唐廷猷

(四川省中藥學(xué)校，四川 峨眉山 614201)

中藥文化

古代官藥局五百年

唐廷猷

(四川省中藥學(xué)校，四川 峨眉山 614201)

古代官藥局興起于北宋王安石變法，經(jīng)過了宋代興盛、金元繼承、明末衰亡三個階段，歷經(jīng)四個朝代五百余年。官藥局興起，中國藥業(yè)出現(xiàn)了官營、民營兩種所有制并存局面，有利于藥業(yè)發(fā)展。官藥局后期，因明末政治腐敗、藥局內(nèi)部管理混亂、官商作風(fēng)嚴(yán)重、競爭不力等原因而衰亡。但官藥局有成功時期和輝煌成就，給后人留下了高層重視、定位惠民、標(biāo)準(zhǔn)管理、選用人才等重要啟示，尤其是將醫(yī)藥的惠民宗旨和務(wù)必確保藥品的安全性、有效性，提到關(guān)系人民健康、社會和諧的高度，是留給我們的核心價值。

古代；王安石變法；官藥局；藥業(yè)；核心價值

古代官藥局，是指北宋神宗熙寧年間面向社會開辦的官營藥業(yè)。到明代萬歷年間消亡時，大約經(jīng)歷了宋、金、元、明四個朝代五百余年(1076～1620年)。這是中國藥業(yè)史上的重大事件。了解其產(chǎn)生背景和發(fā)展歷程，總結(jié)其成功經(jīng)驗與失敗教訓(xùn)，既有歷史文化價值，又有現(xiàn)實借鑒意義。古今對官藥局研究甚多，終因歷史長久，文獻(xiàn)紛繁，難得清晰完整要領(lǐng)。本文擬作通俗簡明的始末綜述，并總結(jié)有益啟示與讀者共習(xí)。

1 王安石變法的直接產(chǎn)物

北宋經(jīng)過宋太祖、宋太宗兩帝近40年發(fā)展，已初奠基業(yè)。但到宋真宗、宋仁宗時，朝廷養(yǎng)成一股奢侈之風(fēng)；面對遼和西夏的軍事威脅，不得不保持龐大的軍隊；官僚隊伍也極度膨脹；每年向遼和西夏交納的銀、絹、茶也是一筆沉重負(fù)擔(dān)；而大地主、大商人、大官僚兼并土地、偷逃國稅、壟斷市場、聚斂財富，成為巨富者不少。國家入不敷出，變得貧弱起來。進(jìn)士王安石(1021～1086年)兩次向宋仁宗上書提出變法主張，未被釆納。

熙寧元年(1068年)，20歲的宋神宗趙頊(1048～1085年)繼位，決定推行王安石變法，改變國家貧弱局面。熙寧二年，宋神宗授王安石副宰相職(參知政事)主持變法。熙寧三年，又加授王安石宰相職(同中書門下平章事)主持變法，并成立變法政策制定和實施班子“制置三司條例司”。先后推出了青苗法、農(nóng)田水利法、免役法和市易法等一系列新法。

熙寧五年，推出針對城市商業(yè)改革的“市易法”。該法規(guī)定：國家在京城和其他重要城市設(shè)置“市易務(wù)”，職責(zé)是參與交易，吞吐貨物，平抑物價。主要做法有：招募民間商人充當(dāng)市易務(wù)的行人和牙人，從事貨物買賣；向中小商人提供貸款和賒銷貨物，收取較低利息；商人向市易務(wù)售貨，可領(lǐng)取現(xiàn)錢，亦可等價換取市易務(wù)的官貨；平價收購市場滯銷商品，暢銷時又以時價向市場出售。后來，市易務(wù)又與政府其他物資采購供應(yīng)機(jī)構(gòu)，如“雜買務(wù)”、“雜賣場”、“諸司庫務(wù)”等合并，負(fù)責(zé)皇宮和駐京各政府機(jī)關(guān)除糧草外的物資采購供應(yīng)。這些措施正好打擊了大商人牟取暴利的兩大手段：操縱市場物價、放高利貸進(jìn)行剝削[1]。

推行市易法，王安石先在京城開封進(jìn)行試點(diǎn)，獲得很大成功。開封呈現(xiàn)出物價穩(wěn)定，市場繁榮，國稅增加的可喜局面。以后又在杭州、揚(yáng)州、成都、廣州等全國21個大中城市推廣。國家開辦官營商業(yè)的大政方針，為開辦官營藥業(yè)提供了政策支持，因而市易務(wù)設(shè)有“賣藥所”，零售太醫(yī)局制熟藥，以圖達(dá)增收與惠民之雙重目的。這是官藥局參與市場交易之始，但并未將藥品列為國家專賣。

2 發(fā)展歷程三階段

2.1 宋代興盛

2.1.1 北宋官藥局興起與鼎盛

熙寧九年(1076年)初，宋神宗詔令國家醫(yī)學(xué)教育機(jī)構(gòu)太醫(yī)局，將原有的“合藥所”、“熟藥庫”合并，在京城開封開辦“賣藥所”，后稱“熟藥所”，習(xí)稱“官藥局”，制造成藥面向社會銷售。程公孫、朱道濟(jì)為藥局首任主管官員。同年6月，“熟藥所”開業(yè)。

新開業(yè)的官藥局經(jīng)營紅火?！端螘嫺濉ぢ毠俣摺吩S元年(1078年)四月二十四日條，記載了三司對官藥局頭一年經(jīng)營的審計結(jié)果及宋神宗給予的獎勵，三司言：太醫(yī)局熟藥所熙寧九年六月開局，至十年六月收息錢二萬五千余緡(千文為一緡)，計倍息。詔監(jiān)官光祿寺丞程公孫、殿直朱道濟(jì)，減磨勘三年，依條給賞。自今二年一比較。

三司是五代至北宋前期，朝廷將戶部、鹽鐵、度支合并后的稱謂，長官稱三司使，掌管統(tǒng)籌國家財政。元豐末，宋神宗改革繁冗官制，廢三司恢復(fù)六部、九寺職能。計倍息是熟藥所獲得了投入資金一倍的利潤收入。兩位主管因此獲得了提前晉升獎勵。宋神宗還定下今后要兩年進(jìn)行一次審計評比。

崇寧元年(1102年)，宋徽宗下詔，允許各州郡用地產(chǎn)藥材等價交換官藥局成藥，藥局設(shè)“收買藥材所”收購。這一措施深受地方和百姓歡迎。

崇寧二年，官藥局業(yè)務(wù)激增，徽宗及時詔令擴(kuò)大規(guī)模：賣藥所增加到5所，分設(shè)于京城東、南、西、北四壁及城中商稅院東側(cè)，另設(shè)2所“修合藥所”，專事成藥生產(chǎn)；隸屬關(guān)系由太醫(yī)局轉(zhuǎn)到太府寺；戶部派官員進(jìn)行檢查。元豐改制后，太府寺升為掌管國家財貨政令、商稅、貿(mào)易的中央機(jī)關(guān)，使官藥局地位有了很大上升。同時，太府寺希望官藥局有更多盈利貢獻(xiàn)財政，并奏將“賣藥所”改名“惠民局”，“修合藥所”改名“和劑局”，每所和劑局定員30人。同年，吏部尚書何執(zhí)中上奏朝廷：賣藥所其惠甚大，當(dāng)推行天下，凡有市集，務(wù)置處之。

大觀三年(1109年)，宋徽宗詔諸路會府置熟藥所，所賣藥品由京城和劑局統(tǒng)一提供。官藥局便在全國陸續(xù)推廣，盛時全國達(dá)到70局，形成了龐大的官營藥業(yè)工商體系。京城官藥局獨(dú)占鰲頭，年獲利達(dá)到40萬緡，30年增加了16倍。這時，社會已有負(fù)面議論，認(rèn)為官藥局丟掉了原創(chuàng)時定下的惠民目的。

政和四年(1114年)，尚書省向宋徽宗上奏：官藥局獲利過多，有違醫(yī)藥惠民之意；并建議“惠民局”、“和劑局”分別改名為“醫(yī)藥惠民局”、“醫(yī)藥和劑局”。 徽宗準(zhǔn)奏，使官藥局突出了醫(yī)藥特色和惠民宗旨。

2.1.2 南宋官藥局繼續(xù)發(fā)展

紹興六年(1136年)，宋高宗批準(zhǔn)戶部侍郎王俁之置局奏請，詔臨安置官藥局，共置5所惠民局、1所和劑局。和劑局建在太府寺內(nèi)之右，制熟藥以供惠民局售賣，合暑藥、臘藥以備皇上宣賜。5所惠民局布點(diǎn)，3所在城內(nèi)，2所在郊區(qū)。城內(nèi)3所是南局在三省前，西局在眾安橋北，北局在市西坊南。郊區(qū)2所，南外局在浙江亭，北外局在北郭。浙江與北郭居臨安郊區(qū)發(fā)展起來的十幾個市鎮(zhèn)之前列，人口眾多，商業(yè)繁榮。南宋中期，郊區(qū)市鎮(zhèn)年商稅額就超過了城內(nèi)年商稅額。郊區(qū)二局，由兩處稅務(wù)官兼領(lǐng)。

紹興十八年(1148年)，官藥局更名為“太平惠民局”。紹興二十一年(1151年)，宋高宗又詔諸州置局，均用“太平惠民局”之名，朝廷發(fā)給成藥配本《太平惠民和劑局方》。各地因戰(zhàn)爭、經(jīng)費(fèi)自籌困難等原因執(zhí)行緩慢。例如，廣南東路諸州于淳熙二年(1175年)置局，每局靠借500緡常平錢開辦，過了24年；慶元府(治鄞縣，今寧波)置局名制置司和劑藥局，習(xí)稱四明藥局，是在宋理宗寶慶三年(1227年)，過了76年；而平江府(今蘇州)建濟(jì)民藥局，是在宋理宗紹定四年(1231年)，卻過了80年，距南宋滅亡只剩48年。

南宋官藥局繼續(xù)發(fā)展還表現(xiàn)在以下三個方面：一是高宗朝在官藥局質(zhì)量、安全管理上，增添了不少新措施；二是4次修訂《太平惠民和劑局方》，使其不斷充實完善；三是根據(jù)形勢變化需要，及時發(fā)展地方官營藥局。

南宋醫(yī)藥形勢十分嚴(yán)峻。一方面，國家破碎，流通受阻，藥品緊缺而藥價昂貴。例如，還在北宋前期，龐安石在元符三年(1100年)著的《傷寒總病論·卷六》中說：北宋初，白術(shù)一兩值十幾文，今漲到四五百文；人參一兩賣一千四五百文；常用藥礜石、曾青，王公家也缺用。南宋藥缺價高就更甚了。以致第二任皇帝宋孝宗趙昚下令：官藥局防疫藥虎頭丹減價十分之九。另一方面，人民貧困，流民遍地，災(zāi)疫流行，極需藥品救濟(jì)。而宋寧宗時，金國不斷蠶食南宋疆土，朝廷仍需積極備戰(zhàn)。中央財力用于醫(yī)藥不足，致使太府寺官藥局網(wǎng)點(diǎn)少，規(guī)模小，遠(yuǎn)不能滿足民眾需要。故宋寧宗決定讓地方政府也開辦官營藥局進(jìn)行彌補(bǔ)。《宋會要輯稿·食貨五十八之二十五》記載：宋寧宗在嘉泰三年(1203年)五月十六日廷議時，批準(zhǔn)“諸州撰(用)常平錢，收市藥物合成丸散，賤價出賣以濟(jì)民，略收利息(利潤)以供官吏之費(fèi)，使本錢不耗，為循環(huán)之用”。常平錢是政府調(diào)節(jié)物價、救濟(jì)災(zāi)疫與供民借貸的儲備金，故要求略有利潤，使本錢不耗以持續(xù)使用。這年，《嘉泰會稽志·卷四》記載，會稽(今浙江紹興)置提舉司惠民局。

開禧二年(1206年)、三年，宋寧宗北伐逐金，結(jié)果戰(zhàn)敗。嘉定元年(1208年)，宋金第三次和議：維持侄伯之國關(guān)系不變；金退還侵占的淮南、陜西南宋疆土；宋賠金軍費(fèi)300萬貫、年貢銀絹增至30萬兩匹。中央財力進(jìn)一步下降，太府寺官藥局更加萎縮，促使有實力的州縣開辦藥局參與自救。嘉定三年(1210年)，泉州安溪縣令陳宓在縣衙大門內(nèi)建和劑局，在大門外開惠民局，招名醫(yī)1人、司藥2人開展診病施藥救治民眾。景定(1260～1264年)《建康志·卷二十二》記載，建康辦有官藥局3所11鋪：一是安撫司惠民局，置4鋪，應(yīng)濟(jì)軍民，收本錢，不取息；二是總領(lǐng)所惠民局，置5鋪；三是都統(tǒng)司惠民局，置2鋪。這三所惠民局，前者屬地方所有，后二所屬于中央不同部門，是太府寺放權(quán)在地方辦藥局的新變化。寶祐五年(1257年)，慶元藥局?jǐn)U大規(guī)模，下在靈橋、江東、昌國縣、奉化縣等地設(shè)子鋪14家，每天賣得藥錢多的有1 000貫。

在較大城市，有的出現(xiàn)中央藥局和地方藥局并存。如平江府，慶元元年(1195年)太府寺已建太平惠民局，1231年地方政府又辦濟(jì)民藥局。后者的業(yè)績，如投資規(guī)模、占地面積、設(shè)施設(shè)備、局醫(yī)配備、社會反映等方面，反而比前者更大、更好。救治形勢與問病售藥需要，使南宋官藥局向回歸醫(yī)藥結(jié)合方向發(fā)展。

2.1.3 宋代太府寺的管理措施

太府寺對官藥局的管理措施，清人徐松輯《宋會要輯稿》職官、食貨兩門有較多記載。有人歸納《輯稿》和其他資料，大致有以下措施[2-3]。

生產(chǎn)成藥的處方，經(jīng)太醫(yī)局驗證有效后才被選用。設(shè)“收買藥材所”面向社會收購原料藥材，并置“辨驗藥材官”鑒定藥材真?zhèn)蝺?yōu)劣。禁止用不合格生藥制造成藥，戶部派官員定期檢査庫存藥材，對陳損藥材予以燒毀。配方、制藥按《太平惠民和劑局方》要求，由“修合官”負(fù)責(zé)實施。藥品包裝，內(nèi)裝仿單，外貼藥品說明書“貼榜”及“和劑局記”的印記商標(biāo)。出局有官員負(fù)責(zé)檢查。銷售又各有監(jiān)官。官府派兵丁對藥局巡防保護(hù)，和劑局派10人，惠民局各派4人，和劑局成藥發(fā)運(yùn)也派兵丁押送，運(yùn)力則選少壯兵士承擔(dān)?；菝窬謱嵭袉坞p日輪流啟閉制，啟則賣藥，閉則清算前日賣得的藥錢。藥錢每5日一次交收買藥材所和雜買務(wù)，供采購藥材和其他物品之用。晚上有人輪流住宿值班。

規(guī)定的獎懲措施有：制售假藥徒一年。晚上不值班、百姓急病不及時賣藥、利用職權(quán)從廉賣藥、占公家便宜及謊報實情者，杖一百。辨驗藥材官作偽鑒，修合官制藥不合格，經(jīng)核實者罷官。局內(nèi)人偷藥、食用成品，告發(fā)者賞錢20貫，監(jiān)官未察覺者罰錢20貫。偷藥、虛報冒領(lǐng)者，以偷盜論罪。保管不善造成霉?fàn)€損失要負(fù)責(zé)賠償。藥局的管理官員、技術(shù)人員，都派能夠勝任者擔(dān)任。對辦藥局有功之人，可提前晉升。

官藥局藥品質(zhì)優(yōu)價廉，服務(wù)好，因而顧客盈門獲利豐厚，受到社會稱贊和朝廷嘉獎，不少宋人著作記載了當(dāng)時一些盛況。

北宋末蔡絛《鐵圍山叢談·卷六》記載：“都邑惠民多增五局，貨藥濟(jì)四方，甚盛舉也。歲校出入，得息錢四十萬緡，入戶部助經(jīng)費(fèi)。……時上每飭和劑局，凡藥材告闕，俾時上請焉?！盵4]

蔡絛是說：“京城惠民局增加到5所，賣藥使四方百姓受益，這是一個很重大的舉措。年終結(jié)算資金出入，可獲利潤40萬緡，交戶部助經(jīng)費(fèi)使用。……當(dāng)時皇上常告誡和劑局，凡是藥材原料告缺，要即時向他報告?！?/p>

崇寧年間(1102～1106年)，全國財政年收入6 000萬緡，京城官藥局的5個惠民局門市，年上交40萬緡，占0.67%，是一筆很可觀的數(shù)目。證明官藥局取得了顯著的社會效益和經(jīng)濟(jì)效益。

南宋人周密《癸辛雜識·別集上》則記載較詳。他說：“和劑惠民藥局，當(dāng)時制藥有官監(jiān)造，有官監(jiān)門，又有官藥。藥成分之內(nèi)外，凡七十局。出售則又各有監(jiān)官。皆以選人經(jīng)任者為之，謂之京官局。皆為異時朝士之位者，悉屬太府寺。其藥價比之時價，損三之一。每歲縻戶部錢數(shù)十萬(緡)，朝廷舉以償之。”[5]

周密是說：“和劑惠民藥局，在宋徽宗時，制藥有修合官監(jiān)督生產(chǎn)過程，有監(jiān)門官檢查進(jìn)出物料。產(chǎn)品稱為官藥。官藥完成包裝后，分送京城內(nèi)外各局，全國共有70局。銷售又各有官員監(jiān)督。都選派能夠勝任的人擔(dān)任，稱為中央官藥局。這些中央官藥局，都是那時朝官們的供職部門，全都隸屬太府寺管理。官藥局藥價，比當(dāng)時民營藥業(yè)價格低1/3。每年可向戶部上交利潤數(shù)十萬緡，朝廷都給予獎賞?！敝苊苁悄纤沃膶W(xué)家，又喜好醫(yī)藥，在臨安任過和劑局監(jiān)察官，他的記載是真實可信的。

周密說的“當(dāng)時”，有人說是指南宋，恐值商討。一是70局規(guī)模，與南宋半壁江山及困難的政治、經(jīng)濟(jì)、軍事形勢不相吻合。二是前有所述，經(jīng)濟(jì)比較發(fā)達(dá)、醫(yī)藥基礎(chǔ)較好的江南三府——慶元、平江、建康置局，已在南宋后期甚至晚期。三是南宋藥局已改名“太平惠民局”，“和劑惠民藥局”之稱，具有北宋官藥局的時代特征。另外，周密說的“每歲縻戶部錢數(shù)十萬(緡)”，顯然是引用蔡絛所說“歲校出入，得息錢四十萬緡入戶部助經(jīng)費(fèi)”。更重要的是，周密在“朝廷舉以償之”后接著說：“宋祖初制，可謂仁矣……”?！爱?dāng)時”指北宋徽宗時無疑。

2.1.4 宋代官藥局重大意義

宋代官藥局的產(chǎn)生與發(fā)展意義重大。第一，它是一種經(jīng)濟(jì)體制創(chuàng)新，使宋代藥業(yè)出現(xiàn)了官營、民營兩種所有制并存局面，有利于藥業(yè)發(fā)展。第二，官藥局體制在全國州縣推廣，改善了城鄉(xiāng)人民的醫(yī)藥供應(yīng)。遇災(zāi)情、疫情和軍需，能夠迅速組織藥品生產(chǎn)進(jìn)行救治。第三，官藥局頒行的《太平惠民和劑局方》，是成藥生產(chǎn)的國家標(biāo)準(zhǔn)，為宋代及后世的成藥生產(chǎn)與宣傳推廣，起到了重大促進(jìn)作用。第四，官藥局是宋朝國家級制藥業(yè)和零售業(yè)，規(guī)模相對較大。產(chǎn)品以成藥形態(tài)流通，提高了藥品附加值，增進(jìn)了經(jīng)濟(jì)效益，帶動了藥材生產(chǎn)流通，使藥業(yè)的整體水平上了一個新臺階。

王安石變法推行不久，因觸犯官僚權(quán)貴利益，一直受到他們的強(qiáng)烈反對和攻擊。熙寧七年，王安石被迫罷相。八年，復(fù)位再相。九年再罷，退居江寧(今南京)不出，封荊國公。變法由宋神宗親自主持推行。1085年，宋神宗病死，推行了16年的變法終被廢除。次年，王安石也因郁悶成疾而亡。但是官藥局于國于民有利，成績顯著，也未觸犯官僚權(quán)貴們的利益，因而得到繼續(xù)發(fā)展。

2.2 金元繼承

金朝(1115～1234年)在海陵王完顏亮貞元二年(1154年)，仿宋制置惠民藥局，朝廷在禮部下設(shè)惠民司進(jìn)行管理。

元朝(1271～1368年)推行官藥局體制十分積極?！对贰酚小盎菝袼幘帧睂l記載。還在元太宗窩闊臺滅金后的第三年(1237年)，元朝還未正式建立，太宗就令燕京等十路置局，官給銀500錠為規(guī)運(yùn)之本。元世祖忽必烈中統(tǒng)二年(1261年)、四年，又令大都、上都置局。至元二十五年(1288年)，各局都報經(jīng)營虧本，忽必烈怒令全部停業(yè)。大德三年(1299年)，元成宗鐵穆耳又令各路置局。根據(jù)民戶多少撥給鈔本：腹里(中央直轄區(qū)，轄今山東、山西、河北)3 780錠，江浙行省(轄今浙江、福建及周邊江西、江蘇、安徽部分地區(qū))2 615錠，湖廣行省1 150錠，江西行省300錠，河南行省270錠，遼陽、四川、陜西行省各240錠，甘肅行省100錠，云南行省貝幣11 500索(合鈔115錠)。元成宗令各路置局，全國響應(yīng)有力，共置268所之多。但是，元朝惠民藥局由太醫(yī)院統(tǒng)領(lǐng)，加上亂世病患眾多，因而太醫(yī)院特別注重醫(yī)療救治，故藥局多為救濟(jì)性醫(yī)療小局，而且經(jīng)營方式與宋代有很大不同。

元代放貸獲利盛行?；菝袼幘忠嘈浞ǎ瑢⒄畵芙o的官本拿去放貸，用毎月收入的利息錢買藥制藥施救，稱“月營子錢”。所以《元史·食貨志四》“惠民藥局”條記載：“《周官》有醫(yī)師，掌醫(yī)之政令，凡邦有疾病者造焉，則使醫(yī)分而治之?！⒒菝袼幘?，官給鈔本，月營子錢，以備藥物，仍擇良醫(yī)主之，以療貧民，其深得《周官》設(shè)醫(yī)師之美意者與?！薄对贰ぐ俟僦尽芬灿蟹爬徦幍念愃朴涊d：“大都惠民局，秩從五品，掌收官錢，經(jīng)營出息，市藥修劑，以惠貧民?！痹菝袼幘址刨J利率是多少，《蒙古學(xué)集刋》2008年第1期付廣華《試論蒙元惠民藥局事業(yè)》一文，說是月息1～3分，即1%～3%。利率雖不算很高，但是依靠息錢經(jīng)營有風(fēng)險，會使藥局運(yùn)營存在不穩(wěn)定性。

湖廣行省韶州府惠民藥局是個例外，不僅向社會供應(yīng)藥品，還組織藥材南北交流，擴(kuò)大了官藥局職能范圍。

2.3 明代前期積極發(fā)展與后期逐漸衰亡

洪武三年(1370年)，朱元璋詔令應(yīng)天府(今南京)、北平府及全國府州縣置惠民藥局。全國陸續(xù)開局者不少。如江西建昌府、江蘇太倉州、山東新泰縣及浙江杭州、寧波、蕭山等45個府州縣置惠民藥局。宣德三年(1428年)，明宣宗下詔，各地要趁農(nóng)閑之時修繕?biāo)幘址可?，并派監(jiān)察御史及按察司官員到各地巡視。但是，明代官藥局卻在萬歷年間(1573～1620年)走向衰亡。清朝朝廷不再下令置局。官藥局體制歷宋、金、元、明4個朝代500余年走完歷程(1076～1620年)。

古代官藥局在明朝晚期衰亡是一個漸進(jìn)過程。

宋代，官藥局在初建的一段時期，由于管理嚴(yán)格，有過增收惠民的輝煌成就，受到朝廷嘉獎和社會贊揚(yáng)。可是后來，官藥局內(nèi)部產(chǎn)生以權(quán)謀私、官商作風(fēng)、以及侵占偷盜等腐敗違法現(xiàn)象；太府寺雖有嚴(yán)格的管理制度而未很好執(zhí)行；打擊不力導(dǎo)致經(jīng)營管理不善，藥品質(zhì)量下降，經(jīng)銷品種減少，市場銷售萎縮，百姓未得實惠而留下罵名。

知道內(nèi)情的周密在《癸辛雜識·別集上》中揭露：官藥局“宋祖初制，可謂仁矣。然弊出百端，往往為諸吏藥生盜竊。至以樟腦易片腦(龍腦)，臺附易川附，囊橐為奸，朝廷莫知之，亦不能革也。凡一劑成，則又皆為朝士及有力者得，所謂惠民者，元未嘗分毫及民也?！黄溟g差舛者，亦似不少?！彼e例說：牛黃清心丸用藥29味，其實只有前8味為該方組成，后21味藥，為中山芋丸處方誤抄加入。

另一位南宋文人俞文豹在所著《吹劍錄外集》中，有一段著名的總結(jié)性抨擊：“朝廷置惠民局、太醫(yī)局，所以達(dá)濟(jì)利之心，贊仁壽之治也。今惠民局以藥材貴而藥價廉，名雖存而實則泯。職其事者，太府丞也。非惟藥材不能通曉，而驟遷倏易，亦不暇究心職業(yè)。所謂四局官，止于受成坐肆而已。惟吏輩寢處其間，出入變化，皆在其手。藥材既苦惡，藥料又減虧，稍貴細(xì)藥，則留應(yīng)權(quán)貴之需。四局所賣者，惟泛常粗藥，缺者多而贖者亦罕。一局輸費(fèi)，為數(shù)不貲。民受其名，吏享其實。故都人謂惠民局為‘惠官局’，和劑局為‘和吏局’?！?/p>

俞文豹是說：“朝廷置辦賣藥所惠民局、培養(yǎng)醫(yī)生的太醫(yī)局，表達(dá)了濟(jì)世利民意愿，這種為民健康長壽的創(chuàng)舉是值得稱贊的。但是現(xiàn)在，惠民局以藥材原料貴而產(chǎn)品售價廉為由，已名存實亡了。掌管惠民和劑局的官員，是太府寺的太府丞。他們不只是不精通藥材方面的知識，而且官員們的升降調(diào)動也很頻繁，沒有時間去盡心研究如何搞好本職工作。所謂京城四所官藥局的管理官員，只是滿足于坐在藥局等顧客上門享受現(xiàn)成罷了。藥局里只有吏輩住宿其間，進(jìn)進(jìn)出出或發(fā)生什么事情，都掌握在他們手中。藥材質(zhì)量差，投料又不足，稍微貴重的細(xì)料藥，就留下來應(yīng)對權(quán)貴之需。四所惠民局所賣的，只是一般的粗制普通藥。缺的藥品多而買藥的顧客少。一所官藥局朝廷撥的錢不知有多少，老百姓只享受到名義上的好處，官吏們得到了實實在在的利益。所以，京城人稱惠民局為“惠官局”，和劑局為“和吏局”。

事實的確如此。奸臣童貫被罷官抄家時，發(fā)現(xiàn)私庫中藏有和劑局理中丸數(shù)千斤。說明官藥局腐敗在北宋后期就開始了。

元代官藥局，曾因經(jīng)營虧本一度“悉罷革之”。

明代中期以后，政治日益腐敗?；适摇?quán)貴、富商大量兼并土地，建立不納稅的莊園，還紛紛開客棧、塌房和商鋪。萬歷時政治更加腐敗?；实酆笃?0多年不理朝政，行事卻橫征暴斂，個人有皇田210萬畝，賜其子福王田200萬畝，賜其弟潞王田400萬畝。三人田產(chǎn)，占萬歷六年全國耕地5.1億畝的6.3%。北京戎府街，有皇帝與宦官合伙開辦的寶和、和遠(yuǎn)、順寧、福德、福吉、延寶六家皇店，專門經(jīng)營各地運(yùn)來的雜貨及犀角、象牙、珍珠、人參、鹿茸、朱砂、水銀及其他藥材，對官藥局進(jìn)行釜底抽薪。

皇室追求私利，遼東又有后金威脅，明代官藥局由于無中央財政支持，有的關(guān)閉，有的規(guī)?？s小，全都脫離工商實業(yè)，轉(zhuǎn)變成為病者診病賣藥、遇疫病流行制藥施救的衛(wèi)生與慈善機(jī)構(gòu)。嘉靖時醫(yī)史學(xué)家李濂寫有《惠民藥局記》專篇，他記載：“凡抱病而至者，咸集柵外，而內(nèi)科、外科，各習(xí)其業(yè)，診病叩源，對證投藥?！崩铄ナ钦f：“凡是到惠民藥局求治的病人，都集中在木條圍欄的外面等候，而內(nèi)科、外科醫(yī)生，則各看各科病人，診斷疾病，對證下藥。”

惠民藥局在疫病流行時，也奉命制藥參與救治。嘉靖二十一年(1542年)京師疫病流行，太醫(yī)院和惠民藥局都依方制藥，在城門等處散發(fā)。

但是，萬歷十五年(1587年)五月那次京城疫病流行，京師則在五個城門現(xiàn)開藥局救治。從5月15日到30日，問病求藥者日以千計。旬日后疫氣解除，共治病者超過10萬人，共用藥品超過20萬斤。由此看來，官藥局大致是在萬歷年間消亡。另一方面，明代官藥局在內(nèi)困重重的同時，遇到了迅速發(fā)展的民營藥業(yè)有力競爭，促使其加速衰亡。

3 重要啟示與核心價值

官藥局歷500年后衰亡，有其成功時期和輝煌成就，留下了不少有益啟示。如高層重視、定位惠民、嚴(yán)格管理、制定標(biāo)準(zhǔn)、選用人才、雙贏效果等。至今仍有現(xiàn)實意義。最重要的是如下四點(diǎn)。

3.1 高層重視

宋朝皇帝，接受了唐德宗時宰相陸贄(后稱陸宣公)提出的“醫(yī)以活人為心，故曰醫(yī)乃仁術(shù)”思想。宋太宗、宋徽宗都將醫(yī)學(xué)直稱為“仁心”、“ 仁術(shù)”，將發(fā)展醫(yī)學(xué)稱為“仁政之急務(wù)”[6]。推行官藥局體制是國家方針，政府行為，高層當(dāng)然會重視。但是，多位宋皇的密集親問，作用無疑是決定性的。如宋神宗詔創(chuàng)京城熟藥所，開官營藥業(yè)之先河，并對經(jīng)營成功的主管官員給予獎勵。宋徽宗關(guān)心藥材原料緊缺，并親自為其選送優(yōu)秀人才。宋高宗下詔打擊冒充和劑局生產(chǎn)的假藥，并確定使用“和劑局記”的帖子印記商標(biāo)進(jìn)行保護(hù)。金朝、元朝諸帝，亦多令繼承官藥局體制等等。

3.2 定位惠民

開辦官藥局的原意，是打擊私商操縱藥價因而有利于民。后來，官藥局出現(xiàn)藥價偏高，利潤過大，被朝廷糾正重新回到惠民上來。措施有藥品質(zhì)優(yōu)價廉薄利多銷，州縣可用地產(chǎn)藥材等價換取官藥局成藥，服務(wù)十分便民等。更讓人驚嘆的是，官藥局的三位官員陳師文、裴宗元和陳承，在奉命修訂《太醫(yī)局方》將出《和劑局方》時，向宋徽宗上了一份《進(jìn)表》，他們在《進(jìn)表》末尾處保證：“將見合和者得十全之效，飲餌者無纖芥之疑，……納斯民于壽康，召和氣于穹壤，億萬斯年，傳之無極，豈不韙歟！”[7]他們是說：將來面市的成藥會有非常好的療效，吃藥的人不用絲毫擔(dān)心。……讓人民獲得健康長壽，給天下帶來快樂和諧，達(dá)到億萬年之久，直到永遠(yuǎn)，這難道不是天大的善美之舉嗎！對藥業(yè)的要求和地位看得如此之高，是十分英明的。這是官藥局留給我們的核心價值。

3.3 標(biāo)準(zhǔn)管理

熙寧九年(1076年)建官藥局，元豐年間(1078～1085年)即制定成藥標(biāo)準(zhǔn)《太醫(yī)局方》，依方制藥售賣。隨著官藥局生產(chǎn)經(jīng)營規(guī)模擴(kuò)大，對《局方》又進(jìn)行了5次大的增補(bǔ)修訂。其中北宋1次，書名改稱為《和劑局方》；南宋4次，書名改稱為《太平惠民和劑局方》，前后共歷150年。朝廷將《局方》發(fā)至全國各局，令其遵照執(zhí)行。南宋寧宗嘉定元年(1208年)第3次修訂《局方》時，又制定了官藥局的炮制規(guī)范——《論炮炙三品藥石類例》，將185種藥材的炮制方法納入法定要求，寫入《指南總論》附于書后。

實施兩個標(biāo)準(zhǔn)，既保證了藥品質(zhì)量，又方便了生產(chǎn)經(jīng)營，對當(dāng)時和后世都產(chǎn)生了重大影響。元代醫(yī)學(xué)家朱震亨在《局方發(fā)揮》中有一段精湛評述。他說：“和劑局方之為書也，可以據(jù)證檢方，即方用藥，不必求醫(yī)，不必修制，尋贖見成丸散，病痛便可安痊，仁民之意可謂至矣。自宋迄今，官府守之以為法，醫(yī)門傳之以為業(yè)，病者恃之以立命，世人習(xí)之以成俗?！庇绊憦墓俑搅嗣耖g的醫(yī)藥人和老百姓，這在中國醫(yī)學(xué)史、藥學(xué)史、藥業(yè)史中，恐怕是絕無僅有的。

3.4 選用能人

從國家醫(yī)學(xué)畢業(yè)生中和其他渠道選用人才，并進(jìn)行職務(wù)品階升降與業(yè)績掛鉤的動態(tài)管理，使官藥局聚集了不少優(yōu)秀的管理人才和技術(shù)人才。如程公孫、朱道濟(jì)、陳師文、裴宗元、陳承、寇宗奭、許洪、周密等。尤其是寇宗奭被宋徽宗重用事例，成為中國藥業(yè)史上的一段佳話。太醫(yī)學(xué)為此于政和六年(1136年)十二月二十八日專發(fā)了文件《付寇宗奭札》[8]。文件中說：“寇宗奭所獻(xiàn)《本草衍義》委是用心研究，意義可采，并是詣實申聞事。十二月廿五日奉圣旨寇宗奭特與轉(zhuǎn)一官，依條施行，添差充收買藥材所辨驗藥材?！?/p>

[1] 中國史稿編寫組.中國史稿(第5冊)[M].北京：人民出版社.1983：118-119.

[2] 唐廷猷.中國藥業(yè)史(第3版)[M].北京：中國醫(yī)藥科技出版社.2013：105-106.

[3] 甄志亞主編.中國醫(yī)學(xué)史[M].北京：人民衛(wèi)生出版社.1991：195-196.

[4] 宋·蔡絛·鐵圍山叢談·卷6.見：陶御風(fēng).朱邦賢.洪丕謨編.歷代筆記醫(yī)事別錄·醫(yī)事制度門[M].天津：天津科技出版社.1988：18.

[5] 宋·周密.癸辛雜識·別集上·和劑藥局.見：湖北中醫(yī)研究院編.經(jīng)史百家醫(yī)錄[M].廣州：廣東科技出版社.1986：8.

[6] 韓毅.宋代醫(yī)學(xué)詔令及其對宋代醫(yī)學(xué)的影響[J].中醫(yī)文獻(xiàn)雜志，2008.26(2)：4-7.

[7] 宋·太平惠民和劑局編.太平惠民和劑局方.劉景源點(diǎn)校.[M]北京：人民衛(wèi)生出版社.1985：5-6.

[8] 宋·太醫(yī)學(xué).付寇宗奭札.見：國家中醫(yī)藥管理局中華本草編委會編.中華本草(第9冊).[M]上海：上?？萍汲霭嫔?1999：808.

10.13313/j.issn.1673-4890.2014.07.018

2014-04-18)