李慧君 尹程

抗菌藥物已成為臨床應(yīng)用最廣泛的藥物之一，挽救了數(shù)以萬計(jì)感染性疾病患者的生命。近年來，隨著各個(gè)領(lǐng)域的廣泛使用，耐藥性和不合理應(yīng)用帶來的威脅在不斷增長，國家先后頒布了一系列的法律法規(guī)，2004年下發(fā)的“抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則”，2008年、2009年又相繼下發(fā)了有關(guān)文件，明確提出了醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行抗菌藥物分級(jí)管理，特別是2012年4月衛(wèi)生部以84號(hào)部長令形式發(fā)布了“抗菌藥物臨床應(yīng)用管理辦法”，提出了建立抗菌藥物臨床應(yīng)用分級(jí)管理制度，進(jìn)一步明確了監(jiān)督管理和法理責(zé)任，規(guī)范醫(yī)務(wù)人員用藥行為，促進(jìn)臨床合理使用。

1 資料與方法

數(shù)據(jù)資料來源本院HIS數(shù)據(jù)庫(特殊級(jí)抗菌藥物使用量查詢表)，包括用藥品種、規(guī)格、數(shù)量、單位及金額等。用藥頻度(DDDS)分析采用成人限定日劑量(defined daily dose，DDD)[1]法,根據(jù)2011年衛(wèi)生部抗菌藥物臨床應(yīng)用監(jiān)測字典公布的DDD為準(zhǔn)。DDDs =某藥的年用藥銷售量/該藥的DDD值。

2 本院分級(jí)管理情況

本院藥事會(huì)根據(jù)文件精神，結(jié)合本院實(shí)際情況，將醫(yī)院抗菌藥物亦進(jìn)行分級(jí)管理，明確各級(jí)醫(yī)師的處方權(quán)限，并相嵌于HIS系統(tǒng)；對進(jìn)入工作站的各級(jí)醫(yī)師進(jìn)行身份識(shí)別，認(rèn)定了“特殊使用”抗菌藥物的會(huì)診專家，使本院抗菌藥物的使用管理逐步進(jìn)入規(guī)范的管理軌道，從表1中可看出，本院特別在2011年后，結(jié)合遵義市抗菌藥物專項(xiàng)整治方案，已逐步趨于合理。

表1 本院抗菌藥物的使用管理情況

圖12009年～2013年本院特殊級(jí)抗菌藥物使用強(qiáng)度趨勢圖

圖2 2009年～2013年本院特殊級(jí)抗菌藥物銷售總量趨勢圖

圖3 2009年～2013年本院特殊級(jí)抗菌藥物用藥頻度趨勢圖

3 結(jié)果與分析討論

第四代頭孢菌素頭孢吡肟用量在前四年都是在上升，這與本院的業(yè)務(wù)大幅上升有一定關(guān)系。在2012年四季度藥事會(huì)上，本院藥事辦再次提出加強(qiáng)抗菌藥物整治，嚴(yán)格抗菌藥物分級(jí)管理，與使用量大的科室單獨(dú)召開面對面座談會(huì)，同時(shí)在2013年的責(zé)任狀簽訂時(shí)嚴(yán)格要求，提出獎(jiǎng)懲方案，同時(shí)納入人事勞資考核，該藥在2013年明顯大幅下降。氟喹諾酮類的氟羅沙星葡萄糖注射液在本院的特殊級(jí)類藥物中使用量很大，主要原因是該藥一直沒有納入特殊級(jí)抗菌藥物管理(2013年將該藥納入)。2009～2011年一直處于上升事態(tài)，在藥事會(huì)、藥訊上通報(bào)氟喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)。嚴(yán)防氟喹諾酮類藥物的不良反應(yīng)，警惕嚴(yán)重不良反應(yīng)，首先是軟骨損傷， 其次是導(dǎo)致跟腱病。該藥由2011年的4萬多支降到2013年的1萬多支，使用強(qiáng)度由6.97降到4.06，本院在該藥的管理已初見成效。抗革蘭陽性球菌的注射用鹽酸去甲萬古霉素(本品對葡萄球菌屬包括金葡菌和凝固酶陰性葡萄球菌中甲氧西林敏感及耐藥株、各種鏈球菌、肺炎鏈球菌及腸球菌屬等多數(shù)革蘭陽性菌均有良好抗菌作用)，使用量變化較小或基本穩(wěn)定，此現(xiàn)象與當(dāng)前區(qū)域內(nèi)細(xì)菌耐藥的趨勢相吻合。根據(jù)2006年～2007年全國細(xì)菌耐藥監(jiān)測網(wǎng)報(bào)告[2]，當(dāng)前尚未發(fā)現(xiàn)對本品耐藥的葡萄球菌，但已出現(xiàn)了耐藥的腸球菌，因此必須加以保護(hù)，做到合理使用，預(yù)防耐藥菌廣泛出現(xiàn)的嚴(yán)重后果。碳青霉烯類抗菌藥物美羅培南在前四年使用較少，最近兩年有所上升，但已基本穩(wěn)定，這與本院成立ICU病房的時(shí)間相吻合，系重癥患者的使用。抗真菌類藥物兩性霉素B使用很少。

目前我國是抗菌藥物不合理應(yīng)用比較嚴(yán)重的國家，細(xì)菌耐藥的速度往往大于新型抗菌藥物研發(fā)速度，因此堅(jiān)持加強(qiáng)抗菌藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則的深入學(xué)習(xí)，以“五個(gè)正確”指導(dǎo)醫(yī)生合理使用抗菌藥物：正確選擇抗菌藥物種類、正確的用法用量、正確的給藥途徑、正確的療程以及正確的治療終點(diǎn)。更好的發(fā)揮其治療作用，延緩耐藥菌的產(chǎn)生。特別是我們縣鄉(xiāng)基層衛(wèi)生院，結(jié)合省分級(jí)管理目錄，加強(qiáng)其管理，對目錄亦嚴(yán)不宜松，在分級(jí)上擴(kuò)大品種范圍，切實(shí)保護(hù)抗菌藥物資源。

[1] 國家藥典委員會(huì).中華人民共和國藥典臨床用藥須知(2005年版).北京：人民衛(wèi)生出版社，2005：1-1099.

[2] 肖永紅，王進(jìn).2006-2007細(xì)菌耐藥監(jiān)測報(bào)告.天津科學(xué)技術(shù)出版社，2008：48-50.