李鳳琴

（吉林省遼源市中心醫(yī)院，吉林 遼源 136200）

便秘是骨科一種常見(jiàn)并發(fā)癥，患者因創(chuàng)傷行動(dòng)不便，活動(dòng)受限需長(zhǎng)期臥床，本人在骨科長(zhǎng)期工作中發(fā)現(xiàn)患者普遍存在便秘以及由此引起的腹脹、腹痛、焦慮不安，便秘嚴(yán)重影響了患者的生活質(zhì)量，給患者造成身心的痛苦，預(yù)防便秘的發(fā)生是重點(diǎn)的護(hù)理工作，現(xiàn)將護(hù)理方法報(bào)道如下。

1 一般資料

統(tǒng)計(jì)2012年1月至2013年1月骨科200例臥床患者，其中手術(shù)患者156例，石膏固定及牽引臥床制動(dòng)患者44例，患者多為頸部、腰椎脊柱骨折、骨盆、下肢股骨、脛腓骨骨折、踝關(guān)節(jié)及足跟骨折，年齡7～84歲，平均59.5歲，男128例，女72例?；颊咦≡簳r(shí)間15～45 d。

2 便秘的原因

2.1 臥床：臥床時(shí)間長(zhǎng)是導(dǎo)致骨科患者便秘的主要原因，患者由于創(chuàng)傷活動(dòng)受限，手術(shù)初始使用鎮(zhèn)痛泵，使患者結(jié)腸或直腸的生理功能障礙和腸蠕動(dòng)減弱，導(dǎo)致反射功能障礙，腸黏膜應(yīng)激性減退等不良因素。臥床又直接導(dǎo)致排便方式的改變，蹲位排便時(shí)，直腸縱行肌收縮，直腸內(nèi)壓力升高，肛門(mén)括約肌舒張，腹壁肌用力收縮利用重力排便。床上排便依靠深吸氣增加腹壓，未經(jīng)過(guò)訓(xùn)練多數(shù)人不習(xí)慣，會(huì)有忽視便意和抑制便意，排便反射的刺激性減弱導(dǎo)致便秘。

2.2 精神的因素：患者因?yàn)橥蝗皇軅袷艿胶艽蟠驌?，加上疼痛、緊張、手術(shù)、焦慮、失眠的創(chuàng)傷，精神受到很大打擊，精神的變化因素不可避免導(dǎo)致便秘。

2.3 飲食結(jié)構(gòu)不合理：由于骨折患者臥床食欲下降，腸內(nèi)容物較少，營(yíng)養(yǎng)缺乏，攝入的食物不足以刺激正常的腸蠕動(dòng)，又有的患者高營(yíng)養(yǎng)食物給予過(guò)量，長(zhǎng)期臥床糞便在結(jié)腸、乙狀結(jié)腸和降結(jié)腸停留過(guò)長(zhǎng)，水分被吸收使大便干燥而發(fā)生便秘。

2.4 護(hù)理指導(dǎo)不到位：臨床發(fā)現(xiàn)許多患者缺乏相關(guān)知識(shí)，便秘初期缺乏足夠的重視，護(hù)理上指導(dǎo)不到位，不能教會(huì)患者正確的早期干預(yù)措施。

2 護(hù) 理

2.1 加強(qiáng)健康教育：骨科護(hù)士要把預(yù)防患者發(fā)生便秘的問(wèn)題作為健康教育的重要內(nèi)容，長(zhǎng)期臥床患者采取早預(yù)見(jiàn)性針對(duì)護(hù)理，指導(dǎo)患者從飲食、心理、訓(xùn)練患者床上排便的方法等入手，嚴(yán)格質(zhì)控，親查指導(dǎo)，以免患者因長(zhǎng)期臥床導(dǎo)致便秘等帶來(lái)的一系列生理反應(yīng)。

2.2 心理護(hù)理：骨科患者大部分是意外致傷，自己對(duì)遭遇感到恐懼、煩躁，難以理解自己怎么就突然遭到了不幸，有些較重患者對(duì)將來(lái)生活、工作失去信心，出現(xiàn)緊張、焦慮、失眠等心理、精神因素，難以避免的造成便秘等現(xiàn)象，因此護(hù)理人員必須要疏導(dǎo)患者情緒，營(yíng)造出一個(gè)溫馨舒適環(huán)境，使患者感受到關(guān)懷與愛(ài)，讓他們放松思想，穩(wěn)定情緒，消除思想顧慮，要經(jīng)?？赐颊?，多一些交流，告知患者便秘的危害，指導(dǎo)告知患者排便是通過(guò)情緒、神經(jīng)反射來(lái)完成的，使患者保持樂(lè)觀(guān)向上的心志，對(duì)長(zhǎng)期臥床的患者良好的溝通也是一種心態(tài)引導(dǎo)，護(hù)理中的人文關(guān)懷能夠解除患者思想負(fù)擔(dān)，促進(jìn)患者打開(kāi)心靈世界，積極配合治療和護(hù)理工作。

2.3 飲食指導(dǎo)：制定患者合理飲食、飲水計(jì)劃，在保證高蛋白、高熱量、高維生素的基礎(chǔ)上，增加適量的新鮮水果和蔬菜。每日三餐飲水量不少于2000 mL，有些兒患者沒(méi)有口渴的感覺(jué)則不飲水非常不好，午餐、晚餐各吃一些香蕉水果，主食粗細(xì)糧合理搭配。特別是有些兒患者對(duì)合理的飲食理解存在著偏差，認(rèn)為受傷后應(yīng)該多吃魚(yú)、肉、蛋，沒(méi)有注意蔬菜的搭配，糞便在腸腔內(nèi)滯留的時(shí)間過(guò)長(zhǎng)，可引起患者頭暈、乏力腹脹、食欲不振、等不適，護(hù)士發(fā)現(xiàn)患者有便秘傾向的應(yīng)及時(shí)督促每天晨起后喝1杯蜂蜜溫開(kāi)水，不吃或少吃甜的點(diǎn)心、奶粉、豆奶粉等，可日服適量或必要時(shí)可服潤(rùn)腸藥。潤(rùn)腸藥不能長(zhǎng)期服用，否則可引起藥物依賴(lài)，造成頑固性便秘。

有文獻(xiàn)報(bào)道，預(yù)防骨科臥床患者便秘食用香蕉有良好的效果，患者在保證正常進(jìn)食的情況下，入院后第2天開(kāi)始給予香蕉2根或3根，上午、下午各1次[1]，食用后可明顯降低骨科患者便秘的發(fā)生率。

2.4 腹部按摩及熱敷：指導(dǎo)患者各種手法按摩可促進(jìn)排便，指導(dǎo)患者每天在床上練習(xí)用雙手食、中、無(wú)名指依結(jié)腸走行方向在腹部按摩，年老體弱患者護(hù)士幫助患者操作，由升結(jié)腸→橫結(jié)腸→降結(jié)腸至乙狀結(jié)腸做一次環(huán)行按摩幫助排便，自己用熱水袋熱敷腹部，注意使用熱水的溫度應(yīng)在60 ℃左右，外加毛巾包裹，以免燙傷，熱敷腹部也有促進(jìn)刺激腸蠕動(dòng)使患者排便正常的作用，骨科長(zhǎng)期臥床患者，采取加強(qiáng)預(yù)防便秘的是十分重要的護(hù)理措施。

2.5 提供良好隱蔽環(huán)境：良好的環(huán)境，對(duì)患者行床上排便時(shí)很有益，告知患者一定要養(yǎng)成定時(shí)排便的習(xí)慣，可采用訪(fǎng)客和工作人員暫時(shí)離開(kāi)，用屏風(fēng)遮擋患者，讓患者感到愛(ài)與關(guān)懷，天氣好時(shí)可打開(kāi)窗戶(hù)通風(fēng)換氣，冬季時(shí)注意患者的保暖工作，不能讓患者著涼感冒，糞便干燥硬結(jié)排便困難時(shí)，容易引起肛門(mén)墜脹、疼痛，注意不要催促患者，表現(xiàn)出不耐煩的情緒，可多方想辦法，促進(jìn)患者排便。

2.6 適當(dāng)使用藥物：骨科臥床的患者，3 d以上未解大便者要及時(shí)告知醫(yī)師，及時(shí)給予服用胃腸動(dòng)力藥或緩瀉劑，應(yīng)早期評(píng)估，早期干預(yù)，臨床常用番瀉葉清晨空腹代茶飲熱茶，刺激腸蠕動(dòng)，一般可服200 mL左右，年老體弱的患者飲用l00 mL左右，但要避免長(zhǎng)期使用緩瀉藥物。對(duì)于有便意、大便干硬者，可外用開(kāi)塞露，刺激腸蠕動(dòng)，又可潤(rùn)滑肛門(mén)，用藥后15 min達(dá)到軟化糞便，患者可開(kāi)始排便。用各種方法未見(jiàn)效患者可給予灌腸。

便秘臨床治療經(jīng)常采用緩瀉劑，如開(kāi)塞露2支塞肛，通便靈、番瀉葉等刺激性瀉劑小量應(yīng)用，作用溫和，效果顯著，但腸道易很快適應(yīng)而失效[2]。護(hù)理上應(yīng)注意配合其他多種方法，盡量避免長(zhǎng)期使用緩瀉藥物。

3 結(jié) 果

經(jīng)過(guò)護(hù)理干預(yù)，2012年1月至2013年1月骨科200例臥床患者，便秘的患者發(fā)生率降低，住院時(shí)間15～20 d的臥床患者發(fā)生3 d未排便的占4%左右，住院時(shí)間20～45 d的臥床患者發(fā)生3 d未排便的占9%左右，200例臥床患者均得到積極護(hù)理干預(yù)，骨科臥床患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意度增加。

4 結(jié) 論

便秘是困擾骨科臥床患者正常生活與病情恢復(fù)的難題，臨床上針對(duì)骨科臥床患者的特點(diǎn)，積極采取早預(yù)防、早干預(yù)，預(yù)防便秘是護(hù)理工作的重點(diǎn)，對(duì)發(fā)生便秘者及時(shí)處理能夠解除患者的痛苦，預(yù)防便秘帶來(lái)的其他一系列并發(fā)癥，有效地提高患者的生活質(zhì)量。對(duì)于患者的心理問(wèn)題，護(hù)理觀(guān)察中要早發(fā)現(xiàn)，及時(shí)疏導(dǎo)，消除思想顧慮，以免心理因素如緊張、焦慮、失眠影響便秘。在飲食上要注意營(yíng)養(yǎng)搭配，多飲水，鼓勵(lì)患者多做床上運(yùn)動(dòng)，每天在床上練習(xí)腹部做環(huán)行按摩，增加腹壓肌肉的緊張力，訓(xùn)練患者床上排便技巧，嚴(yán)重患者適當(dāng)使用藥物，護(hù)理措施早期干預(yù)對(duì)預(yù)防便秘有著不可忽視的重要作用。

[1]郭振蘭,趙淑青.香蕉在預(yù)防骨科臥床病人便秘中的應(yīng)用[J].全科護(hù)理,2009,7(32)：53.

[2]胡秀民.健康教育對(duì)預(yù)防骨科臥床患者便秘的效果分析[J].齊魯護(hù)理雜志,2006,12(1)：78.