xiàn)的壓迫止血作用，不能夠形成或者是僅形成小血腫。

在給患者實施開顱手術(shù)去除患者的骨瓣、剪開患者的硬膜、清除患者的血腫或者是使用強脫水劑之后，患者出現(xiàn)的壓力填塞效應(yīng)突然減輕或消除，患者的原已破損的血管和板障迅速出現(xiàn)出血的情況，最終導(dǎo)致患者出現(xiàn)喪失自主調(diào)節(jié)功能的情況，與此同時，患者的小血管也可能會因患者的血管內(nèi)外壓力差增高而產(chǎn)生破裂出血的問題，最終導(dǎo)致術(shù)中或術(shù)后遲發(fā)性顱內(nèi)血腫的問題的出現(xiàn)。

在本組的29例患者出現(xiàn)的遲發(fā)性硬膜外血腫均發(fā)生于沖擊傷部位，患者均存在局部存在顱骨骨折的問題，考慮到患者的血腫形成與手術(shù)減壓后骨折板障滲血加速和破損的硬膜動脈活動出血有一定的關(guān)系；對沖傷部位29例遲發(fā)性硬膜下血腫多半由于手術(shù)減壓后腦挫裂傷皮層表面破裂小血管或橋靜脈出血導(dǎo)致引發(fā)，所選取的45例遲發(fā)性腦內(nèi)血腫部位原有不同程度腦挫傷灶，這與患者在該處組織受傷后引起血管壁的破壞、破裂和血管麻痹的問題有一定的關(guān)系，在患者經(jīng)歷減壓手術(shù)后，有可能會導(dǎo)致患者的局部血管擴張、血管滲出的問題的出現(xiàn)。

綜上所述，如果能夠盡可能的在早期發(fā)現(xiàn)顱內(nèi)血腫并及時對顱內(nèi)血腫進行治療，可有效的提升治療療效，提升患者的存活率，這就需要在治療的過程之中，盡可能的早發(fā)現(xiàn)，在治療，保證患者的生命健康安全。

[1] 許成吉,徐龍慶,單振宇,等.鉆孔引流術(shù)治療亞急性及慢性硬膜下血腫145例臨床分析[J].中國煤炭工業(yè)醫(yī)學雜志,2013,9(4):356-357.

[2] 鄭烈輝.微侵襲鉆孔加置引流管注入尿激酶治療亞急性硬膜外血腫[J].醫(yī)學臨床研究,2013,21(9):1054-1055.

[3] 黃海能,趙邦.對沖性額顳部腦損傷的臨床特征與手術(shù)治療[J].創(chuàng)傷外科雜志,2013,7(4):298.

[4] 王懷甌,許碌,張弩,等.外傷性顱內(nèi)血腫手術(shù)后并發(fā)遲發(fā)性血腫分析[J].浙江創(chuàng)傷外科,2013,9(3):143-144.

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