100例宮外孕保守治療的臨床分析

鄧先娜

宮外孕可以稱之為異位妊娠，凡孕卵在子宮腔以外的任何部位著床者統(tǒng)稱為異位妊娠(ectopie pregnancy)，習(xí)稱為宮外孕(extrauterine preg- nancy)[1]。近年來異位妊娠的發(fā)生率有顯著的增加，其原因一方面可能是由于診斷水平的進(jìn)步使檢出率提高；另一方面可能是由于性傳播疾病的蔓延和助孕技術(shù)的普及。在助孕技術(shù)中體外受精，胚胎移植技術(shù)是將胚胎直接移植到子宮腔而不通過輸卵管，從理論上講應(yīng)該能阻斷異位妊娠的發(fā)生，然而第1例體外受精-胚胎移植成功的患者妊娠結(jié)局即是異位妊娠[2]。因此，有關(guān)輔助生殖助孕技術(shù)過程與異位妊娠發(fā)生的關(guān)系問題也引起臨床醫(yī)生的高度重視和警惕。本文是作者對河南省唐河縣計劃生育服務(wù)站100例異位妊娠患者采取藥物保守治療方法進(jìn)行的分析。

1 資料與方法

1.1一般資料 隨機(jī)抽取2005年1月～2012年6月本院100例異位妊娠患者，經(jīng)過相關(guān)臨床評價后均采用藥物保守治療方法。年齡均在18～44歲之間，平均年齡28.2歲，人工流產(chǎn)史患者45例，有盆腔炎史20例，有不孕癥病史35例，其中原發(fā)不孕15例，繼發(fā)不孕20例，平均停經(jīng)時間為45.5 d，100例患者均有不同程度的腹痛，一般時間在3～5 d之間。

1.2方法 根據(jù)患者情況，100例患者分為兩組，每組50例患者，根據(jù)懷孕的時間、孕囊的大小、患者年齡、人工流產(chǎn)史、盆腔炎史、不孕癥病史、以及β-HCG數(shù)值比較差異均無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)，具有可比性。在治療當(dāng)中運用甲氨蝶呤，用量為1 mg/kg，實施單次肌內(nèi)注射。采用聯(lián)合中藥的治療方法，中藥組成是：五靈脂、炒蒲黃、槐花均為15 g、蜈蚣為2條，紅藤20 g，在用這些藥物治療中發(fā)現(xiàn)患者β-HCG出現(xiàn)下降，可以采取以下藥方：赤芍、歸尾、炒蒲黃，五靈脂均為15 g，紅藤30 g，桃仁10～15 g之間，用水煎的方法，早晚一次。

1.3觀察指標(biāo)

1.3.1脈搏、血壓、還有生理特征的變化、以及是否有并發(fā)癥發(fā)生、陰道子宮出血狀況。

1.3.2在用上述藥物后，至少每月3～5次觀察血β-HCG變化。

1.4成功標(biāo)準(zhǔn) 無并發(fā)癥、無腹痛、陰道無出血量，血β- HCG恢復(fù)正常。

2 結(jié)果

2.1分組情況 在治療過程中，甲組50例患者進(jìn)行保守治療，時間為1周，其中有45例患者臨床癥狀有所減輕，血β-HCG水平也有所下降，其中有8例患者并無過大變化，對于這此患者要進(jìn)行密切治療，予以繼續(xù)保守并密切觀察，這8例患者1例、3例、4例、分別在7 d、8 d、14 d后癥狀逐漸加重。乙組50例患者進(jìn)行保守治療，時間為1周，其中有46例患者臨床癥狀有所減輕，血β-HCG水平也有所下降。另外有1例、3例患者分別在14 d、22 d內(nèi)出現(xiàn)了胚囊破裂加重。

2.2用藥情況 在用上述藥物7 d左右，71例患者當(dāng)中有腹痛癥狀，盆腔內(nèi)異位妊娠包塊增大不明顯，腹腔內(nèi)積液并未出現(xiàn)增多現(xiàn)象；20例患者在治療后會有輕微惡心；5例患者白細(xì)胞輕度下降，并沒有處理，自行恢復(fù)正常；5例伴有輕度腹瀉未做特別處理，自行緩解。

100例藥物保守治療中有94例保守成功，成功率高達(dá)94%，在近半年內(nèi)觀察中并沒發(fā)現(xiàn)并發(fā)癥，剩余6例患者在治療中由于癥狀加重轉(zhuǎn)移進(jìn)行治療中均得到好轉(zhuǎn)。

3 討論

3.1經(jīng)過上述分析，簡單的來說宮外孕就是受精卵在子宮腔外著床，有近94.37%會出現(xiàn)在輸卵管中，大概78.05%為壺腹部妊娠,而間質(zhì)位置不是很多見[3]。一般來說造成宮外孕的原因與多次進(jìn)行人流、盆腔炎、試管嬰兒以及子宮內(nèi)膜異位等有很大聯(lián)系，宮外孕會造成停經(jīng)以及腹痛等情況。宮外孕若不及早診斷以及治療，很有可能對患者的安全造成威脅，如果出現(xiàn)典型癥狀，要住院進(jìn)行細(xì)致的觀察，第一時間確診，并進(jìn)行有效的處理，從而避免腹腔出血的情況。

3.2通過分析證明，甲氨蝶呤1 ml/kg，肌內(nèi)注射，療效十分理想，且基本無副作用。甲氨蝶呤隸屬葉酸拮抗劑類，可以控制葉酸二氫還原酶，阻斷DNA以及蛋白質(zhì)的重組，有效的阻斷胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞分裂，從而胚胎死亡，而且還有殺胚速度快、效果顯著以及無副作用等特性，不會提升以后妊娠的流產(chǎn)率。與中藥一起使用還有殺胚以及化瘀散結(jié)等作用，蜈蚣毒能夠有效的殺滅胚胎滋養(yǎng)細(xì)胞，五靈脂、炒蒲黃以及白芨的功效以化瘀為主，而桃仁、歸尾可以讓血流提升，深化微循環(huán)，對活血散瘀有很好的效果，且可以有助于腹腔淋巴管吸收血漿蛋白并提升單核巨噬細(xì)胞的作用，從而加快了盆腹腔內(nèi)血腫的吸收。上述兩種藥物一起使用，效果顯著，治療成功率為91.42%，還可以利用甲氨蝶呤進(jìn)行肌內(nèi)注射與中藥聯(lián)合治療宮外孕，拓展了常規(guī)藥物保守治療宮外孕的空間，而此方法安全、可靠，且治療效果顯著；一般來說藥物保守治療對患者的損傷不大，而且降低了患者身體上的痛苦，而且還免除開腹手術(shù)的風(fēng)險，特別是針對那些需要保留生育能力的年輕患者，在臨床值得廣泛推廣。

[1] 邱翠華,朱薛艷.中藥對甲氨蝶呤治療未破裂型異位妊娠療效的影響.中醫(yī)藥臨床雜志,2011,57(12):114-117.

[2] 李志凌,左緒磊,陳滌瑕.氨甲喋呤單次肌肉注射治療異位妊娠適應(yīng)癥和監(jiān)測指標(biāo)的研究.實用婦產(chǎn)科雜志,2010,11(51):554-557.

[3] 高虹.宮外孕不同治療方式血HCG變化的臨床研究.中外醫(yī)療,2010,55(14):66-69.