李丹云

（遼源市東豐縣小四平鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 東豐 136300）

腦梗死患者的護(hù)理體會

李丹云

（遼源市東豐縣小四平鎮(zhèn)衛(wèi)生院，吉林 東豐 136300）

目的探討腦梗死患者的護(hù)理方法，找出最佳護(hù)理模式。方法總結(jié)我院2012年1月至2013年6月100例腦梗死患者的護(hù)理方法和效果。結(jié)果腦梗死患者多伴有高血壓、冠心病和糖尿病等不良疾病因素，加強臨床護(hù)理的同時對患者實施個性化心理護(hù)理取得了良好效果。結(jié)論護(hù)理工作在腦梗死患者整個治療過程中占有舉足輕重的地位，是一個不容忽視的重要環(huán)節(jié)，加強基礎(chǔ)護(hù)理和心理護(hù)理能夠使患者不良心理情緒降低，用積極心理狀態(tài)配合治療。

腦血栓；護(hù)理

1 一般資料

2012年1月至2013年6月我院100例腦血栓患者?；颊咧?，男69例，女31例，年齡40～89歲，平均年齡59.5歲，住院時間15～28 d，平均住院日18.5 d。同時伴有糖尿病史者最多38例，占38%。32例患者同時伴有高血壓、動脈硬化，本次為首次發(fā)病的占34例，多次發(fā)病的占66例，其中42例患者入院已經(jīng)出現(xiàn)肢體運動障礙，14例患者有不同程度言語不清。

2 患者不良心理因素

2.1 焦慮、恐懼感：腦血栓患者的焦慮類型以患病性、分離性、適應(yīng)困難性為主，患病性焦慮指患者對疾病的出現(xiàn)產(chǎn)生的一種心理應(yīng)激反應(yīng)，特別是老年患者，主要擔(dān)心疾病能不能夠治愈，焦慮、恐懼感占患病率的80%以上，調(diào)查分析文化程度越高的焦慮越大。

分離性焦慮是指患者在住院后與其所熟悉或依賴性強的人和物分離所引起的負(fù)性情緒反應(yīng)，包括配偶、子女、親朋等，在相對年齡較輕的患者中發(fā)現(xiàn)許多患者擔(dān)心一旦發(fā)病就與單位的同事、朋友分離，產(chǎn)生分離性焦慮的居多。

適應(yīng)困難性焦慮是指對醫(yī)院環(huán)境的陌生、反應(yīng)遲鈍、記憶力差、工作、家庭、生活等環(huán)境的改變，主要表現(xiàn)為角色及生活方式的不適應(yīng)。

2.2 悲觀、急躁感：運動性失語表現(xiàn)為患者聽懂別人的話語，但不能表達(dá)自己的意思，因語言障礙不能順利與他人交流，腦血栓的后遺癥中最多見的就是偏癱，因肢體活動不便，對周圍事物心有余而力不足，患者很容易產(chǎn)生急躁、悲觀、焦慮情緒。

2.3 孤獨、依賴感：腦血栓老年患者很容易產(chǎn)生焦慮、恐懼和孤獨心理，同時通過自我暗示，患者依賴心理極強，力所能及的一些小事也要靠別人來做，感情脆弱，甚至伴有幼稚行為[1]。大多數(shù)患者經(jīng)治療后身心達(dá)到新的平衡，對自己病情常規(guī)護(hù)理有一定了解，但是有少數(shù)患者形成康復(fù)中的心理障礙，心理上持續(xù)地依賴于他人照顧，易出現(xiàn)孤獨、依賴感。

3 護(hù)理方法

3.1 入院健康宣教：立即通知醫(yī)師，熱情主動為患者安排病床，建立舒適安靜的環(huán)境，介紹病房的周圍環(huán)境，盡快進(jìn)行相關(guān)檢查及處置，護(hù)士要著裝整齊，認(rèn)真細(xì)致，注意態(tài)度和藹，根據(jù)不同患者的文化程度每日宣教一些有關(guān)疾病和預(yù)防保健知識，宣教內(nèi)容要淺顯易懂，說話速度要慢些，言語要通俗易懂，注意禮貌，告知應(yīng)尊重患者及家屬，主動熱情的服務(wù)使患者感覺到溫暖，達(dá)到使患者及家屬了解病情狀況、發(fā)病病因、治療方法、用藥和康復(fù)知識保健的目的。

3.2 心理護(hù)理：隨著醫(yī)學(xué)模式的改變，開展個性化的心理護(hù)理納入護(hù)理工作的重要組成部分，腦血栓形成的患者大部分有不同程度的心理和情感障礙，我們發(fā)現(xiàn)與患者心與心的進(jìn)行溝通，開展個性化的心理護(hù)理，能夠解除大多患者存在的焦慮、恐懼心理，緩解低落、悲觀情緒，護(hù)士在護(hù)理患者過程中了解患者的希望和期待，特別針對反復(fù)發(fā)作、久治不愈的患者，鼓勵患者增加治療信心，舉些成功康復(fù)的實際例子宣教，進(jìn)行語言溝通，打消患者的顧慮，增強老年患者的信心。如力所能及的洗臉、刷牙活動應(yīng)耐心訓(xùn)練老年患者自己進(jìn)行，對待患者的進(jìn)步要表揚鼓勵，使患者樹立起戰(zhàn)勝疾病的信心，減少患者的自殘率，指導(dǎo)家屬后續(xù)治療，幫助家屬成員順利度過對疾病的應(yīng)激階段，進(jìn)入適應(yīng)階段[2]。

我們病區(qū)老年患者較多，有些兒患者會出現(xiàn)各種不適的行為、語言，如有1例70多歲的孤寡老奶奶，她得病后總是懷疑別人要害她，對她不好，總用挑剔的眼光看別人，住院幾天把療區(qū)的小護(hù)士罵哭好幾個，護(hù)士長指導(dǎo)護(hù)理人員應(yīng)諒解患者的異常行為，主動關(guān)心、體貼老人，了解她的顧慮，如帶領(lǐng)大家給他過生日，滿足她的感情寄托及心理需求，使老人感到親切、溫暖，積極配合治療和護(hù)理。

3.3 加強臨床護(hù)理：患者入院后護(hù)理人員要嚴(yán)密監(jiān)測病情，密切觀察患者的意識和血壓的變化，及時報告醫(yī)師。輸液時要掌握輸液速度，降壓藥物靜脈用藥時，要控制滴速并密切監(jiān)測血壓的變化，嚴(yán)格把握患者的用藥方法、劑量，長期臥床患者要加強呼吸系統(tǒng)護(hù)理，保持口腔清潔，定時給患者翻身拍背，向患者及家屬講明翻身拍背的重要性，防止褥瘡發(fā)生。特別是運動障礙和意識障礙者，加防護(hù)欄，防止患者墜床，反應(yīng)比較緩慢、行動不便的腦血栓患者，在日常護(hù)理中注意不急躁，給予周到細(xì)致的治療、生活護(hù)理，促進(jìn)患者樹立戰(zhàn)勝疾病的信心。

3.4 飲食護(hù)理：護(hù)士要加強飲食護(hù)理，向患者講解飲食的重要作用，鼓勵患者戒煙戒酒，講解煙、酒對心、腦治療的影響，建議患者進(jìn)食低鹽、低糖、低脂、低膽固醇、富含纖維容易消化的飲食，鼓勵患者多飲水，每日正常飲水量應(yīng)達(dá)2500 mL以上，充足的飲水對于腦血栓的預(yù)防很重要。多進(jìn)食蔬菜水果，增加胃腸蠕動，防止發(fā)生便秘，適當(dāng)選用對于腦血栓的預(yù)防效果很好的食物如：洋蔥、紫菜、黑木耳、檸檬、葡萄、菠蘿、魚等，這些食物對降低血黏度，減少血液中不正常凝塊都有較好的防治作用。

3.5 康復(fù)功能鍛煉：早期康復(fù)護(hù)理能夠顯著改善腦卒中患者的神經(jīng)功能和日常生活活動能力，有利于提高患者生活質(zhì)量[3]。護(hù)士幫助患者進(jìn)行正確患肢體功能訓(xùn)練，提高患者的語言、肢體功能訓(xùn)練，在訓(xùn)練時盡量用表揚的方法，首先可以采取床上四肢鍛煉的方式，學(xué)習(xí)一些動作訓(xùn)練要領(lǐng)，調(diào)動訓(xùn)練積極性，指導(dǎo)家屬協(xié)助做肢體功能練習(xí)，以不引起患者疲勞為宜，發(fā)音的口型練習(xí)可選擇喜愛的興趣書、報，增加新鮮感和興趣練習(xí)，鼓勵患者表達(dá)思想，進(jìn)行情感交流，使患者在愉快的心理狀態(tài)下康復(fù)功能鍛煉。

4 結(jié) 果

本結(jié)果顯示100例腦血栓形成的患者中87.5%存在不良心理情緒，通過有效的臨床護(hù)理和功能訓(xùn)練，配合個性化心理護(hù)理，腦血栓患者焦慮、悲觀、孤獨、急躁等負(fù)性情緒顯著減低（P＜0.05或0.01），肢體和語言功能比較治療前得到很大程度的改善，后遺癥消除或減少，全部康復(fù)出院，無嚴(yán)重致殘病例，效果滿意。

5 結(jié) 論

2012年1月至2013年6月我院100例腦血栓形成的患者，由于加強開展了心理護(hù)理和臨床護(hù)理以及生活指導(dǎo)等，患者的負(fù)性情緒焦慮、恐懼、悲觀心理明顯減少，工作中主動幫助腦血栓患者定時翻身按摩，協(xié)助生活能力差或不能自理患者排便，處處在精神上鼓勵關(guān)心和體貼患者，指導(dǎo)患者注意康復(fù)訓(xùn)練、用藥的護(hù)理，戒煙酒，生活規(guī)律，適當(dāng)進(jìn)行體育鍛煉，天氣變化隨時增減衣服，促進(jìn)患者生活的恢復(fù)，患者提高了生活質(zhì)量，積極主動的配合治療和護(hù)理，最大限度的減少腦血栓致殘率和病死率。

[1] 劉小紅.護(hù)理心理學(xué)[M].上海:第二軍醫(yī)大學(xué)出版社,1998:238.

[2] 高穎,王賓.乳腺癌患者的心理護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新,2008,5 (34):92.

[3] 胡佳煒.腦卒中偏癱患者早期康復(fù)的護(hù)理體會[J].中國醫(yī)學(xué)創(chuàng)新, 2008,5(34):91.

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1671-8194（2014）29-0348-02